人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效

作者:未知

  【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术方法及临床效果。方法 选取48例老年股骨颈骨折患者作为研究对象, 患者均进行人工髋关节置换治疗, 观察分析其治疗效果。结果 48例患者手术均顺利完成, 术后1~4周内下地行走。随访8~36个月, 平均随访16个月。术后下肢静脉栓塞1例, 霉菌感染1例, 髋关节后脱位1例, 切口脂肪液化1例, 分别抗血栓和下肢静脉泵、抗霉菌、经复位髋“人”字石膏固定、换药处理后治愈。按Harris评分, 48例患者中, 优25例, 良20例, 可2例, 差1例, 优良率为93.75%(45/48)。结论 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折可降低術后并发症的发生率, 并快速地重建髋关节功能, 值得临床应用推广。
  【关键词】 人工髋关节置换;股骨颈骨折;老年人
  据统计随着社会发展的老龄化, 老年股骨颈骨折大约55%发生于>80岁高龄患者[1], 而老年人群具有以下特点[2-5]:多病性;易引起忧郁症;伴有严重骨质疏松;内环境稳定性易改变, 器官储备功能下降, 容易发生全身衰竭;长期患病, 影响老年人生活质量, 易引起水、电解质紊乱;易发生后遗症和并发症。老年股骨颈骨折是戚胁老年人生命的常见疾病之一, 其股骨头坏死、骨不愈合的发生率均很高, 采用内固定方法是治疗老年股骨颈骨折传统方法[6]。本次研究选取2013年2月~2017年2月本院收治的48例行人工髋关节置换的老年股骨颈骨折患者, 说明其可以较快速地重建髋关节功能, 疗效满意, 总结报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2013年2月~2017年2月本院收治的48例老年股骨颈骨折患者作为研究对象, 其中男28例, 女20例;年龄60~93岁;致伤原因:摔倒38例, 机动车伤、自行车10例;骨折分型:头下型38例, 基底型3例, 经颈型7例。其中新鲜骨折36例, 陈旧性骨折12例。入院时患者合并高血压12例, 糖尿病6例, 冠心病10例, 压疮2例, 低蛋白血症13例, 中风后遗症3例, 肺部感染2例, 老年性痴呆1例。
  1. 2 手术方法 术前将患者的血糖、血压控制在适当的范围, 并对患者进行相关检查, 与患者进行沟通, 充分评估关节置换可能获得的结果、手术可能带来的风险, 让患者得到最好的治疗选择。术前常规导尿以预防肺部及泌尿系炎症, 术前30 min给予患者头抱类抗生素静脉滴注, 取健侧侧卧位, 均在全身麻醉(全麻)下行手术治疗, 采用后外侧入路, 采用标准的全髓置换[7-9], 扩髓要扩至骨皮质处, 术中髓臼挫处理髓臼至软骨下骨, 清理圆韧带窝的软组织, 股骨端的处理要注意保留足够的股骨距及l5~20°的前倾角, 注意保护坐骨神经, 检查关节的稳定性、松紧度以及活动度, 放置引流管, 逐层关闭切口。术后48 h内拔出引流管, 应用抗生素3~5 d, 防止髓关节脱位, 术后24 h进行踝膝和下肢肌力早期功能锻炼, 患者注意保持正确的卧位姿势、休息体位以及下床姿势, 第3天可进行下侧卧、坐位、下站位负重训练, 第7天练习使用双拐以及助行器行走, 术后定期随访。
  1. 3 观察指标及判定标准 观察分析患者的手术结果、随访时间及术后并发症情况, 并采用Harris髋关节功能评分评价治疗效果, 分为优、良、可、差, 优良率=(优+良)/总例数×100%。
  2 结果
  48例患者手术均顺利完成, 术后1~4周内下地行走。随访8~36个月, 平均随访16个月。术后下肢静脉栓塞1例, 霉菌感染1例, 髋关节后脱位1例, 切口脂肪液化1例, 分别抗血栓和下肢静脉泵、抗霉菌、经复位髋“人”字石膏固定、换药处理后治愈。按Harris评分, 48例患者中, 优25例, 良20例, 可2例, 差1例, 优良率为93.75%(45/48)。
  3 讨论
  高龄老年股骨颈骨折患者需要长期卧床, 愈合能力差, 压疮、坠积性肺炎等发生率较高, 严重者甚至危及其生命[10]。如何恢复患者生活自理能力、使患者早期离床至关重要。高龄患者卧床>2周则并发症发生几率明显增多。人工髋关节置换是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法, 围手术期检查、评估、治疗十分重要。老年患者原有疾病较多, 手术应及早进行, 术前应尽量改善其心、肝、肾等重要脏器功能, 纠正血糖离子紊乱, 糖尿病予降糖药、胰岛素等;如合并有冠心病、高血压予扩冠、降压等[11];脑血管意外予神经营养药及对症治疗;肺部感染予痰培养加药敏, 使用敏感抗生素, 雾化吸人等;低蛋白血症术前争取纠正白蛋白>30 g/L[12]。
  人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折的优点[13-16]:有利于预防并发症, 手术后可早期活动;短时间恢复一个无痛的髋关节;避免股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死的问题;减少术中并发症, 相对年轻和手术耐受能力强的患者, 以全髓关节置换较好, 可提高患者的生存质量[17]。
  老年患者免疫力差, 常合并多种内科疾病, 年老体弱, 重视围手术期处理是手术成功的关键, 术前必须仔细体检, 及时会诊治疗。提高其战胜疾病的信心, 减轻患者的手术恐惧心理, 选择好麻醉方式, 术前还要请麻醉科会诊。注意无菌技术, 术中注意股骨柄的前倾角, 髋臼假体的外展角、前倾角, 要仔细正规操作, 防术后脱位、感染、脂肪栓塞, 彻底止血、冲洗。防止下肢深静脉栓塞及脑血栓发生, 术后慎用止血药。
  综上所述, 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折可降低术后并发症的发生率, 并快速地重建髋关节功能, 值得临床应用推广。
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  [收稿日期:2018-12-03]
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