髋关节外科脱位技术在髋关节手术的临床应用效果及对髋关节功能、预后的影响

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　　【摘要】 目的 探討髋关节外科脱位技术在髋关节手术中的临床应用效果及对患者髋关节功能、预后的影响。方法 118例行髋关节手术治疗的股骨头坏死患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组59例。两组患者均实施死骨清理打压植骨治疗， 对照组选择直前入路， 观察组应用髋关节外科脱位技术， 比较两组的术后并发症发生情况、术后疼痛评分、血清炎症因子指标水平、髋关节功能评分、髋关节活动度、髋关节改善效果。结果 观察组术后并发症发生率为1.69%， 低于对照组的11.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后8、12、24、48 h时疼痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）水平均低于本组手术前， 且观察组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 两组患者髋关节功能评分、髋关节活动度均高于本组手术前， 且观察组的髋关节功能评分、髋关节活动度均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者髋关节改善优良率为96.61%， 高于对照组的84.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 髋关节外科脱位技术应用于股骨头坏死患者的髋关节手术中， 可有效减少术后并发症， 促进髋关节功能恢复， 改善预后。
　　【关键词】 髋关节手术;股骨头坏死;髋关节外科脱位技术;创伤骨科;髋关节功能;打压植骨
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.006
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of hip surgical dislocation in hip surgery and its influence on hip function and prognosis. Methods   A total of 118 femoral head necrosis patients treated by hip joint surgery were divided by random number table into control group and observation group， with 59 cases in each group. Both groups were treated with bone clearance and compression and bone grafting. The control group was treated with direct anterior approach， while the observation group was treated with hip joint surgical dislocation technology. Comparison were made on occurrence of postoperative complications， postoperative pain score， serum inflammatory factor index， hip function score， hip joint activity， hip joint improvement between the two groups. Results   The observation group had lower incidence of postoperative complications as 1.69% than 11.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower pain score in postoperative 8， 12， 24 and 48 h than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， both groups had lower C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT） levels than those before operation， and the observation group had lower CRP， IL-6， PCT levels than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， both groups had higher hip function score， hip joint activity than those before operation， and the observation group had higher hip function score， hip joint activity than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher excellent rate of hip joint improvement as 96.61% than 84.75% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Application of hip joint surgical dislocation technology in hip joint surgery of patients with femoral head necrosis， can effectively reduce postoperative complications， promote recovery of hip joint function and improve prognosis. 　　【Key words】 Hip joint surgery; Femoral head necrosis; Hip joint surgical dislocation technology; Traumatic orthopaedics; Hip joint function; Pressure bone grafting
