不同手术方法治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果比较

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　　[摘要]目的 探討不同手术方法治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的90例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组采用固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定手术，观察组采用固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定联合韧带和下腓修补手术。比较两组的治疗总有效率、术后的住院时间、骨折愈合的时间、手术前后患者关节功能以及生活自理能力评分及治疗后的并发症发生情况。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术前的关节功能及生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后的关节功能及生活自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者行固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定联合韧带和下腓修补手术治疗效果非常理想，能提高患者的关节功能和生活自理能力，缩短术后住院时间和骨折愈合时间，降低并发症的发生。
　　[关键词]手术治疗；踝关节骨折；下胫腓联合韧带损伤；效果
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0132-03
　　Effect comparison of different surgical methods in the treatment of ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury
　　ZHANG Wei
　　Department of Orthopaedics， Affiliated Hospital of Putian University， Fujian Province， Putian 351100， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of different surgical methods in the treatment of ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury. Methods A total of 90 patients with ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury in our hospital From January 2017 to January 2018 were selected as the study subjects， they were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases） according to random number table method. The control group was treated with fixed lower tibiofibular， plate and screw internal and external malleolus fixation， while the observation group was treated with fixed lower tibiofibular， plate and screw internal and external malleolus fixation combined with ligament and inferior fibular repair. The total effective rate of treatment， length of hospital stay after operation， time of fracture healing， joint function before and after operation， scores of self-care ability and complications after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of joint function and self-care ability between the two groups before operation （P>0.05）， the scores of joint function and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The hospital stay and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Ankle fracture combined with lower tibiofibular ligament injury patients treated with fixation of lower tibiofibular， plate and screw internal and external ankle fixation combined ligament and repair of lower fibular is very ideal. It can improve the joint function and self-care ability of patients， shorten the hospital stay and fracture healing time after operation， and reduce the incidence of complications. 　　[Key words] Surgical treatment； Ankle joint fracture； Lower jaw combined ligament injury； Effect
　　踝关节骨折在骨科疾病中较常见，其发生与暴力因素扭伤踝部导致患者出现踝部疼痛、踝关节肿胀畸形等有关，踝关节骨折病情复杂，多数患者在出现踝关节骨折的同时，伴随严重的下胫腓联合韧带受损的现象，给患者带来极大痛苦，影响其身心健康和正常生活[1-4]。踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤一般首选手术治疗，但不同的手术方式也可对手术效果产生一定的影响。本研究旨在探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年1月我院收治的90例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组中，男25例，女20例；年龄24～59岁，平均（40.12±2.25）岁；踝关节骨折15例，股骨远端骨折15例，转子间骨折10例，胫骨平台骨折有5例。对照组中，男27例，女18例；年龄24～61岁，平均（40.55±2.21）岁；踝关节骨折15例，股骨远端骨折14例，转子间骨折10例，胫骨平台骨折有6例。两组的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤诊断标准；知情同意本研究。排除标准：无手术指征的患者；严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍患者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　对照组实施固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定手术，常规进行下胫腓固定，并根据骨折情况选择合适钢板螺钉进行内外踝固定。
　　观察组实施固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定联合韧带和下腓修补手术。先在内踝前内侧以及外踝后外侧作L形切口，外踝后侧用管状钢板固定，在下胫腓上侧1 cm左右拧入1枚螺钉。腓骨后外侧前方30°部位穿入皮质骨螺钉至皮质之后拧紧螺钉。将韧带联合下胫腓部位修补，拧入松质骨螺钉至后踝骨折关节面之后给予固定。在内踝部位和可吸收螺钉相结合，对各个部位进行固定。术后实施石膏托外固定，2个月内避免负重，2个月后拆除下胫腓螺钉[5-7]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的治疗总有效率、术后的住院时间、骨折愈合的时间、手术前后患者关节功能以及生活自理能力评分及治疗后的并发症发生情况。①疗效评价包括显效、有效和无效3个方面。显效：症状消失，骨折愈合良好，踝关节功能正常，无骨折愈合不良等并发症；有效：症状改善，踝关节功能改善，无骨折愈合不良等并发症；无效：未达到以上的标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[8]。②采用踝关节Kofoed评分标准对手术前后患者关节功能进行评价，评分0～100分，分数越高，患者的关节功能越好；采用ADL评分对生活自理能力进行评价，评分0～100分，分值越高代表自理能力越高。③治疗后的并发症包括骨折愈合不良、感染和活动障碍。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组手术前后关节功能和生活自理能力评分的比较
　　术前，两组的关节功能和生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组的关节功能和生活自理能力评分高手术前，观察组的关节功能和生活自理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组术后住院时间和骨折愈合时间的比较
　　观察组术后的住院时间和骨折愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组术后并发症总发生率的比较
　　观察组术后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　踝关节合并下胫腓联合韧带受损是复杂骨折类型，有效内固定的实施可改善患者病情，为骨折提供稳定支撑，减少移位和愈合不良的发生，改善患者的生活质量[9-10]。但因踝关节骨折合并下胫腓联合韧带受损，传统的单一固定治疗效果有限，在内固定治疗的基础上，联合韧带和下腓修补手术的实施，可有效提高治疗效果。这种手术类型不仅可提高手术固定的可靠性、稳定性和安全性，也有助于骨折的快速愈合，有良好的临床应用价值[11-15]。
　　本研究中，对照组实施固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定手术，观察组实施固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定联合韧带和下腓修补手术。结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组，关节功能和生活自理能力评分高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　手术中先进行解剖复位，可促使外踝外翻角度改变和恢复正常，避免对踝关节正常活动产生影响。借助钢板螺钉固定，可抗拒下胫腓联合部位张力，有效稳定骨折，但术中需要将螺钉拧紧，并借助螺钉本身拉力作用逐步复位关节，达到固定可靠的目的。
　　综上所述，踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者行固定下胫腓、钢板螺钉内外踝固定联合韧带和下腓修补手术治疗效果确切，能提高患者的关节功能和生活自理能力，缩短术后住院时间和骨折愈合时间，降低并发症的发生。
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　　（收稿日期：2018-08-14 本文编辑：刘克明）
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