氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探討氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果。方法 选取2014年4～12月在我院行人工全髋关节置换术的80例患者作为研究对象，按照随机分组软件分为实验组和对照组，每组各40例。实验组采取在术中缝合切口后通过引流管将氨甲环酸注入到伤口内部的方法，对照组不予以注射氨甲环酸。比较两组患者手术前后的血红蛋白水平，术中失血量、术后失血量、输血量及不良反应发生情况。结果 两组患者术前24 h的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后24、48 h的血红蛋白水平均低于术前24 h，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者术后24、48 h的血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的术后可见出血量与输血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生不良反应。结论 在人工全髋关节置换术中应用氨甲环酸，能显著减缓血红蛋白水平的丢失，减少患者的术后可见出血量及输血量，应用安全性高，对促进患者术后机体的尽快康复有着积极意义。
　　[关键词]氨甲环酸；人工全髋关节置换术；术后失血量；输血量
　　[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0123-03
　　Application effect of Tranexamic Acid in patients after total hip arthroplasty
　　TANG Jia-guo
　　Department of Outpatient， Jianghai District Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of Tranexamic Acid in patients after total hip arthroplasty. Methods Eighty patients who underwent total hip arthroplasty in our hospital from April to December 2014 were selected as the research objects， they were divided into experimental group and control group， 40 cases in each group according to the randomized grouping software. Tranexamic Acid was injected into the wound by drainage tube after suturing the incision in the experimental group， while Tranexamic Acid was not injected into the control group. The levels of hemoglobin before and after operation， intraoperative blood loss， postoperative blood loss， blood transfusion and adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the level of hemoglobin 24 hours before operation between the two groups （P>0.05）. The levels of hemoglobin at 24 and 48 hours after operation in both groups were lower than those at 24 hours before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of hemoglobin in the experimental group was higher than that in the control group at 24 and 48 hours after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The amount of bleeding and blood transfusion in the experimental group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion The application of Tranexamic Acid in total hip arthroplasty can significantly slow down the loss of hemoglobin level， reduce the amount of bleeding and blood transfusion after operation， and has high safety. It has a positive significance for promoting the recovery of patients as soon as possible. 　　[Key words] Ttranexamic Acid； Artificial total hip arthroplasty； Postoperative blood loss； Blood transfusion
　　临床中全髋关节置换术是治疗类风湿关节炎股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等疾病的首选方法，全髋关节置换术主要是通过使用仿生的人造髋关节代替有病损的关节以此来缓解疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。临床用血紧张已经成为每家医院都要面临的一大难题，更是制约医院开展大手术的一个主要因素[1]。据临床报道[2]，人工全髋关节置换术后显性与隐性出血平均可达1320 ml，减少人工全髋关节置换术后的出血量，对于减少患者输血率、输血量，降低输血风险、缓解临床用血紧张均有积极意义[3]。氨甲环酸属于赖氨酸合成衍生物，可以借助其可逆性特点来阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点发挥抗纤维蛋白溶解的效果，有利于减少出血量[4]。本研究旨在探讨氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2014年4～12月在我院行人工全髋关节置换术的80例患者作为研究对象，按照随机分组软件分为实验组和对照组，每组各40例。实验组中，男21例，女19例；年龄54～66岁，平均（59.3±4.6）岁；病程2～10年，平均（6.1±0.5）年。对照组中，男23例，女17例；年龄55～68岁，平均（60.1±5.1）岁；病程3～10年，平均（6.4±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者及其家属对本研究知情并签订知情同意书；②初次行人工全髋关节置换术的患者；③术前血红蛋白>110 g/L者。排除标准：①既往存在深静脉血栓、脑栓塞及脑梗死史者；②存在凝血功能障碍者；③对本次用药过敏者；④正在使用抗凝药物及严重的肝肾功能不全者。
