快速康复理念护理在髋关节置换术围术期中应用效果观察

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　　【摘 要】 目的：分析快速康复理念在髋关节置换术围手术期护理中的应用效果。方法：选取2016年8月-2018年5月收治的86例实施髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组43例。对照组患者实施常规护理模式，研究组患者在对照组基础上采取快速康复理念。对比两组患者护理效果。结果：研究组患者的Harris评分、住院时间、住院总费用与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：髋关节置换术围手术期采取快速康复理念临床效果显著，具有较高的安全性，值得推广。
　　【关键词】 髋关节置换术;围手术期护理;快速康复理念;应用效果
　　【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-183-02
　　随着老龄化进程的加快，一些与老年人群相关的疾病，如股骨颈骨折及股骨头坏死等疾病的发生率也呈逐年上升的趋势。髋部骨折作为一种老年人常见骨折，多采用外科手术治疗的方法，以提高患者今后生活质量，全髋关节置换术是当下矫正和改善畸形关节的主要手术治疗方法[1]，然而手术本身造成创伤较大，属于应激反应，外加老年人本身机体状况下降，且多半有高血压、糖尿病等基础疾病，严重影响术后恢复，可导致患者在接受治疗的过程中以及手术完成后会出现不同程度的并发症，严重影响了患者的治疗效果，并降低患者预先期望的生活质量。为了使患者能够积极的配合治疗，就要在治疗的过程中引入快速康复外科护理方法，以此来减少患者的痛苦，减少并发症的发生，保证手术的顺利进行，使患者的治疗效果达到最好的状态，还能缩短患者的恢复时间。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年8月-2018年5月收治的86例实施髋关节置换术患者为研究对象，随机分为对照组与研究组，每组43例。对照护理组中男20例、女23例，年龄63-80岁，平均年龄（70.26±7.63）岁，其中全髋置换33例、半髋置换10例。研究组中男19例、女24例，年龄64-79岁，平均年龄（69.48±7.20）岁，其中全髋置换32例，半髋置换11例。入选患者均为单侧手术，未合并恶性肿瘤及重要器官、系统的严重疾病，无沟通交流和认知障碍;排除年龄<60岁、>80岁者，有髋关节手术史者，伴有其他影响行走能力的疾病者。2组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 常规护理 对照组患者实施常规护理，具体包括入院与术前的健康宣教，手术前12h需禁食，4h禁止饮水;予以患者灌肠，若术后感觉疼痛，给予其镇痛药;放置引流管与尿管;手术后的6h可以进食。在术后1d由护理人员协助进行被动活动，术后2周后下床进行活动。
　　1.2.2 快速康复理念护理 ①术前：按计划实施术前康复计划，（1）运用健康教育处方、图片、视频、彩色画册等，为患者讲解手术方法、疾病知识、各阶段康复方法等，术前康复教育可使THA患者预先掌握功能锻炼的方法，使患者术后早期主动规范康复锻炼，明显缩短首次主动规范功能锻炼达标的时间。（2）术前心理康复，术前存在过度焦虑、不安、抑郁情绪患者，可做好心理疏导，必要时将以往治疗成功病例作为导向，帮助患者树立对治疗自信心。（3）胃肠道准备。嘱咐患者在术前2h禁水，6h禁食，对于大便通畅患者，无需实施胃肠道治疗，必要时术前3h允许口服不超过250ml的5%葡萄糖[2]。减少传统术前禁食12h，进水8h导致的患者饥饿、口渴感及低血糖、脱水、应激反应等加重引发的伤口感染。⑷术前适应性训练及功能锻炼。训练抬臀方法、床上使用大小便器;训练助行器使用方法;训练腹部、肢体按摩方法，防腹胀、防便秘、防下肢肿胀;训练深呼吸、有效咳嗽咳痰，防肺部感染;进行踝泵运动、屈膝屈髋运动、股四头肌锻炼、臀肌训练、直腿抬高锻炼，防血栓形成。②术后：（1）体位及饮食护理：全身麻醉（全麻）及硬膜外麻醉在术后6h前禁止使用枕头，患肢向外伸展约20°，全麻与硬膜外麻醉在术后2h开始饮一勺温水，避免发生口干的现象，同时密切关注患者生命体征的变化。饮食以高蛋白质、高维生素、易消化等食物为主，饮食以流质逐渐过度到普通食物;（2）疼痛护理：叮嘱患者术后尽早下床进行锻炼，以缓解疼痛感，当患者疼痛感强烈时严格按照医嘱对其进行用药;（3）功能锻炼：患者术后6h在床上进行呼吸、咳嗽等锻炼，每2小时进行1次。在护理人员的协助下在床旁进行站立训练，并借助助行器行走。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较行t检验，计数资料行x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　研究组患者的Harris评分、住院时间、住院总费用与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表一。
　　3 讨论
　　髋关节置换对于髋、膝关节病变晚期患者可获得肯定的远期效果，在关节功能恢复、提高日常活动能力方面可取得满意的临床疗效。但受手术切口、术中大面积组织（如股骨近端髓腔）暴露、麻醉等的影响，术后易出现多种并发症。患者可因手术造成的生理疼痛、麻醉引发的心理应激、功能障碍以及手术并发症等产生不愉快的心理体验，由此产生系列焦虑、抑郁、悲观、失望等负性情绪，不利于术后恢复。快速康复外科理念主要是应用循证医学优化围手术期一系列处理措施，其实施的核心主要是减轻患者心理、生理以及手术创伤应激反应，加快患者康复进程。快速康复外科主要通过新型麻醉技术、精细手术操作以及围手术期三个环节来实现[3]，对患者整个围术期做好相应规划，能够减少不良反应的发生，促进患者早日康复。
　　快速康复理念护理模式可以提高病人的治療依从性，降低术后深静脉血栓形成等并发症的发生，促进病人早期功能锻炼及尽快康复出院，提高病人的生活自理能力，在临床上具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 周雪梅，陈 洁，唐永利. 快速康复外科理念应用于全髋关节置换术围术期的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（18）：1-2.
　　[2] 丁 娓. 快速康复理念在髋关节置换术围手术期护理中的运用效果[J]. 护理实践与研究，2017，14（24）：56-58.
　　[3] 刘付国杰，严军，朱国华. 快速康复外科理念在老年髋关节置换患者围术期的应用[J]. 临床医学工程，2018，25（4）：495-496.
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