应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察
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【摘 要】目的：探讨应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效。方法：选取2016年3月～2018年9月，我院收治的94例严重胫腓骨开放性骨折患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各47例，对照组给予简单内固定术治疗，观察组给予外固定支架治疗，对两组患者临床疗效进行观察对比。结果：观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组，P<0.05。结论：应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效，能够有效改善患者骨关节功能，临床推广意义显著。
【关键词】外固定支架;胫腓骨开放性骨折;疗效
【中图分类号】R839 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
胫骨开放性骨折临床较为常见，大部分为高能量外伤所致，若治疗不及时，很容易造成不可逆性功能障碍，严重影响患者的日常生活。同时由于胫骨软组织较少，运血状况欠佳，治疗难度较大，因此找寻一种有效的治疗方法至关重要，近年来外固定支架技术被广泛应用，能够有效改善患者的肢体功能。本次研究基于上述背景，探讨了应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016年3月～2018年9月，选取我院收治的94例严重胫腓骨开放性患者，以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各47例。全部患者骨折分型符合开放性骨折国际内固定研究学会分类标准[2]。对照组男女比例为27：20，年龄35～65岁，平均（38.9±3.1）岁，分型：Ⅱ度开放性骨折 31例 ，Ⅲ度开放性骨折 16 例;观察组男女比例为29：18，年龄31～67岁，平均（36.7±4.1）歲，分型：Ⅱ度开放性骨折 28 例 ，Ⅲ度开放性骨折 19 例。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予简单内固定术治疗，患者行仰卧位，联合使用硬膜外麻醉和腰麻，护理人员先清理患者的创面，开展有效的止血工作，清洗时主要应用双氧水，清洗干净后用碘伏溶液浸润创面，时间控制在20～30min内。治疗中保证胫骨骨折断端暴露在外，要求患者行解剖复位，根据骨折类型和范围选择内固定材料，具体分为螺钉、克氏针和钢丝，固定稳妥后缝合切口。
观察组给予外固定支架治疗，在常规处理后，医生将固定支架放置在骨折断端两侧垂直方位处，并利用金属螺丝钉行纵向固定。同时医生应根据患者骨折实际情况制定有针对性的固定方案，对于多段骨折患者，医生应修复患者相邻的2段断骨，穿针固定，在此基础上修复固定其他断骨;而对于近端骨折，多选择超关节固定方法。两组患者手术后均实施感染预防处理，并密切观察患者病情变化情况。
1.3 观察指标 Johner-Wruhs疗效评定，选择Johner-Wruhs评分量表，主要分为优、良、尚好、差四个等级，优：无神经血管损伤情况，胫骨旋转0～5度，短缩0～5mm，无明显痛感，膝踝关节可正常运动;良：存在轻度神经血管损伤，胫骨旋转6～10度，短缩6～10mm，偶尔出现疼痛症状，膝踝关节活动范围超过75%;尚好，存在中度神经血管损伤，胫骨旋转11～20度，短缩6～20mm，存在中度痛感，膝踝关节活动范围为50%～75%;差：存在重度神经血管损伤，胫骨旋转大于20度，短缩超过20mm，疼痛剧烈，膝踝关节活动范围低于50%[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。对比有统计学意义参照P≤0.05。
2 结果
观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组，P<0.05，详见表1。
3 讨论
胫骨具有明显的功能特点，并且其解剖结构特殊，一旦发生严重开放性骨折会存在软组织包裹较差的问题，严重影响骨折远端的血运情况，增加了临床治疗难度。并且如果严重胫骨开放性骨折处理不当会造成软组织感染，导致胫骨远端血运情况进一步恶化，甚至会出现骨髓炎或者组织坏死等情况，因此找寻一种安全有效的治疗方式尤为重要。
本次研究结果显示，观察组患者Johner-Wruhs标准评定优良率明显高于对照组，P<0.05。具体原因分析如下：现阶段，临床治疗严重胫骨开放性骨折多采取手术方式，固定方式的不同会影响临床治疗效果，且随着医学观念的更新，医学界普遍接受了生物学固定观念，使得外固定支架治疗方式日渐盛行[3]。临床研究结果表明，简单内固定术治疗时会剥离大量骨膜和软组织，导致胫骨远端运血状况进一步恶化，对骨折部位的愈合和生长产生不利影响，同时内固定固定不牢，容易出现骨折移位问题，因此本次研究中对照组Johner-Wruhs标准评定优良率低于观察组。相对于简单内固定术而言，外固定支架治优势明显，医生有效处理患者骨折创面，尽量避免对骨折端软组织造成伤害，同时科学评估患者开放性骨折等级和实际情况，制定有针对性的治疗方案，避免出现肌肉萎缩或关节痉挛等问题。此外，医生在骨干上完成固定，并对骨折部位实施纵向延伸和纵向加压操作，促进骨痂形成，进一步刺激骨骼生长，避免出现骨骼移位问题。刘宇[4]等人在研究中应用外固定支架术治疗67例严重胫腓骨开放性骨折患者，治疗后45例患者Johner-Wruhs标准评定为优良，优良率达到67.16%，与本次研究结果相符。
应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效，能够有效改善患者骨关节功能，临床推广意义显著。
参考文献
左武超，康军.胫骨远端骨折15例外固定支架应用体会[J].陕西医学杂志，2016，45（11）：1567-1567.
倪文卓，魏鑫铭，齐继峰，等.胫骨开放性骨折的分型与治疗[J].中国临床医生杂志，2012，40（5）：47-49.
张国林，边绍清，汤庆，等.外固定支架转换髓内钉内固定治疗胫腓骨开放性骨折[J].实用骨科杂志，2015，22（9）：846-848.
刘宇，张庆宏，范恒俊，等.外固定支架在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值[J].医学综述，2015，21（2）：348-350.
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