　　股骨头坏死是临床上常见的髋关节病变， 患者发病后存在髋关节活动受限情况， 对其日常生活十分不利[1]。临床上治疗股骨头坏死多采取手术治疗， 但尚未发现特效的手术方式， 死骨清理打压植骨是股骨头坏死的主要治疗术式， 而近年来， 髋关节外科脱位技术被逐渐应用于髋关节手术中[2]。本研究旨在探讨髋关节外科脱位技术在髋关节手术中的应用效果， 为此， 针对118例股骨头坏死手术患者展开研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2010年1月～2018年3月于本院行髋关节手术治疗的118例股骨头坏死患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组与观察组， 每组59例。对照组患者男31例， 女28例;年龄21～63岁， 平均年龄（40.65±12.37）岁。观察组患者男32例， 女27例;年龄20～62岁， 平均年龄（40.07±12.41）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准， 且所选研究对象符合纳入及排除标准， 纳入标准：①经影像学检查， 证实为股骨头坏死;②具备死骨清理打压植骨手术指征;③对研究知情同意。排除标准：①不配合研究者;②合并髖关节骨性关节炎者;③合并心、脑、肺、肾等严重病变者;④合并骨质疏松症者。
　　1. 2 方法 对照组实施死骨清理打压植骨治疗时选择直前入路， 于患者髋关节外侧正前方处作切口， 逐层切开皮肤及皮下组织， 分离阔筋膜张肌、股直肌， 使髋臼及髋关节囊显露， 对髋臼进行修整， 采用刮匙对股骨头坏死组织予以刮除， 刮至新鲜骨质， 再取同侧髂骨皮质骨粒植入至股骨头坏死组织刮除处， 逐层堆放骨粒， 打压夯实， 关闭切口。
　　观察组在实施死骨清理打压植骨治疗时应用髋关节外科脱位技术， 以股骨大粗隆为中心， 于髋关节外侧作切口， 将阔筋膜张肌切开， 找到臀中肌、股外侧肌后， 沿臀中肌、股外侧肌后缘连线向后至大粗隆处进行截骨处理， 牵开截骨块相连肌肉， 自股骨大转子顶点向髋关节囊前方分离， 切开关节囊， 将股骨头圆韧带切断， 屈髋外旋， 使股骨头脱出， 对髋臼进行修整， 采用刮匙对股骨头坏死组织予以刮除， 刮至新鲜骨质， 再取同侧大粗隆截骨区松质骨骨粒植入至股骨头坏死组织刮除处， 逐层堆放骨粒， 打压夯实， 清洗手术区域， 复位髋关节， 缝合关节囊， 复位截骨， 采用螺钉沿着大小粗隆方向进行固定， 关闭切口。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者术后并发症发生情况、术后疼痛评分、血清炎症因子指标（包括CRP、IL-6、PCT）水平、髋关节功能评分、髋关节活动度、髋关节改善效果。
　　1. 4 判定标准
　　1. 4. 1 疼痛评分[3] 评估工具为数字疼痛评估法（NRS）， 总分0～10分， 随着患者疼痛感增强， 其得分增高， 于患者术后8、12、24、48 h时评估。
　　1. 4. 2 髋关节功能评分[4] 评估工具为Harris髋关节功能评分量表， 总分0～100分， 患者髋关节功能越好， 得分越高。根据Harris评分评价髋关节改善效果， 优：≥90分， 良：80～89分， 可：70～79分， 差：<70分， 优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为1.69%， 低于对照组的11.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者术后疼痛评分比较 观察组术后8、12、24、48 h时疼痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者血清炎症因子指标水平比较 手术后， 两组患者CRP、IL-6、PCT水平均低于本组手术前， 且观察组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者髋关节功能评分及活动度比较 手术后， 两组患者髋关节功能评分、髋关节活动度均高于本组手术前， 且观察组的髋关节功能评分、髋关节活动度均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组患者髋关节改善效果比较 观察组患者髋关节改善优良率为96.61%， 高于对照组的84.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　股骨头坏死是一种常见的创伤骨科疾病， 主要是由于骨折、撞击等原因导致患者股骨头血运不畅， 其股骨头发生缺血性坏死， 患者发病后多伴随有髋关节疼痛、髋关节活动受限等症状， 对患者的正常生活造成严重影响[5-7]。近年来， 股骨头坏死的发病率出现增高趋势， 该疾病逐渐引起临床重视， 临床上主张对股骨头坏死实施积极治疗， 但由于股骨头坏死的发病机制在临床上尚未完全明确， 临床上关于股骨头坏死尚缺乏特效的治疗方法[8， 9]。
　　现阶段， 临床针对股骨头坏死多采取手术治疗， 其手术方式较多， 如死骨清理打压植骨、人工髋关节置换术等， 其中， 人工髋关节置换术的手术成本较高， 植入的人工髋关节假体在术后往往需要进行二次翻修， 无法大规模普及应用， 而死骨清理打压植骨的手术成本较低， 无需二次手术， 其在股骨头坏死治疗中的应用较多[10， 11]。近年来， 在股骨头坏死患者的手术治疗中， 髋关节外科脱位技术逐渐得到应用， 一般情况下， 股骨头坏死患者的手术入路为前方入路， 其髋臼视野受限， 无法对髋臼和髋关节囊予以完整显露， 导致患者术中易漏处理髋臼前上方损伤， 导致患者术后髋关节功能恢复效果欠佳， 而髋关节外科脱位技术可通过脱位髋关节， 使髋臼和髋关节囊予以充分显露， 便于手术医生对股骨头坏事情况予以360°全方位观察， 实施有效清理死骨和减压， 同时， 髋关节外科脱位技术在大粗隆下方进行截骨， 不会影响到旋股内动脉， 创伤较小， 将股骨头及髋臼的医院性损伤降到最低[12-15]。 　　本研究发现， 观察组术后并发症发生率为1.69%， 低于对照组的11.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后8、12、24、48 h时疼痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 两组患者CRP、IL-6、PCT水平均低于本组手术前， 且观察组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后， 两组患者髋关节功能评分、髋关节活动度均高于本组手术前， 且观察组的髋关节功能评分、髋关节活动度均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者髋关节改善优良率为96.61%， 高于对照组的84.75%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明髋关节外科脱位技术可有效减少股骨头坏死患者的术后并发症， 改善其髋关节功能， 有利于改善预后。
　　综上所述， 髋关节外科脱位技术应用于股骨头坏死患者的髋关节手术中， 可有效减少术后并发症， 减轻患者术后疼痛感和炎症反应， 有利于促使患者髋关节功能恢复， 改善预后。
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　　[收稿日期：2018-10-19]
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