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创伤性关节炎患者应用人工髋关节置换术的效果

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  【摘要】 目的 探讨创伤性关节炎患者应用人工髋关节置换术的临床效果。方法 80例创伤性关节炎患者, 随机分为对照组和研究组, 每组40例。对照组患者采用传统空心螺钉内固定术治疗, 研究组患者采用人工髋关节置换术治疗。比较两组患者髋关节功能、并发症发生情况。结果 研究组患者疼痛程度、功能、下肢畸形和髋关节活动范围评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为2.5%, 明显低于对照组的15.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用人工髋关节置换术治疗创伤性关节炎具有十分显著的效果, 并且极大程度降低了并发症发生率, 临床上值得进一步推广。
  【关键词】 创伤性关节炎;人工髋关节关节置换术;传统空心螺钉内固定术
  创伤性髋关节炎是一种常见的骨科疾病, 当髋关节创伤或者承重失衡会使髋关节的软骨退化变性、增生或骨化[1]。早期的临床表现为开始活动时关节僵硬疼痛, 可以通过常见的消炎镇痛药缓解疼痛, 并且配合理疗对人体机能进行调节。但是, 当髋关节反复肿胀并且疼痛严重, 出现日常活动受限制、髋关节完整性遭到破坏时, 非手术治疗已达不到效果时就需要通过人工髋关节置换术进行治疗。人工髋关节置换术又分为股骨头置换和全髋置换, 一般老龄患者活动半径小, 建议做半髋, 但年轻的、身体条件较好的患者, 活动半径较大, 避免人工股骨头磨损带来痛苦, 基本上建议选择全髋关节置换术[2]。本研究中, 选取2014年12月~2018年12月本院收治的创伤性关节炎患者80例作为研究对象, 随机分为两组, 结果表明人工髋关节置换术对于创伤性关节炎患者有着较好效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2014年12月~2018年12月本院收治的80例创伤性关节炎患者作为研究对象, 随机分为对照组和研究组, 每组40例。对照组患者中男24例, 女16例;年龄48~84岁, 平均年龄(66.4±6.3)岁;致伤原因:跌倒伤20例, 车祸伤14例, 重物砸伤6例。研究组患者中男22例, 女18例;年龄46~82岁, 平均年龄(65.9±5.7)岁;致伤原因:跌倒伤21例, 车祸伤12例, 重物砸伤7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。患者均知情并同意本研究, 本院伦理委员已批准本研究。见表1。
  1. 2 方法 对照组患者采用传统空心螺钉内固定术治疗, 术前对患者进行常规检查, 术时进行麻醉, 常规切口后用空心螺钉固定, 术后合理使用抗生素, 以防感染。研究组患者采用人工髋关节置换术, 术前对患者做好髋部、胸部X线检查, 对重要的脏器要进行手术耐受力的检查[3]。术时采用全身麻醉, 切口以大转子顶点为圆心, 半径控制在5 cm左右, 清洁并暴露出髋臼, 切除孟唇、原韧带、臼内软组织、软骨面, 置入人工髋臼, 填充骨水泥, 用加压器使其与臼床粘结并调整位置, 随后冲洗伤口, 关闭切口, 术后选用抗生素以防感染, 使用丁字鞋固定患肢, 鼓励患者尽早进行康复训练[4]。另外, 要注意创伤性关节炎患者年龄一般较大, 老龄患者一定要对其进行血糖和电解质检查, 有高血压的患者要注意其日常饮食和用药, 少食高蛋白的食物, 务必将血压控制在正常范围[5]。护理人员要及时与患者沟通开导, 避免患者术前产生焦虑、恐惧的心理, 影响治疗效果。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者髋关节功能, 按髋关节Harris评分标准, 对疼痛程度、功能、下肢畸形和髋关节活动范围4个方面进行评分, 分值越高说明功能越好。比较两组患者并发症发生情况, 包括感染、静脉血栓或关节松动。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者髋关节功能比较 研究组患者疼痛程度、功能、下肢畸形和髋关节活动范围评分均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为2.5%, 明显低于对照组的15.