中西医结合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

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　　【摘 要】目的：观察中医复位联合补肾壮骨通络汤治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的临床疗效。方法：选取72例OVCF患者，随机分为观察组及对照组各36例。两组给予经皮椎体成形术（PVP）治疗，在其基础上，对照组术后以阿仑膦酸钠片治疗，观察组加以中医复位辅助并于术后口服补肾壮骨通络汤。比较两组临床疗效。结果：术后3d及术后3个月，两组VAS评分较术前均有下降（P<0.05），且观察组疼痛改善程度优于对照组，组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月两组椎体Cobb角、椎体高度丢失量均较术前下降（P<0.05），且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组总有效率为94.44%，优于对照组的72.24%，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：中医复位联合补肾壮骨通络汤辅助PVP治疗OVCF疗效较好，可有效减轻患者术后疼痛程度，促进脊椎功能恢复。
　　【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折;中医复位;补肾壮骨通络汤;经皮椎体成形术
　　【中图分类号】R277 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0092-03
　　骨质疏松是常见骨科疾病之一，以骨骼疼痛、易骨折为主要临床特征，主要是由于患者骨量减少、骨微结构异常所诱发的全身性骨病[1]。骨质疏松的椎体压缩性骨折（Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是其常见并发症之一，可对患者生活质量和身心健康产生严重威胁，故及早采取措施有利于缓解疼痛促进恢复。临床治疗多采用手术治疗，经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty， PVP）是当前重要手术治疗方式，该术式具有一定疗效，可缓解患者疼痛状况、纠正脊柱畸形等不良情况，但其对重度骨质疏松患者疗效不显著，同时部分患者术后仍残留疼痛，甚至出现其他椎体发生骨折[2]。笔者以中医复位联合补肾壮骨通络汤辅助PVP治疗OVCF，取得一定疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年6月收治的OVCF患者72例作为研究。随机分为观察组（36例）及对照组（36例），其中对照组男15例，女21例;年龄54～80岁，平均（69.85±6.90）岁;骨折部位：腰椎16例，胸椎20例;骨质疏松程度：轻度11例，中度20例，重度15例。观察组男17例，女19例;年龄56～82岁，平均（70.13±7.16）岁;骨质疏松程度：轻度9例，中度17例，重度10例;骨折部位：腰椎15例，胸椎21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经影像学检查确诊为椎体压缩性骨折[3];②骨密度检查显示骨质疏松，且T值<-2;③参与者本人及家属均知情同意，本次观察医院伦理委员会批准同意。排除标准：①伴有严重神经、代谢、内分泌系统疾病者;②合并严重心肺、肾功能不全或脑血管病变者，且对手术过程不耐受者;③合并影响骨代谢的疾病，如糖尿病、甲状腺、性腺等。
　　1.3 方法 两组均采用PVP治疗，术前行常规准备，在C臂机X射线透视下定位伤椎及椎弓根方向，引穿刺针经椎弓根入路行进至椎体前中1/3处至椎体中部，将注射器中吸入骨水泥接穿刺针，于全程C臂X光机监视下加压注入骨水泥，并密切关注骨水泥弥漫情况，待骨水泥灌注至椎体皮质后缘时停止推注，静候2～3min后骨水泥稍固化后拔出穿刺针。在PVP治疗基础上，对照组术后给以阿仑膦酸钠片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20059029）口服，每次1片，7天1次，连服3个月;在对照组基础上，观察组引入中医复位联合补肾壮骨通络汤治疗，具体如下：①中医复位：患者呈俯卧位，以伤椎为中心，胸部及骨盆部垫枕，腹部悬空，助手牵引肩部及双侧髂前上棘，术者双手压于骨折后突部位，对伤椎前、后纵韧带以及上下椎间盘持续施加牵引力，直至棘突后凸畸形消失。②补肾壮骨通络汤方组成：白芍、熟地、秦艽、川芎、炙黄芪、鹿角胶、菟丝子、鸡血藤、补骨脂、山萸肉、川牛膝各12g，龟板胶 9g。水煎服，每次取汁液200mL，每日1剂，分早晚两次温服，连服3个月。
　　1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效;②比较两组术前、术后3d、术后3个月的疼痛评分：以视觉模拟评分（VAS）评估，0～10分，分值越高疼痛越明显[4]。③测量并记录两组术前及术后3个月的椎体Cobb角、椎体高度丢失量指标[5]。.
