微创PFNA治疗老年转子间骨折的手术室护理对策探讨
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【摘要】 目的 探讨微创股骨近端髓内钉内固定系统（PFNA）治疗老年转子间骨折的手术室护理对策。方法 90例采用微创PFNA治疗转子间骨折的老年患者， 随机分对照组和实验组， 各45例。对照组给予基本护理， 实验组给予手术室全面护理对策。比较两组满意率;护理前后焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分;住院时间、骨折愈合时间、手术时间;并发症发生情况。结果 实验组满意率为95.56%（43/45）， 高于对照组的80.00%（36/45）， 差异具有统计学意义（χ2=5.075， P<0.05）。护理前， 两组的焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后， 两组的焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分均优于本组护理前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组住院时间、骨折愈合时间、手术时间分别为（13.24±1.41）d、（83.24±11.41）d、（82.41±3.57）min;对照组住院时间、骨折愈合时间、手术时间分别为（15.45±2.17）d、（98.45±22.17）d、（96.56±3.61）min。实验组住院时间、骨折愈合时间、手术时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。实验组并发症发生率6.67%低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（χ2=4.406， P<0.05）。结论 微创PFNA治疗老年转子间骨折患者实施手术室全面护理对策效果好， 可改善焦虑心理、抑郁心理、关节功能状况、生活能力水平、生存质量， 减少骨折延迟愈合、畸形愈合、感染等并发症的发生率。
【关键词】 微创股骨近端髓内钉内固定系统;老年转子间骨折;手术室护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.100
老年转子间骨折是老年人常见的损伤， 由于转子血供丰富， 骨折后很容易出现各种并发症， 需要及早进行手术治疗并给予有效护理[1]。本研究分析了微创PFNA治疗老年转子间骨折的手术室护理对策， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2016年3月～2018年6月90例微创PFNA治疗转子间骨折的老年患者， 随机分对照组和实验组， 各45例。实验组男32例、女13例;年龄70～95岁， 平均年龄（76.31±6.66）岁;其中左侧转子间骨折28 例， 右侧转子间骨折17例 ;转子间骨折合并高血压疾病患者24例， 转子间骨折合并心脏病患者12例， 转子间骨折合并糖尿病患者21例。对照组男31例、女14例;年龄70～95岁， 平均年龄（77.55±6.57）岁;其中左侧转子间骨折27例， 右侧转子间骨折18例 ;转子间骨折合并高血压疾病患者24例， 转子间骨折合并心脏病患者11例， 转子间骨折合并糖尿病患者21例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组予基本护理。实验组予手术室全面护理对策， 具体如下。手术前心理护理： 骨折患者术前多具有为恐慌、焦虑心理， 手术室护士在术前访视时对患者进行全面评估， 给予耐心的解释和安慰， 讲解类似的成功手术治疗案例帮助他们增强战胜疾病的信心。手术中护理：①术前0.5～1 h给予抗生素静脉滴注， 预防手术部位感染;②手术期间护理人员应在整个手术过程中密切观察病情， 持续监测患者的心率、脉搏、血压和血氧饱和度[2];③手术过程中注意观察患者局部皮肤受压情况， 定时给予局部按摩， 避免出现皮肤压疮;④为了避免出现术中低体温， 应在手术过程中控制手术间温度维持在22～24℃， 减少患者皮肤暴露， 并给予术中加温输液或输血等相应的保温措施。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组满意率。②比较两组护理前后焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分。焦虑评分：20分最好， 80分最差;抑郁评分：20分最好， 80分最差;关节功能状况评分：100分最好， 0分最差;生活能力评分：100分最好， 0分最差;生存质量评分：100分最好， 0分最差。③比较两组住院时间、骨折愈合时间、手术时间。④比较两组骨折延迟愈合、畸形愈合、感染等并发症发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组满意率对比 实验组满意率为95.56%（43/45）， 高于对照组的80.00%（36/45）， 差异具有统计学意义（χ2=5.075， P<0.05）。
