人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较分析

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　　【摘要】 目的 比较人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法 97例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者， 按手术方法不同分为对照组（71例）及观察组（26例）。对照组采用PFNA内固定治疗， 观察组采用人工关节置换治疗。比较两组患者的髋关节功能优良率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间、术后功能恢复时间及并发症发生情况。结果 观察组患者髋关节功能优良率为92.31%， 对照组患者髋关节功能优良率为73.24%， 观察组患者髋关节功能优良率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组手术时间、住院时间、术后负重时间、术后功能恢复时间均短于对照组， 术中出血量、术后引流量均多于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.732、3.453、20.695、11.265、38.081、52.351， P<0.05）。观察组并发症发生率为3.85%， 对照组并发症发生率为21.13%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的效果更佳， 并发症发生率低， 术后恢复快， 髋关节功能恢复好， 具有积极的临床意义。
　　【关键词】 骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折;人工关节置换;股骨近端防旋髓内钉内固定
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.034
　　股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折类型， 老年患者多合并骨质疏松， 导致股骨粗隆间骨折的发病率较高， 且多为不稳定骨折。内固定术和髋关节置换术均是临床常用的手术方式， PFNA内固定具有术后创伤小、内固定牢固的优点， 但骨折愈合速度慢， 术后下地负重时间长。髋关节置换术虽然手术创伤较大， 但术后早期即可下床活动， 利于髋关节功能的恢复[1]。本研究对比分析人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月在本院骨科治疗的97例骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者， 按手术方法不同分为对照组（71例）及观察组（26例）。观察组男3例， 女23例;年龄79～101岁， 平均年龄（88.7±6.2）岁。
　　对照组男21例， 女50例;年龄71～101岁， 平均年龄（84.0±6.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折诊断标准， 经X线或CT检查确诊， 均为单侧骨折;按 Tronzo-Evans分型， Ⅲ型43例、Ⅳ型25例、V型29例;排除髋关节功能障碍、骨髓炎、合并严重脏器功能障碍患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 采用PFNA内固定治疗， 腰硬麻醉后将患肢牵引复位， 用克氏针标记股骨干及股骨颈位置， 在C臂机透视下观察股骨颈干角及前倾角接近正常后， 固定牵引床， 以股骨大粗隆顶点为中心， 做一长约4～8 cm的切口， 显露大粗隆尖， 从偏内侧置入导针， 扩大髓腔入口， 导针向下扩髓， 置入合适的PFNA主钉直至末端与大粗隆平齐， 经定位器定位固定钉位置， 置入导针至股骨颈内， 经C臂机透视骨折端完全复位后， 置入固定螺旋刀片并锁定， 更换定位器， 定位远端的锁定钉， 切开皮肤， C臂机再次透视确定位置， 并确保股骨颈干角及前倾角位置正常， 再钻孔、测深、固定螺钉， 最后冲洗止血， 关闭切口[2]。
　　1. 2. 2 观察组 采用人工关节置换治疗， 腰硬麻醉后取髋外侧切口， 依次切开各层至关节囊， 显露股骨头颈及骨折端， 将患肢外旋内收， 从股骨小粗隆上方1.5 cm處锯断股骨颈， 将股骨髓腔扩髓， 试模后置入适宜的骨水泥型/生物型加长股骨柄假体和股骨头假体， 再复位， 行屈膝屈髋观察髋关节活动有无异常， 最后缝合关节囊及臀中肌， 放置引流管， 结束手术[3]。
　　1. 3 观察指标 ①比较两组患者的髋关节功能优良率。②比较两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间、术后功能恢复时间。③比较两组患者的并发症发生情况， 包括髋内翻、深静脉血栓、肺部感染、假体松动、股骨干骨折。
　　1. 4 疗效判定标准 根据髋关节功能Harris评分判定疗效。优：≥90分;良：80～89分;中：70～79分;差：<70分[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法    采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者髋关节功能优良率比较 观察组患者髋关节功能优良率为92.31%， 高于对照组的73.24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、术后负重时间、术后功能恢复时间比较 观察组手术时间、住院时间、术后负重时间、术后功能恢复时间均短于对照组， 术中出血量、术后引流量均多于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为3.85%， 低于对照组的21.13%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折保守治疗效果较差， 需要手术治疗， 但临床可供选择的手术方式较多， 对骨质疏松而言， 常规内固定往往不能取得良好的效果， 具有较高的内固定失败率。PFNA内固定属于髓内内固定方法， 其弯距小、应力遮挡小、力臂短， 降低局部应力集中骨折及断钉的风险， 但内固定后存在隐性出血， 总失血量大， 往往与术中实际出血量不符[5-7]。同时PFNA术后恢复较慢， 卧床时间长， 骨折愈合慢， 降低了髋关节功能恢复效果。人工关节置换将骨折部位完全锯除， 无需C臂机透视下进行操作， 手术时间短， 术后可早期下床负重活动， 利于髋关节功能的早期恢复， 并大大减少了并发症发生[8-10]。 　　本研究结果显示， 观察组患者髋关节功能优良率为92.31%， 对照组患者髋关节功能优良率为73.24%， 观察组患者髋关节功能优良率高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组手术时间、住院时间、术后负重时间、术后功能恢复时间均短于对照组， 术中出血量、术后引流量均多于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=4.732、3.453、20.695、11.265、38.081、52.351， P<0.05）。观察组并发症发生率为3.85%， 对照组并发症发生率为21.13%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
　　综上所述， 人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的效果更好， 髋关节功能恢复佳， 能有效防止关节功能退化， 且并发症发生率低， 值得在临床推广使用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-09-27]
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