评价疼痛管理SOP对人工膝关节置换术后患者康复效果的影响

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　　【摘要】 目的 评价疼痛管理标准化操作流程（SOP）在人工膝关节置换术后对患者康复效果的影响。方法 46例接受人工膝关节置换术的患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各23例。对照组患者给予传统的按需止痛方法， 并指导患者进行功能锻炼;观察组患者实施疼痛管理SOP联合功能锻炼指导。观察比较两组术后不同时间点的视觉模拟评分法（VAS）评分、康复效果、护理满意度、疼痛控制指标、术后并发症发生情况、住院时间。结果 观察组术后1、2、3、5、7 d的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组膝關节的康复优秀率86.96%显著高于对照组的60.87%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度95.65%高于对照组的的73.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组膝关节持续被动运动（CPM）达到90°所需时间为（4.86±0.79）d， 首次下地所需时间为（6.46±0.16）h， 均明显短于对照组的（7.12±0.49）d和（11.10±0.58）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在人工膝关节置换术后实施疼痛管理SOP可有效降低患者的疼痛程度， 缩短患者膝关节屈曲90°及首次下地所需时间， 降低并发症发生率， 优化康复效果， 值得推广应用。
　　【关键词】 疼痛管理;标准化操作流程;人工膝关节置换术;康复效果
　　人工膝关节置换术是治疗膝关节病变的常用手术方式， 可对关节畸形进行纠正， 使其恢复活动力， 但是骨科手术中对膝关节造成的手术创伤以及术后的康复训练都会给患者带来明显的疼痛[1]， 并可持续几周的时间， 对患者的膝关节功能恢复极为不利。因此， 术后的疼痛管理对患者有非常重要的意义。而先进管理模式——SOP的逐步推广应用， 使疼痛管理的水平得到了进一步的提升[2]。本文特选取本院部分接受人工膝关节置换术的患者进行研究， 分析疼痛管理SOP对其康复效果的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年4月在本院接受人工膝关节置换术的患者46例展开研究， 患者均接受单膝置换， 其中男21例、女25例;年龄64～78岁， 平均年龄（71.3±2.5）岁。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各23例。
　　1. 2 方法 对照组患者给予传统的按需止痛方法， 并指导患者进行功能锻炼。观察组患者实施疼痛管理SOP联合功能锻炼指导， 具体如下。①组建疼痛管理小组。组建以护士长为小组负责人、责任护士为疼痛管理的主要执行者的疼痛管理小组， 所有小组成员均接受系统培训， 主要内容有常见疼痛处理、疼痛病理及生理、镇痛药物的作用机理和并发症、患者及家属的疼痛教育以及疼痛评估等。②制定疼痛管理计划。根据患者的不同情况， 按照规范管理标准程序， 制定疼痛管理计划。③疼痛护理管理的实施。首先对患者的疼痛进行评估并记录;1次/d， 包括疼痛时间、程度、性质和类型等， 同时教会患者使用游动标尺自评疼痛;根据疼痛评估结果对患者实施药物和非药物的镇痛干预， 药物镇痛依照多模式、个体化和按时给药的镇痛原则进行[3]， 非药物镇痛干预主要有疼痛知识的讲解、轻度疼痛时的注意力转移、微笑服务等。④修订镇痛相关措施。通过对疼痛控制效果的评价， 修订镇痛相关措施。疼痛效果的控制目标即为疼痛评分<4分， 临时补充镇痛药物频次<3次/d;患者的恐惧心理可有消除， 可有按要求进行膝关节屈伸锻炼以及预期镇痛效果是否实现。对以上结果进行分析， 并重新制定疼痛管理措施， 继续观察和记录。⑤功能锻炼。术后循序渐进的指导患者进行股四头肌等长收缩、踝泵运动、膝关节屈伸练习等， 并指导患者在床边做膝关节的无负重主动屈伸， 视患者的具体情况于术后第2天左右鼓励其使用助行器下床活动。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ① 采用VAS评分[4]对两组患者术后不同时间点的疼痛程度进行测定， 满分10分， 0分为无痛感， 10分为剧痛难忍。