交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折的疗效观察
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【摘 要】目的：探讨交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折的的临床治疗效果。方法：选取我院 2018年1月～2018年10月期間收治的胫腓骨折患者40例，采用交锁髓内钉内固定治疗，对患者的治疗效果进行分析。结果：40例患者经治疗，痊愈 22例（55.0%），好转15例（37.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。术后随访平均1年，切口均I期愈合无感染。结论：对胫骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定治疗，临床效果满意，创伤小，值得临床推广应用。
【关键词】胫腓骨折;交锁髓内钉;内固定;疗效
【中图分类号】R27 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）13--01
胫腓骨骨折在临床上很常见，其发生率占全身骨折的10%以上，而且胫腓骨开放性骨折在四肢开放性骨折中发生率最高。通过临床治疗矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体的长度及负重功能[1]。复位要求患肢短缩<1cm，畸形成角不超过10°，两骨折端对位至少在2/3以上。采用交锁髓内钉内固定，固定牢靠，可早期下床活动。现对我院收治的胫腓骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定治疗临床治疗效果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院 2018年1月～2018年10月期间收治的胫腓骨折患者40例，其中男26例，女14例，年龄19～62岁，平均年龄35.5±2.5岁。左侧肢27例，右侧肢13例;致伤原因：坠落伤7例，交通事故伤23例，其他10例。骨折类型：螺旋骨折7例，粉碎性骨折11例，斜形骨折16例，多段骨折6例。骨折位置于中段21例，中下段19例。
1.2 方法 术前准备长度与直径合适的胫骨髓内钉及匹配器械。采用硬膜外麻醉，取平卧位;患者仰卧于手术台，屈髋45°，膝关节曲90°。常规消毒铺巾，取胫骨结节上方纵切口5cm切开皮肤下深筋膜，纵性劈开髌韧带的中部抵达胫骨“斜坡”，以三棱锥从斜坡中点呈弧形轨迹打通平台松质骨而直达髓腔[2]。以带橄榄头的导针插入髓腔探查，确定打孔位置正确后，T形直形体髓腔扩大器扩大髓腔。插入平头导针，沿此导针扩髓钻扩髓，从7mm开始每次增加0.5mm。扩至比所选髓内针直径大1-2mm为止。在X线机监视下进行骨折复位后，沿平头导针将选好的髓内针打入髓腔，使之通过骨折端进入远端髓腔内，即拔除导针;安装远端锁钉瞄准器，先通过瞄准器的胫前插孔在胫骨前方皮质打孔，插入限制杆并使之与髓内针紧密接触。在胫骨下段内侧皮肤相应部位切2个1cm的小切口，通过远端瞄准器的锁针孔插入套筒达胫骨内侧骨皮质，通过此套筒钻孔、测深、插入长度合适的2枚交锁钉。拆除远端瞄准器，安装近端瞄准器，以与远端锁钉近似的方法打入近端锁钉。拆除支架，用C形臂X光机重新检查骨折复位固定满意后，安装并拧紧钉帽。术后即可扶拐下床活动，6周内逐渐增加负重量。骨折严重粉碎者应以石膏或支具保护。12周内仍无骨痂形成行，可拆除远端锁钉而进行动力化处理。一般于术后18-24个月取钉。
1.3 疗效判定 痊愈：骨折处无疼痛、畸形，行走时骨折处和膝、踝关节无疼痛。X线检查显示骨折处有连续骨痂通过，骨折线模糊，骨折对线、对位正常。好转：骨折处无疼痛、畸形，行走时骨折处和膝、踝关节轻微疼痛。X线检查显示骨折处有边疆骨痂通过，骨折线模糊，骨折对线、对位在功能位范围内[3]。无效：骨折处疼痛、畸形，不能负重行走或行走时骨折处和膝、踝关节疼痛严重。X线检查显示骨折处无连续骨痂通过或骨折线清晰，骨折对线、对位欠佳。
2 结果
40例胫腓骨骨折患者，手术时间平均（80±15）min，透视时间（20±10）min，失血量为（64.5±25）ml，下地负重时间为14±5天，骨折愈合时间（20.5±5.5）周。患经治疗临床效果为痊愈 22例（55.0%），好转15例（37.5%），无效3例（7.5%），总有效率为92.5%。术后随访平均1年，切口均I期愈合无感染。
3 讨论
胫腓骨骨干骨折为最常见的长骨骨折，占各种骨折的10%。各年龄阶段均有发生，但以青壮年为多见。直接暴力如交通事故、机械伤等的直接打击碰撞，可造成胫腓骨的横形、楔形、粉碎性、短斜形骨折，或多段的骨折。伤后肢体肿胀，疼痛，不能活动。有移位的骨折出现短缩，成角畸形。骨折部位有明显触痛，假关节活动，偶可感知骨擦音。正侧位X光片可清楚显示骨折情况，但应包括上下关节[4]。
粉碎、长斜等不稳定骨折可采用牵引治疗，小腿放于B?hler架上，做跟骨骨牵引4周，骨折端有初步连接稳定后改用石膏固定直至骨愈合。跟骨长时间的骨牵引，常会遗留下关节的僵直，引起足内外翻活动障碍。外固定架对各型骨折均是适宜的，特别是开放性骨折时，既能稳定骨折端，又便于伤口的处理及观察。开放性骨折、整复或牵引仍位置不良的小腿骨折，应行手术切开复位。髓内钉内固定常用交锁髓内钉内固定，固定牢靠，可早期取出一端锁钉，使其有动力加压作用，有利于骨折愈合。本研究中40例胫腓骨骨折患者经治疗，痊愈率为55.0%，总有效率为92.5%，切口均I期愈合无感染。临床效果满意，创伤小，值得临床推广应用。
参考文献
薛红军， 李绪华， 贺君杰，等. 交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效观察[J]. 长春中医药大学学报， 2012， 28（6）：1091-1091.
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吕建国. 交锁髓内钉结合弹性髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J]. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：87-87.
周汉成， 袁展程， 刘智华. 交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折60例[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（4）：290-291.
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