跨学科护理团队在全髋关节置换患者快速康复中的作用
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【摘要】 目的 分析在全髋关节置换患者快速康复中应用跨学科护理团队的效果。方法 72例全髋关节置换患者， 采用随机信封法分为对照组和干预组， 每组36例。对照组患者采用常规护理， 干预组患者在常规护理基础上联合跨学科护理团队护理。观察比较两组患者髋关节恢复情况及住院时间、治疗费用、护理满意度、并发症发生情况。结果 干预组患者的疼痛评分、功能评分、畸形评分、活动度评分均显著高于对照组， 住院时间及治疗费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的护理满意度97.2%（35/36）显著高于对照组的80.6%（29/36）， 差异具有统计学意义（χ2=5.063， P<0.05）。干预组患者并发症发生率2.8%（1/36）显著低于对照组的16.7%（6/36）， 差异具有统计学意义（χ2=3.956， P<0.05）。结论 将跨学科护理团队应用于全髋关节置换患者快速康复中， 康复效果显著， 既可缓解临床指标、减少并发症发生几率， 又可提高髋关节恢复水平及患者满意度， 值得临床推广应用。
【关键词】 全髋关节置换;快速康复;跨学科护理团队;效果
【Abstract】 Objective To analyze the effect of interdisciplinary nursing team in the rapid rehabilitation of patients with total hip arthroplasty. Methods A total of 72 patients with total hip arthroplasty were divided by random envelope method into control group and intervention group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the intervention group received interdisciplinary nursing team nursing on the basis of conventional nursing. Observation and comparison were made on hip recovery， hospitalization time， treatment costs， nursing satisfaction， and occurrence of complications between the two groups. Results The intervention group had significantly higher pain score， functional score， deformity score， activity score than the control group， shorter hospitalization time than the control group， and less treatment cost than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention group had significantly higher nursing satisfaction as 97.2%（35/36） than 80.6%（29/36） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.063， P<0.05）. The intervention had significantly lower incidence of complications as 2.8%（1/36） than 16.7%（6/36） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.956， P<0.05）. Conclusion Application of interdisciplinary nursing team in the rapid rehabilitation of patients with total hip arthroplasty has a remarkable effect. It can not only alleviate clinical indicators， reduce the incidence of complications， but also improve the recovery level of hip joint and patient satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Total hip arthroplasty; Rapid rehabilitation; Interdisciplinary nursing team; Effect
