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DHS与PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的疗效对比

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  [摘要]目的:對比分析动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA)在老年股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效。方法:随机选取本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象,按照治疗方法分为两组,分别采用DHS和PFNA进行治疗,比较其临床疗效等相关观察指标。结果:观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间和住院时间等各项手术相关指标均明显优于对照组(P<0.05)。观察组的髋关节功能恢复优良率明显高于对照组,而并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:与DHS相比较PFNA用于治疗老年股骨粗隆间骨折具有更为显著的临床效果。
  [关键词]DHS;PFNA;老年股骨粗隆间骨折;临床疗效
  [中图分类号]R687.3
  [文献识别码]A
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0009—01
  动力髋螺钉(DHS)和防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定是临床骨科治疗股骨粗隆间骨折常用手术方式,目前但在手术方式的选择上尚无明确和统一的标准,主要根据骨折类型和身体情况决定。老年股骨粗隆间骨折患者由于存在机体功能差、骨质疏松、手术耐受力低等特殊性,影响到内固定的牢固程度和远期疗效。因此,根据具体情况选择合理的内固定方法对于提高疗效、改善关节功能及预后等均具有非常重要的意义。本次研究着重对比分析DHS与PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的临床疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 基本资料
  随机选取本院2018年1月—2019年1月收治的老年股骨粗隆间骨折患者90例作为本次研究的对象,按照治疗方法分为两组,对照组45例患者中男性23例,女性22例;年龄61—81岁,平均年龄(72.4±4.3)岁。观察组45例患者中男性22例,女性23例;年龄62—83岁,平均年龄(72.6±4.5)岁。两组间基本资料比较不存在明显差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  对照组采用DHS内固定术。患者全麻后取仰卧位,经外侧入路于患肢大粗隆顶部向远端做8em切口,充分暴露股骨大转子及骨折部位,对骨折部位进行复位后,从股骨头顶沿股骨颈插人1枚克氏针,在C臂X线机透视下复位满意后,从股骨粗隆再插入1枚克氏针经股骨颈进入股骨软骨,测量股骨颈螺钉长度,扩孔后将合适的钢板及骨螺钉通过导针导入已扩好的孔中,拧紧加压螺钉及髋螺钉,用皮质骨螺钉固定钢板,再次于C臂X线机透视下满意后,冲洗切口后放置引流管,逐层缝合切口。研究组行PFNA内固定术。患者全麻后取仰卧位,采用牵引床进行牵引复位,在C臂X线机透视下满意后,于大粗隆顶端外侧行5cm切口,充分暴露大粗隆顶端及骨折部位,选择股骨大粗隆顶点中央为进针点,采用开口器钻通髓腔后插入导针,在C臂X线机透视下确认导针位置后进行扩髓,将PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内,连接侧方瞄准器,并经瞄准器插入保护套筒,钻入股骨颈内导针至关节面下5mm处,扩外侧皮质后选择相应螺旋刀片,分别于远近段依次安置负重防旋螺钉及稳定交锁螺钉,再次采用C臂X线机透视满意后,冲洗切口后放置引流管,逐层缝合切口。
  1.3 观察指标
  ①手术相关指标。②采用髋关节功能(Harris)评分系统评价患者术后髋关节功能恢复情况,满分为100分,优良为80—100分;可为70—79分;差为≤70分2。③术后并发症发生情况。
  1.4数据处理
  所有数据经过SPSS 19.0软件包处理,计量资料采用t检验,计数资料应用x2检验,检验结果以P<0.05为组间差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 手术指标
  观察组的各项手术相关指标均明显优于对照组(P<0.05),统计结果详见表1。
  3 讨论
  DHS和PFNA是目前临床骨科治疗老年股骨粗隆间骨折的较为常用的手术方式,DHS是由拉力钉、加压钉及套简钢板组成,其承重能力及抗弯能力较好,是治疗稳定性股骨粗隆间骨折的首选术式,但是对于粉碎性及受累于股骨颈的股骨粗隆间骨折的治疗效果不甚理想。PFNA以螺旋刀片取代替近端拉力螺钉,能有效提高主钉的稳定性,对骨髓腔形成保护,其抗旋转稳定性及抗内翻畸形能力更强,适应所有类型的股骨粗隆间骨折。值得注意的是应用PFNA进行治疗时,不可对髓内钉进行暴力锤击,当髓内钉进入骨髓腔遇到阻碍时,应当通过C臂X线机进行透视观察并确认。由于老年股骨粗隆间骨折均存在骨质疏松,并伴有多种内科疾病,免疫力和抵抗力较弱,因而在治疗过程中,难免会并发感染、肺炎、愈合不良、深静脉血栓等并发症。因此,辅以良好的护理,降低并发症发生率3。本次研究结果显示,采用PFNA治疗的观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间和住院时间等各项手术相关指标及髋关节功能恢复优良率均明显优于采用DHS治疗的对照组(P<0.05)。综上所述,与DHS相比较,PFINA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效更为显著。
  参考文献
  [1]赵毅,彭文学.PFNA与LCP在老年不稳定股骨粗隆间骨折治疗中的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2018,3(6):62—63.
  [2]范朝铭.DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].临床医学研究与实践,2018,3(2):80—81.
  [3]刘冰,赵亮亮,朱云龙,等.DHS、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性分析[J].中国医刊,2017,52(7):84—87.
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