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  创伤性关节炎可发生在任何年龄段, 但多发于老龄患者, 因为随着年龄的增长, 钙质流失速度增快, 老年人的骨质相较疏松, 有时即使受到很轻的创伤也会造成骨关节损伤[5]。而我国逐步进入老龄化社会, 创伤性关节炎尤其是髋关节创伤的发病率与以前相比呈上升趋势。在早期只是劳累时关节酸痛, 休息后疼痛减轻, 疼痛时也能通过阿司匹林等临床常用药来缓解疼痛, 注意不要过度劳累, 同时配合理疗矫正也能起到预防的效果, 并不会影响到正常的生活需求。但是如若不注意, 会使病情恶化, 关节处肿胀反复, 疼痛难忍, 使日常活动受到限制, 严重影响生活质量[6]。为了缓解患者的痛苦, 避免伤肢短缩, 所以想出了用空心螺钉内固定的方法, 此方法操作简单, 费用较低, 但是空心螺钉内固定治疗创伤性关节炎需要长期卧床休息, 长期卧床容易引起术后感染、静脉血栓、骨废用性萎缩等并发症。而骨废用性萎缩会使骨质疏松更加严重, 使内固定物松动, 失去固定的作用[7, 8]。
  这种情况下就需要一个更易于恢复的方式, 而人工关节置换治疗让患者看到希望。老龄患者实施髋关节置换术可以减少痛苦, 并且很大程度上避免了静脉血栓和骨不连等并发症的发生, 降低了手術失败需二次手术的风险, 这对老龄患者来说尤为重要, 因为老年人本身身体调节能力就低, 愈合速度较慢, 经历二次手术具有不可估量的风险[6]。不需要长期卧床, 可以尽快下床进行康复训练, 避免骨质疏松带来的关节松动问题, 同时缩短患者住院时间, 减少医疗费用的花销。但有一点需要得到重视, 在手术时循环功能衰竭等并发症也有发生的几率, 所以在骨床裸露空气时和骨水泥应用时要谨慎操作, 实时监控, 防止并发症发生。
  从调查结果可知, 人工髋关节置换术应用于创伤性关节炎的效果要明显好于空心螺钉内固定的效果, 所以基于此次研究的结果分析可得, 为了使创伤性关节炎患者更好、更快的治疗与恢复, 需要采用人工髋关节置换术对此类患者进行治疗。而在治疗的过程中, 要及时与患者家属进行交流, 使其充分了解治疗特点以及可能出现的状况, 让家属做好充足的心理准备, 并积极配合医生的治疗, 使治疗效果达到最好。医护人员也要充分照料患者的情绪, 介绍一些术后恢复正常的例子, 帮助患者排除忧虑, 接受手术治疗。
  综上所述, 采用人工髋关节置换术治疗创伤性关节炎具有十分显著的效果, 并且极大程度降低了并发症发生率, 值得临床上进一步推广。
  参考文献
  [1] 郎荣华. 人工髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的疗效观察. 当代医学, 2017, 23(33):76-78.
  [2] 陆慧杰. 全髋关节置换术治疗髋臼骨折后创伤性关节炎分析. 浙江创伤外科, 2016, 21(3):554-555.
  [3] 赵曼漪. 人工髋关节置换术后全面护理干预对改善髋关节创伤性骨关节炎患者生活能力效果研究. 罕少疾病杂志, 2016, 23(6):56-57.
  [4] 黄钟炼, 邱开封, 陈洪江. 不同髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的术后疗效及安全性比较. 数理医药学杂志, 2016, 29(7):960-961.
  [5] 安雪军, 宋洁富, 魏杰, 等. 全髋关节置换术治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的疗效观察. 中国骨伤, 2017, 30(3):233-235.
  [6] 具紫明. 浅析人工全髋关节置换术治疗髋关节创伤性骨关节炎的临床疗效. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(6):39.
  [7] 李景龙. 人工髋关节置换在髋关节创伤性骨关节炎患者中的应用评估. 中国医学工程, 2015, 23(6):197.
  [8] 杨大飞, 柯文昙. 人工髋关节置换术在髋关节创伤性骨关节炎治疗中的应用. 临床合理用药杂志, 2017, 10(16):146-147.
  [收稿日期:2019-01-11]
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