目前， 全髖关节置换临床较为常见。其中全髋关节是由人工股骨头、人工髋臼组成。其多应用于老年股骨颈骨折患者中， 主要是由于老年人机体功能下降、骨质疏松等因素的影响， 当其受刺激后， 易降低骨骼的稳定性， 从而增加骨折发生几率[1]。在全髋关节置换治疗过程中， 由于不同的影响， 易对全髋关节置换术造成影响[2]。而成功的全髋关节置换术包括良好的心理、病理学、麻醉、护理、康复、营养等， 故实施科学的跨学科护理团队， 对提高全髋关节置换效果至关重要[3]。本次研究取2014年1月～2017年2月收治的72例全髋关节置换患者进行研究， 分析在全髋关节置换患者快速康复中应用跨学科护理团队的效果， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2017年2月收治的全髋关节置换患者72例作为研究对象， 采用随机信封法分为对照组和干预组， 每组36例。对照组患者中男24例， 女12例;年龄56～80岁， 平均年龄（68.5±10.6）岁;其中23例关节炎、10例骨折、3例其他;20例有合并症者、16例无合并症者。干预组患者中男25例， 女11例;年龄55～82岁， 平均年龄（69.1±10.4）岁;其中22例关节炎、10例骨折、4例其他;19例有合并症者、17例无合并症者。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本院伦理委员会已批准本次研究方案， 且所有患者均符合行全髋关节置换治疗标准， 并与本院签署知情同意书。纳入标准：行全髋关节置换者;意识清晰者;语言表达正常者;自愿签署同意书者。排除标准：精神疾病者;不能配合者;脑梗死者[4]。
1. 2 方法 所有患者到院后， 以其临床体征为基础， 明确病情后， 均实施全髋关节置换术治疗， 基于此， 对照组患者采用常规护理， 即实施围术期常规护理与出院后护理等。干预组患者在常规护理基础上联合跨学科护理团队护理：①组建跨学科护理团队：建立护理小组， 明确小组成员的职责， 以患者病情为基础， 制定相应的跨学科护理流程， 同时在快速康复基础上， 进行术前评估、术中和术后护理等， 为患者提供有效的护理服务[5]。以患者康复措施、护理岗位， 建立一支跨学科护理团队后， 将团队分为疼痛、营养、心理、康复等服务小组， 2～3名/次， 护理人员均有5年以上骨科护理年限， 根据护理人员专长， 分配护理小组;选择组长， 对患者情况进行评估， 以评估结果为依据， 制定护理流程[6]。②在护理中及时发现问题， 对护理计划进行评估及修改， 指导组员进行落实， 最后评估护理效果[7]。制定专科护理计划， 在护理中， 以患者的心理状态与组织为基础， 制定针对性的护理措施， 并做好相应的记录。③跨学科护理团队的快速康复方案。术前护理：术前， 对患者实施相应的健康宣教， 并对手术过程进行评估， 向患者普及术前注意事项， 讲解手术方式， 让其了解手术疼痛感、术后康复及饮食结构[8]。术中护理：术中以患者病情为基础， 进行留置管、尿管管理， 维持好体温， 做好麻醉管理， 并给予术中体液控制[9]。术后护理：常规护理饮食、体位、环境等， 做好疼痛管理， 积极预防并发症， 做好阶段性功能康复训练计划， 强化复诊的必要性， 提高后期康复效果。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者髋关节恢复情况及住院时间、治疗费用、护理满意度、并发症发生情况。髋关节恢复情况判定采用Harris量表进行评定[10]， 包括疼痛、功能、畸形、活动度， 每项25分， 分数越高髋关节恢复水平越高。患者满意度判定采用本院自制表判定， 总分100分， >85分为非常满意、70～85分为满意、<70分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者髋关节恢复情况及住院时间、治疗费用比较干预组患者的疼痛评分、功能评分、畸形评分、活动度评分均显著高于对照组， 住院时间及治疗费用少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者护理满意度比较 干预组患者中24例非常满意、11例满意、1例不满意， 护理满意度为97.2%（35/36）;对照组患者中19例非常满意、10例满意、7例不满意， 护理满意度为80.6%（29/36）， 干预组患者的护理满意度显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.063， P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 干预组出现1例髂并节脱位， 并发症发生率为2.8%（1/36）;对照组出现4例髂并节脱位、2例静脉曲张， 并发症发生率为16.7%（6/36）， 干预组患者并发症发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.956， P<0.05）。见表3。
3 讨论
股骨骨折属于最常见的一种髋部疾病， 其是由于髋部骨折所致， 好发于老年人。由于老年人机体功能下降， 再加我国逐步迈入老龄化阶段， 从而增加股骨颈骨折发病率。在临床治疗股骨颈骨折时， 多以全髋关节置换术治疗， 其可有效提高髋关节功能恢复效果， 从而提高患者生活质量。但在治疗中， 由于其他原因会影响全髋关节置换术的远期疗效， 且还会增加并发症发生几率。故给予术前、术后个性化的康复护理至关重要。
随着临床对全髋关节置换术的深入研究， 临床表明全髋关节置换术的成功与多种措施有着直接的关系， 故实施跨学科护理团队， 可有效提高术后恢复效果。多学科护理团队是联合不同的学科， 为患者制定相应的快速康复计划， 通过专业的意见及护理， 有效提高康复效果。术前， 采用多种模式， 缓解患者的疼痛感， 保证接下来的治疗及康复顺利实施;在术前、术后， 对心理状态进行评估， 专业解答疑问， 提高治疗成功率;及时为患者提供专业、便捷的护理支持， 有效提高康复水平， 促使患者病情尽快康复， 从而缩短临床指标、提高髋关节功能恢复水平。
综上所述， 在全髋关节置换患者快速康复中应用跨学科护理团队， 效果显著， 通过跨学科护理团队对快速改善髋关节功能， 缩短治疗时间、减少并发症发生几率具有积极临床意义， 值得临床推广。
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[收稿日期：2018-08-17]
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