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中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究

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  【摘 要】  目的:探讨自拟补肾化瘀汤联合BCD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法:选择2016年7月—2018年7月接受治疗的40例多发性骨髓瘤患者作为研究对象,随机分为治疗组与对照组,每组20例。对照组给予BCD化疗方案治疗,治疗组在对照组基础上联合自拟补肾化瘀汤治疗,比较两组患者治疗前后西医疗效、中医症候疗效和不良反应发生率,并评价两组临床疗效。结果:西医临床疗效治疗组与对照组无明显差异,中医中医证候疗效治疗组明显高于观察组,差异具有统计学意义( P < 0. 05),不良反应治疗组明显低于观察组,差异具有统计学意义( P <0.05)。结论:自拟补肾化瘀汤联合BCD方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效疗效肯定,不良反应发生率低,临床安全有效。
  【关键词】 多发性骨髓瘤;老年;硼替佐米;中药
  【中图分类号】 R181.3+2  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-047-01
  多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM) 是血液系统最常见的恶性疾病之一,近年来发病率不断上升,目前约占血液系统恶性肿瘤的10%。以浆细胞恶性克隆增殖为特征,临床上属于复杂性、难治性疾病。临床表现为骨痛、出血、贫血、感染、出血、高钙血症及肾功能不全等,且随着随着社会老龄化的发展,其发病率逐渐上升,临床表现复杂。随着硼替佐米、沙利度胺、来那度胺等新药的应用,MM 的缓解率明显提高,生存期延长,但MM 患者极易对药物产生耐药且复发率高,同时临床不良反应也是需要重视的问题[1]。在此背景下,本文分析中药联合BCD方案治疗MM 患者的临床效果,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 诊断标准 经临床症状、骨髓涂片及活检、血(尿)免疫球蛋白、血清蛋白电泳、游离轻链等检查,满足张之南《血液病诊断及疗效标准》[2]西医诊断标准,同时符合《中医病症诊断疗效标准》[3]的中医标准,属肾虚血瘀型:骨痛,抽掣频作,腰膝酸痛,有的甚至佝倭,眩晕耳鸣,失眠健忘,倦怠,面色 暗黑,牙齿干枯;阴虚严重者,烦躁多汗,五心烦热,大便干结,脉细数,舌紫暗,少苔或光剥无苔,脉弦涩。
  1.2 纳入入标准 (1) 满足上述中西医诊断标准,临床DS分期均为II-III期;(2)对本研究知情同意并签署知情同意书。
  1.3 排除标准 (1) >75岁,妊娠及哺乳期妇女;(2) 药物严重过敏史; (3) 有严重精神障碍者;(4)合并严重的心脏、糖尿病、脑血管病变者。
  1.4 病例选择 选取2016年7月—2018年7月期间龙口市人民医院血液科收治的多发性骨髓瘤40 例,将所有患者随机分为观察组 (20 例) 和对照组( 20例) ,观察组男14例,女6 例,年龄45 ~75 岁,平均( 54.27 ± 5.18) 岁,其中IgG 型11例, IgA 型3 例, IgD型1 例,轻链型4 例,双克隆1 例;對照组男12 例,女8 例,年龄45~ 74 岁,平均( 53.16 ± 5.52) 岁,其中IgG 型11例,IgA 型4例, IgD 型1 例,轻链型4 例,双克隆0例。两组性别、年龄、MM 分型等基线资料比较无统计学意义 (P >0.05),具有可比性。
  1.5 治疗方法 对照组单纯实施BCD方案治疗:硼替佐米1.3mg /m2,皮下注射,于治疗第1、4、8、11 天时给药,给药间隔> 72 h;观察组给予自拟补肾化瘀汤联合BCD方案治疗,BCD方案同上。自拟补肾化瘀汤:熟地黄20 g,山药20g、当归20 g,白芍20 g,川牛膝20g、桃仁20 g,川芎10 g,红花10g,蛇舌草30g、丹皮6g,炙甘草9g。加水500 mL 煎制30min 至100 mL,2次/d,随症加减,气虚者加黄芪、党参;骨痛加土鳖、全蝎、延胡索,恶心呕吐加竹茹、陈皮、半夏。手足麻木者加蝉蜕、赤芍。两组21 ~28d 为1 个疗程。
  1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0 软件,计量资料用t 检验,率的比较用χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.2 两组中医证候疗效评定 (P < 0. 05) 。见表2。
  3 讨论
  本研究中,西医临床疗效治疗组与对照组无明显差异,但是中医中医证候疗效治疗组明显高于观察组,有显著差异,同时不良反应治疗组明显低于观察组,有显著差异。我们运用补肾化瘀法治疗多发性骨髓瘤时,根据症状不同,随机加减,有效率达95%,观察组用药后不良反应发生率显著低于对照组,同时能够有效的减少化疗相关副作用,增强临床疗效,能够有效提高患者生存质量,以期延长生存时间,值得进一步临床研究推广。鉴于本研究病例数较少,观察时间较短对于病人生存质量及生存时间没有随访,这些都是下一步待解决的问题。
  参考文献
  [1] 黄晓军. 中国多发性骨髓瘤治疗现状及挑战[J]. 中华血液学杂志,2013,34( 4) :281 - 282.
  [2] 张之南,沈悌. 血液病诊断及疗效标准[S].第3 版.北京:科学出版社,1998:373 - 379.
  [3] 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:7.
  [4] Kyle R A,Rajkumar S V. Criteria for diagnosis,staging,risk stratification and response assessment of multiple myeloma[J]. Leukemia,2014,28(4):980
  [5] 戴媺. 从脾肾论治多发性骨髓瘤骨痛[J]. 中医学报,2013,28( 12) :1794 - 1795.
  [6] 白玉盛,刘伟,吴玉霞,秦兰,马西虎,李巍,黄志惠,刘晓,吴雪琴,费飞. 多发性骨髓瘤临床特征的中医辨治策略探讨[J]. 中医药导报. 2017 (01)
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