2. 2 两组护理前后焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力評分、生存质量评分对比 对照组患者护理前焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分分别为（65.21±5.71）、（65.92±1.62）、（61.62±5.41）、（45.25±5.71）、（67.92±1.61）分， 护理后焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分分别为（34.21±2.24）、（34.31±1.41）、（89.78±8.51）、（80.21±5.71）、（82.92±1.62）分。观察组患者护理前焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分分别为（65.24±5.72）、（65.91±1.61）、（61.61±5.21）、（45.11±5.71）、（67.22±1.61）分;护理后焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分分别为（23.41±1.51）、（21.85±0.26）、（97.12±4.21）、（96.21±3.71）、（93.92±1.62）分。护理前， 两组的焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后， 两组的焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分均优于本组护理前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组住院时间、骨折愈合时间、手术时间对比 实验组住院时间、骨折愈合时间、手术时间分别为（13.24±1.41）d、（83.24±11.41）d、（82.41±3.57）min;对照组住院时间、骨折愈合时间、手术时间分别为（15.45±2.17）d、（98.45±22.17）d、（96.56±3.61）min。实验组住院时间、骨折愈合时间、手术时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
2. 4 两组并发症发生情况对比 实验组骨折延迟愈合1例、畸形愈合1例、感染1例、其他0例， 并发症发生率为6.67%;对照组骨折延迟愈合3例、畸形愈合3例、感染2例、其他2例， 并发症发生率为22.22%。实验组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.406， P<0.05） 。
3 讨论
股骨转子间骨折是一种临床类型的骨折， 发病率相对较高。大多数患者是中老年人。微创PFNA治疗被认为是最好的治疗方法和安全方法， 但由于手术设备的类型， 患者群体的相对特殊性也提高了护理难度[3， 4]。整个手术治疗期间可能存在的问题， 通过有效护理有利于成功完成手术， 减少并发症。合理有效的护理可对生命体征进行有力监测， 及时发现可能危及手术顺利进行并危及患者安全的异常现象[5]， 及时配合医务人员， 防止各种事故的发生。
本文对照组给予基本护理， 实验组给予手术室全面护理对策。结果显示， 实验组满意率为95.56%（43/45）， 高于对照组的80.00%（36/45）， 差异具有统计学意义（χ2=5.075， P<0.05）。护理后， 观察组的焦虑评分、抑郁评分、关节功能状况评分、生活能力评分、生存质量评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组住院时间、骨折愈合时间、手术时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率6.67%低于对照组的22.22%， 差异具有统计学意义（χ2=4.406， P<0.05）。
综上所述， 手术室全面护理对策在微创PFNA治疗老年转子间骨折护理中的应用效果确切， 可改善焦虑心理、抑郁心理、关节功能状况、生活能力水平、生存质量评分， 减少骨折延迟愈合、畸形愈合、感染等并发症的发生率。
参考文献
[1] 赵静磊， 周菊， 高梅姬， 等. 老年股骨粗隆间骨折患者术后早期康复的护理及疗效评价. 灾害医学与救援（电子版）， 2017， 6（3）：185-187.
[2] 孙宝慧， 黄兴. 老年股骨粗隆间骨折PFNA术与人工股骨头置换术治疗效果比较. 现代医药卫生， 2018（15）：2372-2374.
[3] 霍瑞君， 周璐， 林子涛. 个性化围手术期护理在加长型PFNA联合钢缆治疗成人股骨转子下粉碎性骨折中的应用效果. 青岛医药卫生， 2018， 50（3）：226-228.
[4] 郑伟. 加味八珍汤改善老年股骨转子间骨折术后疲劳综合征的临床疗效观察. 福建中医药大学， 2018.
[5] 张国东. 股骨近端防旋髓內钉固定治疗股骨粗隆骨折的临床观察. 当代医学， 2018， 24（13）：104-106.
[收稿日期：2018-09-03]
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