②应用膝关节功能评分（HSS）对患者的膝关节的康复效果进行评价， 满分为100分， 共7个项目， 其中疼痛、功能、活动度、肌力以及屈膝畸形和稳定性为得分项目， 而是否需要支具、伸直滞缺和内外翻畸形程度为扣分项目， 根据评分结果将康复效果评定为：≥85分为优， 70～84分为良， 60～69分为中， ≤59分为差， 优秀率=（优+良）/总例数×100%。③应用本院自制的护理满意度调查表于患者出院前 1 d进行不记名调查， 满分100分， >90分为非常满意， 80～90分为基本满意， <80分为不满意。护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。④疼痛控制指标（膝关节CPM达到90°所需时间、首次下地所需时间）。⑤术后并发症发生情况（尿潴留、关节腔积液、切口愈合缓慢）。⑥住院时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组术后不同时间点VAS评分比较 观察组术后1、2、3、5、7 d的VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组康复效果比较 观察组膝关节的康复优秀率86.96%显著高于对照组的60.87%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度95.65%高于对照组的73.91%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　2. 4 两组疼痛控制指标比较 观察组膝关节CPM达到90°所需时间为（4.86±0.79）d， 首次下地所需时间为（6.46±0.16）h， 均明显短于对照组的（7.12±0.49）d和（11.10±0.58）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 5 两组术后并发症发生情况及住院时间比较 观察组患者术后出现尿潴留2例， 并发症发生率为8.70%， 住院时间为（12.34±2.25）d;对照组出现尿潴留3例， 关节腔积液3例， 切口愈合缓慢2例， 并发症发生率为34.78%， 住院时间为（19.28±3.09）d;观察组术后并发症发生率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　膝关节是人体最大和最复杂的关节[5]， 其活动是由多关节参与的复杂运动， 如果发生病变， 对患者的身心健康均有不利影响。人工膝关节置换术是解决膝关节疾病的有效手段， 但有60%的患者在术后早期会出现严重的疼痛， 30%会出现中度或重度疼痛， 若对疼痛的控制不佳则会增加患者的痛苦， 影响后期功能锻炼。
　　目前临床可应用的镇痛方式有很多， 但是如何更为有效而合理的应用， 则取决于护理人员对患者疼痛情况的评估。疼痛管理SOP模式要求小组成员对患者的疼痛程度进行动态评估， 以便于及时掌握其疼痛控制情况， 并予以针对性镇痛， 提高了患者的疼痛控制质量， 同时也使患者切身感受到来自医务人员的关爱， 提高了患者的护理满意度。在本次研究中， 通过疼痛管理小组的建立， 使各项工作更为有的放矢的进行， 而且各成员的亲密协作， 疼痛护理工作无遗漏实施。责任护士在这一过程中属于具体的执行者， 每日定时对患者的疼痛程度进行测评， 并密切观察患者的身体及心理状况， 根据以上情况采取药物或非药物镇痛措施， 而且对于护理工作中存在的不妥之处， 及时发现及时整改[6-8]。通过一系列护理措施的实施， 转变了患者对疼痛的错误认知， 有效缓解术后疼痛， 有利于术后膝关节功能的恢复， 同时可降低并发症的发生率， 缩短住院时间。本研究结果显示， 观察组在术后1、2、3、5、7 d的VAS评分均低于对照组， 康复效果优秀率86.96%高于对照组的60.87%， 护理满意度95.65%高于对照组的73.91%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组膝关节CPM达到90°所需时间、首次下地所需时间均明显短于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 在人工膝关节置换术后实施疼痛管理SOP可有效降低患者的疼痛程度， 缩短患者膝关节屈曲90°及首次下地所需时间， 降低并发症发生率， 优化康复效果， 值得推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-07-06]
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