股骨头坏死人工置换后应注意什么
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【中图分类号】R197 【文獻标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）05-0016-02
人工置换术包括人工股骨头置换、人工髋关节置换等类型，是治疗股骨头坏死的有效治疗手段。但通过这种方法治疗后，患者需要较长时间的卧床，这就容易引起如关节僵硬，深静脉血栓以及肌肉萎缩等并发症。因此对于此类患者，术后需要注意一些相关事项，有效降低并发症的发生率。
认识股骨头坏死与人工置换术
股骨头坏死这是一种较为常见的退行性病变，多见于中青年，随着股骨头病情的进展，会导致患者股骨头以及关节面的软骨等部位的塌陷，可引起患者髋关节畸形，疼痛，无法正常行走，严重者可直接丧失行动能力。该病的早期没有明显的临床表现，且通过医学影像检查，也较难发现异常。所以大部分患者，当确诊时已经进入到晚期阶段，病情较为严重，就需要通过手术的方式进行治疗。此外老年人群钙质流失，跌倒、磕碰也可能导致创伤性股骨头坏死，虽然两种股骨头患者的发病原因不同，但治疗方式都是趋于一致的。人工置换术就是目前治疗股骨头坏死的常用手术方案，即利用人工的股骨头或人工髋关节替换患者病变组织，来重构患者的髋关节功能。此种治疗方案经过多年的临床验证，证实效果可靠，但需要注意的是，该病术后需要经过较长时间的卧床，这就容易引起如关节僵硬，深静脉血栓以及肌肉萎缩等并发症，影响了治疗效果。为有效降低并发症率，促进患者恢复，就需要在术后从以下几个方面，加强注意。
股骨头坏死人工置换后应注意的内容
（1）加强患者监视。首先要加强对患者患肢部分的血运情况加强观察，包括患肢区域的皮肤情况、色泽、肿胀情况，询问是否存在异物感，足部有没有感受到被动牵拉的疼痛感，来以此判断是否存在血栓的几项。可指导患者上钩脚步、脚趾进行活动，有助于防止深静脉血栓。指导患者以正确的体位进行卧床休息，避免因乱动导致置换的人工股骨头脱出的情况。术后一段时间需要设置引流管，需要观察引流是否通畅，观察引流液的色、量等情况，如发现异常，需立刻对引流液进行化验，分析成因，制定对应的救治方案。
（2）并发症的预防。因为患者需要较长时间的卧床，这段时间不能随意活动，患者就可能出现如压疮、尿路感染以及坠积性肺炎等较为严重的并发症。为避免这些并发症，应从以下几点入手：
①指导患者深呼吸，如果有肺炎趋势，应给予药物，及超声雾化吸入。
②对患者受压部位进行定期的按摩，在其臀部可设置软垫，嘱咐护士或患者家属，定期更换体位。
③告知患者应当多喝水，可设置尿管，防止尿潴留。
（3）加强营养的摄取。患者的手术时间长，对患者机体伤害较大，且此类患者的通常缺乏钙质、营养较差，就需要给予加强营养，促进恢复。可为患者推荐高蛋白、高钙且易于消化的食物，提高体抗力，也可注射营养液。同时长时间卧床容易造成便秘，也可从饮食的角度加以改善。多喝水，多吃蔬菜、水果，高纤维的食物如芹菜。非糖尿病患者可服用蜂蜜有助于排便。每天可为其按摩腹部，指导患者家属正确的按摩位置及方法。如果仍然排便困难，可给予帮助排便的药物，开塞露等。
（4）感染防治。因为人工置换术的切口深，组织损伤大，创伤面积大，感染的机会就会明显升高，就需要采用有效的感染防治办法。
①术后给予抗生素。②不在患侧的臀部进行肌肉注射。③对于有糖尿病的患者，需要在血糖有效控制后才能进行手术。④对于原本存在感染的患者，需要能感染控制后才能进行手术。⑤术后对创腔给予持续引流，并做好固定，避免滑落，保证引流管通畅。
（5）假体松动与术后疼痛。大部分患者在人工置换术之后都会出现较为明显的髋部疼痛。可给予镇痛药物进行缓解。为防止假体松动，术后不能太早下床活动，需要组织逐渐愈合，以及髋关节稳定后，大约经过3周时间，才能够借助拐杖下床运动。在卧床期间，患者应当采用朝上平躺的体位卧床休息，患肢需要借助枕头上抬15°到20°之间，横向外展15°到30°。如果患者需要翻身，就需要保证患肢的髋部、膝盖处在同水平线，由患者朝健侧翻身。在两腿中间夹一个软枕。通过这种方式有助于防止人工股骨头脱位、松动。
患者不建议太早负重行走。等到术后1-1.5个月之后，通过医学影像复查，确保恢复良好后，才可逐渐弃拐行走。患者出院后，也要注意做好相关的保护措施。不要从事体力劳动，不能拿或扛起重物。不可从事剧烈运动，不能用患肢进行单腿站立。也尽量不要下蹲及盘腿。
（6）出院指导。患者出院后，也要经过较长时间的休养，医生应当指导患者出院后的注意事项，比如患肢部位的肌肉收缩，功能锻炼的方法，并务必要嘱咐功能锻炼需要循序渐进。在术后6周一定不可较差双腿，平躺时两腿中间要夹这一个小枕头。暂时也不要坐沙发、椅子，绝对能不能跷二郎腿。坐姿的时候，身体不能倾斜。在术后3周才可借助拐杖下床。在术后6个月患肢尽量不要外旋，减少髋关节活动的范围和强度。指导正确的功能锻炼方法，促进患者早日康复。
综上，人工置换术是治疗股骨头坏死，改善髋关节疼痛，重构髋关节功能的有效术式。但在术后需要卧床较长时间，因切口较大，术后感染的风险也较高。这就需要做好防感染、防止并发症的相关工作，并指导患者的术后功能锻炼的正确方法，锻炼的强度，出院后的注意事项，以此保证手术效果发挥至最大。
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