　　1.5 疗效判定 参照有关文献拟定[6]。疗效分为三个等级：其中以X射线下患者骨折处愈合，Cobb角度恢复5°及以上者为显效; 以X射线下患者骨折处未完全愈合，Cobb角度恢复1°～5°者为有效; 以X射线下患者骨折处未愈合或畸形愈合，Cobb角度未恢复或有增加趋势者为无效。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 結果
　　2.1 两组VAS评分比较 术后3d及术后3个月，两组VAS评分较术前均有下降（P<0.05），且观察组疼痛改善程度优于对照组，组间数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组椎体Cobb角、椎体高度丢失量比较 两组术前的椎体Cobb角、椎体高度丢失量比较无显著差异（P>0.05）;术后3个月两组椎体Cobb角、椎体高度丢失量均较术前下降（P<0.05），且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为94.44%，优于对照组的72.24%，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 骨质疏松症是多见于老年群体的病症之一，近年來，受老龄化进程加快、生活习性改变、滥用激素等因素影响，其患病率呈显著增高之势。骨质疏松症致病因素较多[7]，主要包括高龄、女性绝经等，病发后患者脊柱及腕部等松质骨丰富区域部分骨密度大幅减少，受到外力冲击则易骨折，加之老年人多伴有生理性退化现象，如不及时诊治，致残率极高。目前，临床上针对OVCF患者提出多种治疗手段，其中又以PVP为主要治疗手段。PVP是一种开放性手术，该手术主要通过注射器将骨组织或骨水泥注入患者椎体进行作用，以增强患者伤椎椎体强度及硬度，恢复患者压缩椎体高度，以达到固定椎体、改善患者畸形情况、降低患者疼痛感的作用[8]。但该术式不能完全解决骨微观结构退化，因此给以药物进行抗骨质疏松治疗具有重要意义。
　　 中医学对于OVCF有着传统推拿的成功经验，中医复位是通过牵引的手法，以发挥活血散瘀，整复错缝，促进血液循环等作用，从而解除骨折附着部位肌肉痉挛，争取满意复位。特别是老年人骨质疏松，容易发生反复骨折，予推拿治疗不仅可使较硬的结缔组织变软，还能够进一步调节肌肉、韧带的力学失衡状态，促进局部血液循环，起到舒筋活络之功效[9]。此外，采用中医药辅以复位手法治疗OVCF，能起到内外兼治之功效。中医认为，OVCF以肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，互为因果，故治疗以标本兼顾为主要原则[10]。本方中山萸肉、菟丝子入肾经，补肾益精;补骨脂入肾脾经，补肾益精髓;熟地、龟板胶、鹿角胶滋阴益肾填精，共为君药。鸡血藤入肝肾经，可补血活血养血、通络舒筋;秦艽具有祛风除、湿通络利关节之效;川芎活血行气、祛风通络，可助它药药力到达病所为臣药;炙黄芪益气补中;龟板胶、鹿角胶滋腻，易闭门留寇，配合炙黄芪益气健脾;配合川芎补不恋邪;白芍养肝健脾;川牛膝强筋骨，逐瘀通经，引药下行，共为佐使药。全方不仅补益肝肾、强筋骨，且能化瘀通络、活血止痛[11]。
　　研究结果表明，观察组给予中医牵引一定程度上改善了椎体Cobb角，较对照组术后3月改善效果较为明显。给以阿仑膦酸钠片治疗，可有效抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，缓解疼痛，改善骨代谢平衡[12]，加以补肾壮骨通络汤辅助治疗，化瘀通络、活血止痛。本次观察组术后3个月的椎体Cobb角、椎体高度丢失量改善、VAS评分均优于对照组（P<0.05），表明中医复位联合补肾壮骨通络汤及阿仑膦酸钠片辅助PVP治疗OVCF疗效较好，可有效缓解患者术后疼痛程度，改善椎体结构，促进功能恢复。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-01-10 编辑：杨希）
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