股骨头坏死人工置换后应注意什么

作者:未知

  【中图分类号】R197      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)05-0016-02
  人工置换术包括人工股骨头置换、人工髋关节置换等类型,是治疗股骨头坏死的有效治疗手段。但通过这种方法治疗后,患者需要较长时间的卧床,这就容易引起如关节僵硬,深静脉血栓以及肌肉萎缩等并发症。因此对于此类患者,术后需要注意一些相关事项,有效降低并发症的发生率。
  认识股骨头坏死与人工置换术
  股骨头坏死这是一种较为常见的退行性病变,多见于中青年,随着股骨头病情的进展,会导致患者股骨头以及关节面的软骨等部位的塌陷,可引起患者髋关节畸形,疼痛,无法正常行走,严重者可直接丧失行动能力。该病的早期没有明显的临床表现,且通过医学影像检查,也较难发现异常。所以大部分患者,当确诊时已经进入到晚期阶段,病情较为严重,就需要通过手术的方式进行治疗。此外老年人群钙质流失,跌倒、磕碰也可能导致创伤性股骨头坏死,虽然两种股骨头患者的发病原因不同,但治疗方式都是趋于一致的。人工置换术就是目前治疗股骨头坏死的常用手术方案,即利用人工的股骨头或人工髋关节替换患者病变组织,来重构患者的髋关节功能。此种治疗方案经过多年的临床验证,证实效果可靠,但需要注意的是,该病术后需要经过较长时间的卧床,这就容易引起如关节僵硬,深静脉血栓以及肌肉萎缩等并发症,影响了治疗效果。为有效降低并发症率,促进患者恢复,就需要在术后从以下几个方面,加强注意。
  股骨头坏死人工置换后应注意的内容
  (1)加强患者监视。首先要加强对患者患肢部分的血运情况加强观察,包括患肢区域的皮肤情况、色泽、肿胀情况,询问是否存在异物感,足部有没有感受到被动牵拉的疼痛感,来以此判断是否存在血栓的几项。可指导患者上钩脚步、脚趾进行活动,有助于防止深静脉血栓。指导患者以正确的体位进行卧床休息,避免因乱动导致置换的人工股骨头脱出的情况。术后一段时间需要设置引流管,需要观察引流是否通畅,观察引流液的色、量等情况,如发现异常,需立刻对引流液进行化验,分析成因,制定对应的救治方案。
  (2)并发症的预防。因为患者需要较长时间的卧床,这段时间不能随意活动,患者就可能出现如压疮、尿路感染以及坠积性肺炎等较为严重的并发症。为避免这些并发症,应从以下几点入手:
  ①指导患者深呼吸,如果有肺炎趋势,应给予药物,及超声雾化吸入。
  ②对患者受压部位进行定期的按摩,在其臀部可设置软垫,嘱咐护士或患者家属,定期更换体位。
  ③告知患者应当多喝水,可设置尿管,防止尿潴留。
  (3)加强营养的摄取。患者的手术时间长,对患者机体伤害较大,且此类患者的通常缺乏钙质、营养较差,就需要给予加强营养,促进恢复。可为患者推荐高蛋白、高钙且易于消化的食物,提高体抗力,也可注射营养液。同时长时间卧床容易造成便秘,也可从饮食的角度加以改善。多喝水,多吃蔬菜、水果,高纤维的食物如芹菜。非糖尿病患者可服用蜂蜜有助于排便。每天可为其按摩腹部,指导患者家属正确的按摩位置及方法。如果仍然排便困难,可给予帮助排便的药物,开塞露等。
  (4)感染防治。因为人工置换术的切口深,组织损伤大,创伤面积大,感染的机会就会明显升高,就需要采用有效的感染防治办法。
  ①术后给予抗生素。②不在患侧的臀部进行肌肉注射。③对于有糖尿病的患者,需要在血糖有效控制后才能进行手术。④对于原本存在感染的患者,需要能感染控制后才能进行手术。⑤术后对创腔给予持续引流,并做好固定,避免滑落,保证引流管通畅。
  (5)假体松动与术后疼痛。大部分患者在人工置换术之后都会出现较为明显的髋部疼痛。可给予镇痛药物进行缓解。为防止假体松动,术后不能太早下床活动,需要组织逐渐愈合,以及髋关节稳定后,大约经过3周时间,才能够借助拐杖下床运动。在卧床期间,患者应当采用朝上平躺的体位卧床休息,患肢需要借助枕头上抬15°到20°之间,横向外展15°到30°。如果患者需要翻身,就需要保证患肢的髋部、膝盖处在同水平线,由患者朝健侧翻身。在两腿中间夹一个软枕。通过这种方式有助于防止人工股骨头脱位、松动。
  患者不建议太早负重行走。等到术后1-1.5个月之后,通过医学影像复查,确保恢复良好后,才可逐渐弃拐行走。患者出院后,也要注意做好相关的保护措施。不要从事体力劳动,不能拿或扛起重物。不可从事剧烈运动,不能用患肢进行单腿站立。也尽量不要下蹲及盘腿。
  (6)出院指导。患者出院后,也要经过较长时间的休养,医生应当指导患者出院后的注意事项,比如患肢部位的肌肉收缩,功能锻炼的方法,并务必要嘱咐功能锻炼需要循序渐进。在术后6周一定不可较差双腿,平躺时两腿中间要夹这一个小枕头。暂时也不要坐沙发、椅子,绝对能不能跷二郎腿。坐姿的时候,身体不能倾斜。在术后3周才可借助拐杖下床。在术后6个月患肢尽量不要外旋,减少髋关节活动的范围和强度。指导正确的功能锻炼方法,促进患者早日康复。
  综上,人工置换术是治疗股骨头坏死,改善髋关节疼痛,重构髋关节功能的有效术式。但在术后需要卧床较长时间,因切口较大,术后感染的风险也较高。这就需要做好防感染、防止并发症的相关工作,并指导患者的术后功能锻炼的正确方法,锻炼的强度,出院后的注意事项,以此保证手术效果发挥至最大。
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