分析小剂量左甲状腺素治疗80例良性甲状腺结节的效果
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摘要：目的探讨小剂量左甲状腺素治疗80例良性甲状腺结节的效果。方法选取我院收治的良性甲状腺结节患者80例，给予小剂量左甲状腺素，观察其疗效和不良反应。结果经治疗后本组患者TSH水平较治疗前显著降低（P<0.05），FT4水平显著升高（P<0.05），治疗过程中无严重不良反应。结论小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节疗效显著。
关键词：小剂量左甲状腺素;良性甲状腺结节;效果
中图分类号：R581文献标识码：A
甲状腺结节为甲状腺细胞于机体局部出现异常，进而诱发内分泌系统疾病。许多甲状腺结节为良性，但良性甲状腺结节达到一定生长长度时会出现恶变，损坏患者颈部美观。所以甲状腺结节需要接受合理的药物治疗，有助于防止甲状腺结节恶变，抑制疾病蔓延。本院良性甲状腺结节患者行小剂量左甲状腺素治疗获得较好的临床应用效果。现以本院收治的良性甲状腺结节患者作为本次探讨对象，接受小剂量左甲状腺素治疗，将临床治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年4月～2018年4月收治的良性甲状腺结节患者80例，均经高清B超并结合患者的性别、年龄、家族史、头颈部辐射史等确诊，且签署知情同意书。其中男32例，女48例，年龄18～60岁，平均（42.90±6.78）岁。
1.2治疗方法
所有患者均接受小剂量左甲状腺素治疗，起始剂量为12.5μg/d，治疗7d后未出现无不良反应，用药剂量增加至25.0μg/d，连续治疗1年。全部患者跟踪随访12个月，每隔3个月复查1次，进行甲状腺超声与甲状腺激素水平检查，查看患者是否有不良反应出现。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料（x±s）表示，采用配对样本t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生化指标水平
经治疗后本组患者TSH水平较治疗前显著降低（P<0.05），FT4水平显著升高（P<0.05），详见表1。
2.2并发症
治疗后本组患者仅有恶心、呕吐、头晕等药物相关不良反应，对症干预后均好转，无严重并发症出现。
3讨论
甲状腺结节可由缺碘、高碘、激素合成障碍、致甲状腺肿物质及基因突变等原因引起，但其发病的分子机制尚不明确。有研究发现，致病因素通过阻碍甲状腺激素（TH）的合成，使TH分泌减少，经反馈调节机制使TSH分泌增加，TSH在甲状腺细胞中与TSH受体相结合，通过胞内信号级联反应，最终将刺激FT3及FT的释放，使甲状腺對碘化物的摄取能力增强，促进甲状腺滤泡细胞的增殖与分化，最终形成多发性结节。对于未经治疗的结节，经长时间演变形成自主高功能腺瘤而成为毒性甲状腺肿或恶变为甲状腺癌。目前对于良性甲状腺结节的治疗，多以手术为主，而一次或多次手术带来较大的创伤和手术风险，且不可能完全消除其复发的始动因素。
目前临床尚未有治疗结节性甲状腺肿的明确治疗方案，因此，临床诊断为结节性甲状腺肿时需辨明其本质是恶性病变还是良性病变，如恶性病变应及时手术并采取综合治疗手段;如良性病变，尤结节直径小于2cm，一般采取保守治疗，可避免创伤及术后复发等问题，且易被患者所接受。可见，明确病情，选择合适、有效的治疗方案及药物不仅能够有效缓解患者的症状，还可防止并发症的发生。
左甲状腺素钠片是临床应用最广的甲状腺激素，适应证为：①治疗非毒性甲状腺肿;②防治甲状腺切除术后复发;③甲状腺功能减退的替代治疗;④治疗甲亢的辅助药物;⑤甲状腺癌术后的抑制治疗。左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿的机制在于：能够抑制促甲状腺素水平，通过负反馈效应对甲状腺结节产生抑制效应，从而使甲状腺结节缩小，达到临床治疗效果。研究表明：临床应用左甲状腺素钠片治疗结节性甲状腺肿，是一种安全、疗效好、经济的治疗方法。
良性甲状腺结节多为炎症、细胞增生、腺瘤或退行变等，恶性结节主要为甲状腺癌癌或转移癌，占所有甲状腺结节的5%～15%，临床诊治时需评估并排除甲状腺癌以免贻误早期治疗。本研究所选取的病例均确诊为良性病变后再给予药物治疗。目前，甲状腺结节尚无明确的治疗方案，且疗效不一，适应症选择不够规范和统一，患者对甲状腺素抑制治疗的认可度较高，但大剂量的治疗可引发多种不良反应，部分患者不能承受而放弃治疗。因此，本研究采用小剂量左甲状腺素对良性甲状腺结节患者进行治疗，结果显示经治疗后患者的甲状腺激素水平均有显著改善，具体表现为TSH水平显著降低，FT4水平显著升高，且无严重不良反应，表明小剂量左甲状腺素良性甲状腺结节疗效理想，安全性高，与相关研究结论相符。究其原因，我们认为这与左甲状腺素属内源性甲状腺素的左旋同分异构体，能通过激素反馈调节机制抑制垂体前叶合成和TSH分泌，减少血液和甲状腺TSH受体，并能抑制TSH过度分泌和TSH促甲状腺增殖效应有关。
综上所述，小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节可延缓病程发展，疗效显著，安全性高，具有推广应用价值。
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