骨质疏松性椎体压缩骨折行PVP治疗的护理进展研究

作者:未知

  摘要:OVCF(骨质疏松性椎体压缩性骨折)是一种临床常见病,多见于老年人,该病的发生与骨质疏松有着极为密切的联系。目前临床对于OVCF主要以PVP(经皮椎体成形术)治疗为主,大部分OVCF患者对自身疾病以及PVP手术缺乏全面、专业的了解,围术期的护理质量对患者病情恢复极为重要。本文主要针对OVCF患者PVP手术治疗期间的护理措施展开综述。
  关键词:骨质疏松;椎体压缩性骨折;经皮椎体成形术;护理
  当前,在我国人口老龄化进程不断推进的背景下,OVCF发病率明显上升,加重了家庭以及社会负担[1]。OVCF患者临床特征以活动障碍和腰背部疼痛为主,同时日常生活能力明显下降。保守治疗OVCF极易导致情绪障碍、肌肉萎缩、骨密度降低、生活质量恶化、长期制动、功能受限、脊柱失稳、慢性背部疼痛等,致残率以及致死率较高[2]。PVP手术在1999年于南京中大医院开展,在OVCF的治疗中取得了显著效果,短期内迅速缓解患者病情,弥补了保守治疗的不足[3]。临床有大量研究表明:OVCF患者在接受PVP手术治疗期间的护理质量会对患者预后造成直接或者间接的影响,因为PVP手术治疗期间的护理措施及质量是当前临床高度关注的热点[4]。本文为了进一步巩固PVP手术治疗效果,特提出以下护理措施,综述如下:
  一、术前
  (一)心理护理
  大部分患者在术前普遍关心手术安全性、费用以及效果等问题,护理人员应综合患者受教育程度、病情、心理状态、家庭收入情况等展开针对性的心理干预,主动向其介绍PVP手术的相关知识,对患者以及家属提出的问题,应耐心、细致的做出解答,尽可能提高患者以及家属对OVCF、PVP手术的认知度,尽可能缓解患者不良心理情绪[5]。
  (二)体位护理
  PVP手术患者一般采取俯卧位,目的是充分保护脊柱,而脊柱稳定性与手术是否安全、顺利进行联系密切。因此护理人员在术前应指导患者开展俯卧位训练,逐渐从起始10min过渡到1h,逐渐增加训练强度以及时间,遵循“循序渐进”的原则[6]。
  (三)疼痛护理
  腰背部疼痛是OVCF患者的主要特征,一般在上下楼梯、翻身、站立时疼痛感会加重,护理人与应以NRS量表(疼痛数字评价量表)和VAS量表(视觉模拟自评量表)评估疼痛程度,指导患者以及家属掌握正确的翻身技巧,在床上大小便时尽可能避免抬臀动作,即可缓解腰背部疼痛感觉[7]。
  (四)预防深静脉血栓
  OVCF患者长期性卧床极易形成深静脉血栓,护理人员应以“AutarDVT风险评估表”评估,分值大于等于15分时,应将患者患肢抬高20-30度,每日进行踝泵运动锻炼,定期按摩受压部位,改善下肢血液循环,最大限度降低深静脉血栓发生率[8]。
  二、术中
  (一)术前准备
  术前30min护理人员根据季节变化等合理调节手术室温度,22-24℃的手术室温度即可,50%-60%的湿度即可,检查、核对PVP手术包的有效期,患者入室时应详细核对患者个人信息[9]。
  (二)术中配合
  建立静脉通道,连接心电监护仪,进行吸氧护理,由于OVCF患者大部分為老年人,术中疼痛或者紧张均会导致血压以及心率升高,因此护理人员在术中应密切监测患者血氧饱和度、血压以及心率等生命体征,详细询问患者有无憋气、气促等不适,如有应立即告知主治医师,进行对症处理[10]。
  三、术后
  (一)基础护理
  术后患者应去枕平卧在硬板床上,可促进骨水泥凝固,避免骨水泥渗漏,密切监测患者血氧饱和度、血压以及心率等生命体征,保持穿刺点皮肤干燥、清洁,避免发生感染[11]。
  (二)活动护理
  术后根据患者骨水泥凝固时间确定活动时间,一般情况下,在术后18h骨水泥的凝固即可达到最高强度,术后24h即可下床活动,也有部分学者认为,OVCF患者在PVP术后12h即可下床活动,目前临床对于OVCF患者在PVP术后下床活动时间尚无统一定论,临床应综合患者具体恢复情况确定最佳的下床活动时间[12]。
  (三)并发症护理
  1.骨水泥渗漏:PVP术后最常见的并发症就是渗漏,椎旁静脉丛、相邻椎间盘、椎旁软组织、神经根管、椎管内硬膜囊外是最常见的渗漏部位。PVP术后护理人员应密切监测患者下肢皮温、皮肤色泽、感觉运动、二便等,严格遵医嘱予以地塞米松以及甘露醇治疗[13]。
  2.肺栓塞:PVP术中骨髓椎旁静脉丛、脂肪、骨水泥进入到血液循环中,极易引发肺栓塞。护理人员应密切观察患者术后有无呼吸窘迫、胸痛等症状,一旦发现异常,应及时告知主治医师进行对症处理[14]。
  3.发热以及疼痛:骨水泥极易引发炎性反应,护理人员应定期监测、记录患者体温,告知患者多喝开水,如果患者出现疼痛以及发热等症状,护理人员应高度警惕患者是否发生炎症反应[15]。
  结语
  PVP手术主要通过在椎弓根注入椎体中注入骨水泥,恢复椎体高度,缓解腰背部疼痛感,降低致残、致死率。PVP手术围术期护理人员应加强对患者心理、生理、精神等多方面的护理干预,积极做好术前、术后指导与健康教育,提高患者对OVCF以及PVP手术的认识与了解,促使其正确看待自身疾病和手术,以乐观、积极的心态面对治疗,极大的减轻了患者围术期的应激反应,有助于手术顺利进行。
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