腰椎间盘突出症手术患者行快速康复护理的有效性分析

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　　【摘要】 目的 分析腰椎间盘突出症手术患者行快速康复护理的有效性。方法 78例腰椎间盘突出症手术患者， 随机分为快速组与对照组， 各39例。对照组采用常规护理， 快速组采用快速康复护理。比较两组满意度;腰椎间盘突出症疼痛消失时间、住院时间;护理前后腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数;术后相关并发症发生情况。结果 快速组患者满意度100.00%明显高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 快速组腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数分别为（24.34±2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 与对照组的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比较改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。快速组腰椎间盘突出症疼痛消失时间、住院时间分别为（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明显短于对照组的（23.41±2.56）、（26.91±5.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。快速组术后相关并发症发生率为2.56%（1/39）， 明显低于对照组的20.51% （8/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎间盘突出症手术患者实施快速康复护理效果理想。
　　【关键词】 腰椎间盘突出症;快速康复护理;手术;有效性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.096
　　腰椎间盘突出症是外科中常见的多发性疾病。主要是由于腰椎间盘损伤和纤维环破坏的发生， 患者出现髓核组织突出， 刺激和压迫患处的马尾神经根， 产生疼痛等相关症状， 从而诱发一系列综合征。腰椎间盘突出症常采用非手术方法治 疗[1]。严重的腰椎间盘突出症患者需要进行髓核切除手术， 以减轻神经根受压， 改善症状。但腰椎间盘突出症手术治疗的过程仍需要加强有效护理。目前， 快速康复护理干预被广泛应用。本研究分析了腰椎间盘突出症手术患者行快速康复护理的有效性， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年4月治疗的78例腰椎间盘突出症手术患者， 随机分为快速组与对照组， 各39例。快速组患者中， 男24例， 女15例;年龄31～82岁， 平均年龄（54.21±15.21）岁;腰椎突出间隙：L3～4椎体11例， L4～5椎体16例， L5～S1椎体12例;体重41～81 kg， 平均体重（62.21±8.21）kg;文化程度：小学5例， 初中10例， 高中10例， 大专及以上14例;病程5 d～15年， 平均病程（3.56±3.82）年;合并糖尿病14例， 合并高血压16例， 合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）4例。对照组患者中， 男25例， 女14例;年龄31～81岁， 平均年龄（54.11±15.02）岁;腰椎突出间隙：L3～4椎体12例， L4～5椎体15例， L5～S1椎体12例;体重41～82 kg， 平均体重（62.45±8.45）kg;文化程度：小学6例， 初中10例、 高中10例、大专及以上13例;病程5 d～15年， 平均病程（3.52±3.83）年;合并糖尿病14例， 合并高血压16例， 合并慢阻肺4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采用常规护理。快速组采用快速康复护理， 具体方法如下。①术前心理护理。在术前与患者进行有效沟通， 正确评估患者的心理状态， 进行心理疏导， 详细解答患者的疑虑， 并解释微创手术对患者的原则， 优势和进步， 介绍成功的案例， 帮助患者建立手术治疗的信心。过度紧张的患者给予音乐放疗方法等进行缓解。解释术前和术后康复锻炼的重要性， 并提高患者治疗和护理的积极性和依从性。②功能康复训练术前指导。术前， 向患者说明术后康复训练的具体时间表和内容， 说明每次训练的作用， 并向患者展示主要康复训练的过程和方法， 促使患者明确康复训练方法和内容， 为术后早期锻炼做好准备。③术前禁食禁水。本组缩短术前禁食禁水时间， 术前3 h给予葡萄糖水， 以防止胰岛素抵抗的发生， 并确保术后有足够的能量进行康复锻炼。④术中保暖。低温可诱发心血管意外， 降低肝脏代谢率， 影响凝血功能， 增加失血量， 降低免疫力， 增加术后感染的发生率等[2]。术中通过保温毯等方式给予保暖。另外， 术中给予限制静脉补液， 合理调节滴速。⑤术后功能锻炼。术后 4 h～3 d：在床上进行功能性康复训练， 预防深静脉血栓形成和神经根粘连等并发症。指导家属和患者掌握安全正确的被动腿训练方法， 给予患者按摩， 并膝关节保持直线位置， 被动抬腿30～60°， 持续10～20 s。给予背伸、踝关节旋转等锻炼， 逐渐进行主动抬腿训练。术后第4～14天：逐渐增强背部柔韧性， 给予腰背部肌肉锻炼， 开始背部肌肉的五点训练， 采取仰卧姿势， 弯曲肘部、髋部、膝关节， 以枕骨、肘部和足部为支点， 抬高腰部背部， 保持20～30 s， 每天练习3组。另外进行腰部伸展训练， 腰部和双手背后腰部， 双脚张开肩宽， 20～30 s后保持放松。术后早期给予少量饮水， 并逐渐恢复流食和半流食， 以改善患者的机体营养状况。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组满意度;腰椎间盘突出症疼痛消失时间、住院时间;护理前后腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数;术后相关并发症发生情况。满意度采用自制量表进行调查， 记录满意例数并计算满意度， 腰椎功能采用日本骨科学会（JOA）评分进行评价， 腰椎疼痛情況采用视觉模拟评分法（VAS）评分进行评价， 腰椎功能障碍指数采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 满意度 对照组患者中满意30例， 满意度为76.92% （30/39）;快速组患者中满意39例， 满意度为100.00%（39/39）;快速组患者满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数 护 理前， 两组腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 快速组腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数分别为（24.34± 2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 与对照组的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比较改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 腰椎间盘突出症疼痛消失时间、住院时间 快速组腰椎间盘突出症疼痛消失时间、住院时间分别为（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明显短于对照组的（23.41±2.56）、（26.91± 5.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 4 术后相关并发症发生情况 快速组术后相关并发症发生率为2.56%（1/39）， 明显低于对照组的20.51%（8/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病， 目前， 腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势。用于治疗腰椎间盘突出症的微创椎间盘切除术可以达到传统开放手术的治疗效果， 且具有微创、易恢复、术后轻度疼痛的优点。腰椎间盘突出症采用微创治疗已成为现代脊柱外科的治疗发展方向。微创手术为术后早期的功能康复提供了基础和可能性。而术后早期功能康复在患者腰椎功能康复中起重要作用[3， 4]。快速康复护理是一种新型护理理念， 其充分考虑患者的个体情况， 充分体现以患者为中心的功能， 体现人文关怀， 在术前给予心理疏导和健康教育、康复锻炼指导和缩短禁食时间， 减少了患者机体应激， 并提高了手术依从性。术中保暖护理减轻了身心应激， 可维持凝血功能良好。术后快速康复从饮食和早期功能锻炼入手， 可加速患者康复[5-8]。
　　本研究中， 对照组采用常规护理， 快速组采用快速康复护理。结果显示， 快速组患者满意度100.00%明显高于对照组的76.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后， 快速组腰椎功能评分、腰椎疼痛评分、腰椎功能障碍指数分别为（24.34±2.56）、（1.23±0.21）、（6.72±1.11）分， 与对照组的（20.46±2.35）、（3.56±0.56）、（11.21±1.56）分比较改善幅度更大， 差异具有统计学意义（P<0.05）。快速组腰椎间盘突出症疼痛消失时间、住院時间分别为（16.41±1.57）、（22.41±3.53）d， 均明显短于对照组的（23.41±2.56）、（26.91±5.11）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。快速组术后相关并发症发生率为2.56% （1/39）， 明显低于对照组的20.51%（8/39）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　总之， 腰椎间盘突出症手术患者实施快速康复护理效果理想。
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　　[收稿日期：2018-11-29]
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