　　1.2方法
　　所有患者均已以髋关节后外侧入路，术中用生物型非骨水泥髋关节假体。实验组患者在术中缝合切口后，将氨甲环酸溶液（紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字H43021272）溶于生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）中并通过引流管注入到伤口内部，剂量分别为1.5 g与100 ml，术毕夹闭引流管。对照组患者不接受氨甲环酸注入。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者手术前后的血红蛋白水平，术中失血量、术后失血量、输血量及不良反应发生情况。所有患者皆于术前、术后24、48 h，常规进行血常规检查，对其术中失血量、术后可见出血量、术后出血量、术后各时间点血红蛋白变化情况进行记录。术中失血量统计：吸引器瓶中液体减掉术中使用的冲洗液量，加上纱布垫称量增加净重；术后可见失血量统计：纱布垫称量的增加净重[5]。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者手术前后血红蛋白水平的比较
　　两组患者术前24 h的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后24、48 h的血红蛋白水平均低于术前24 h，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者术后24、48 h的血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术中失血量、术后可见出血量及术后输血量的比较
　　两组患者的术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的术后可见出血量与输血量均少于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者的不良反应发生情况
　　两组患者均未发生不良反应。
　　3讨论
　　目前，人工全髋关节置换术已经成为治疗终末期髋关节疾患的重要手段，但人工髋关节置换术开展起来较为复杂，这是由于髋部四周血供非常丰富，术中若操作不慎，易造成大出血，肌肉软组织渗血，扩大髓腔时的髓内出血，这些都是失血的主要原因[6-8]。尤其是在肥胖人群中，由于手术暴露困难而延长手术时间，最终增加手术失血量与输血率[9-10]。
　　氨甲环酸属于赖氨酸的合成衍生物，是能可逆性封闭纤维蛋白溶解酶原分子上的赖氨酸结合位的，此结合位是纤溶酶原和纤维蛋白想要结合所必须的位点，纤溶酶原只有同纤维蛋白结合后才可以被彻底激活[11]。纤溶酶原的赖氨酸结合位被氨甲环酸封闭后，纤溶酶原便会丧失掉同纤维蛋白相结合的能力，而不会被纤溶酶原活化物激活，随着纤溶活性受到限制，起到止血的效果[12-13]。本研究结果显示，实验组的术后可见出血量要明显少于对照组（P<0.05），提示氨甲环酸的应用是能起到止血的效果。
　　隐性失血像是外渗的组织间液、留滞在关节腔中的血液及由溶血作用造成的血红蛋白丢失，会直接阻碍到患者术后的恢复[14]。本研究显示，实验组的输血量较少，对其术后的恢复影响不大。同时实验组的血红蛋白水平明显高于对照组，实验组患者术后24、48 h的血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示氨甲环酸注射不仅可以有效减少术后失血量，而且在保持患者术后血红蛋白水平上也具有一定优势。同时实验组患者接受氨甲环酸注射未见不良反应发生，提示氨甲环酸使用的安全性较高。魏立等[15]在“全膝关节置换术中局部应用氨甲环酸对术后失血量的影响”中指出，在全膝关节置换术中应用氨甲环酸对手术创腔进行冲洗，结果显示降低了术中出血量、术后48 h引流量、术后48 h血红蛋白水平、输血患者比例及并发症的发生率，提示全膝关节置换术中应用氨甲环酸能有效减少术后失血量。与本研究基本一致。 　　综上所述，在人工全髋关节置换术中应用氨甲环酸，能显著减缓血红蛋白水平的丢失，减少患者的术后可见出血量及输血量，应用安全性高，对促进患者术后机体的尽快康复有着积极意义。
　　[参考文献]
　　[1]柴星宇，苏长征，庞涛，等.全膝关节置换后静脉与局部应用氨甲环酸对失血量的影响[J].中国组织工程研究，2015， 13（35）：5604-5609.
　　[2]包洪波，田晓滨，孙立，等.局部使用不同浓度氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量影响的临床随机对照研究[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（5）：407-411.
　　[3]孙松涛，肖涟波.术后追加应用氨甲环酸对类风湿性关节炎全膝关节置换术后失血量的影响[J].广西医学，2018， 40（9）：1012-1016.
　　[4]李晓声，李晶，陈铁柱，等.氨甲环酸局部注射对初次单侧全膝关节置换术后失血量的影響[J].中国现代医学杂志，2017，27（8）：66-70.
　　[5]张权，孙立，杨先腾，等.关节腔内使用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性评估[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（5）：395-398.
　　[6]鲁超，侯卫坤，杨治，等.氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血量的影响分析[J].河北医药，2016，38（17）：2569-2571.
　　[7]赵光辉，马建兵，段宏昊，等.氨甲环酸联合给药对TKA术后失血量的有效性和安全性研究[J].实用骨科杂志，2015， 24（8）：691-694.
　　[8]席少华，周朝波，赵桂林，等.氨甲环酸局部应用结合术后临时夹闭引流管对全膝关节置换术后失血量的影响[J].中国医药，2015，10（4）：543-545.
　　[9]张晓冬，李蕾，王国柱，等.氨甲环酸应用方式对全膝关节置换患者术后失血量的影响[J].中国骨与关节杂志，2016， 5（12）：896-899.
　　[10]宝音，张红英，段丽军，等.氨甲环酸关节内灌注对全膝关节置换术后失血量的影响[J].解放军医学院学报，2016， 37（6）：582-585.
　　[11]张楠，翁润民.术中应用氨甲环酸对全膝关节置换术后失血量的影响及安全性分析[J].创伤外科杂志，2017，19（8）：583-586.
　　[12]李大坤，高忠，邢刚，等.局部应用与静脉注射氨甲环酸减少全髋关节置换术术后失血量有效性与安全性的研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（8）：843-844.
　　[13]张家恺，梁培雄，刘忠，等.局部使用氨甲环酸联合肾上腺素对全髋关节置换术后失血量的影响[J].临床骨科杂志，2017，20（1）：58-60，61.
　　[14]罗太行，古霖，罗世富，等.联合应用氨甲环酸对TKA术后失血量疗效观察[J].养生保健指南，2018，30（19）：314-315.
　　[15]魏立，邱宇，孙亢，等.全膝关节置换术中局部应用氨甲环酸对术后失血量的影响[J].中国医刊，2017，52（4）：60-62.
　　（收稿日期：2018-10-26本文编辑：刘克明）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14849001.htm