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后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察

作者:未知

  【摘要】 目的 研究后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果。方法 34例脊柱胸腰段骨折患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各17例。观察组实施后路手术进行治疗, 对照组应用前路手术进行治疗。比较两组患者的疗效, 治疗前后脊柱一般情况及手术情况。结果 观察组总有效率94.12%高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(χ2=4.4974, P<0.05)。治疗前, 两组患者的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组患者的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的手术时长, 手术切口长度以及手术过程中出血量分别为(190.20±20.29)min、(12.60±5.48)cm、(520.17±98.24)ml;对照组患者的手术时长, 手术切口长度以及手术过程中出血量分别为(286.42±31.67)min、(18.38±5.67)cm、(814.68±204.88)ml。观察组患者的手术时长, 手术切口长度以及手术过程中出血量均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 脊柱胸腰段骨折患者予以后路手术治疗效果良好, 可加快患者康复, 有效改善患者的脊柱情况, 有推广应用价值。
  【关键词】 后路手术;脊柱胸腰段骨折;疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.035
  脊柱胸腰段骨折是一种常见的外科疾病, 它能够让机体的脊柱产生畸形, 较大程度的影响患者的健康, 与此同时也对患者的生活质量造成了严重的威胁[1]。近年来, 治疗脊柱胸腰段骨折通常实施手术, 先前往往大部分都使用前路内固定的方式给予治疗, 然而这种方法操作手法较难, 且患者术后康复所需时间较长[2]。目前, 由于我国医疗技术的不断发展, 后路手术已大量应用于临床的治疗中[3]。本文主要研究了后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 以2016年6月~2018年6月来本院进行治疗的34例脊柱胸腰段骨折患者为研究對象, 所有患者均符合诊断标准, 均同意本次研究并签署同意书, 均没有精神疾病, 均没有心脏及肾等功能器官损伤, 均不对所使用药物有过敏反应, 均无听力障碍。将患者随机分为观察组和对照组, 各17例。观察组男10例, 女7例;年龄20~70岁, 平均年龄(41.23±13.74)岁;致病原因:高处摔伤3例, 交通事故9例, 砸伤5例;Eenis分型:骨折脱位型2例, 爆裂型11例, 纯屈曲压缩型4例。对照组男11例, 女6例;年龄21~71岁, 平均年龄(42.58±13.67)岁;致病原因:高处摔伤4例, 交通事故10例, 砸伤3例;Eenis分型:骨折脱位型3例, 爆裂型10例, 纯屈曲压缩型4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 对照组实施前路手术方法进行治疗, 给予患者全身麻醉后, 从侧前方开始经胸腔、胸腹联合或经腹膜外入路, 行次全切开患者的骨折椎体, 将侵入椎管内的骨折碎片完全清理, 再撑开患者被压缩的椎体, 进行复位, 采用自体髂骨植骨术治疗, 经透视确认复位满意即可结束手术。观察组患者应用后路手术方法进行治疗, 给予患者全身麻醉后, 指导其取俯卧位, 将骨折椎体作为中心, 从后正中入路, 依次显露患者的小关节突和横突, 于患者邻近伤椎的上下椎弓根中置入椎弓根钉, 实施椎板减压, 然后复位, 安装钉杆进行固定, 撑开后恢复患者被压缩的椎体高度, 在横突间进行植骨, 经透视确认复位满意即可结束手术。两组患者在完成手术后, 均接受1~2 d的负压引流, 且应同时给予患者进行常规对症治疗, 主要有抗感染等, 让患者有充足的睡眠时间, 随着患者的康复, 依据其病情进行相应的功能训练。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组疗效, 将患者的疗效分为显效、有效以及无效3种。显效:患者的所有症状都得以消除, 根据检测可知患者的压缩椎体高度已经调节到正常水平, 没有发生位移或者畸形现象, 且患者的骨折愈合后并没有功能异常的现象;有效:患者的所有症状都得以消除, 根据检测可知患者的压缩椎体高度已经调节到正常水平的50%以上, 在日常生活中会出现较轻微的腰痛, 且患者的活动稍有限制;无效:患者没有达到以上两种指标[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对患者脊柱的一般情况进行检测, 主要有后凸Cobb角、椎体前缘和后缘高度。③对患者的手术情况进行记录, 主要包含手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者疗效比较 观察组患者中显效10例(58.82%), 有效6例(35.29%), 无效1例(5.88%), 总有效16例(94.12%);对照组患者中显效5例(29.41%), 有效6例(35.29%), 无效6例(35.29%), 总有效11例(64.71%)。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=4.4974, P<0.05)。
  2. 2 两组患者脊柱情况比较 观察组治疗前后的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度分别为(19.78±1.08)°、(5.90±4.28)°, (85.98±2.09)%、(96.42±3.28)%, (41.06±1.58)%、(94.98±2.78)%;对照组治疗前后的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度分别为(19.82±1.06)°、(15.38±4.50)°, (86.02±2.08)%、(88.13±1.35)%, (41.05±1.55)%、(74.50±3.75)%。治疗前, 两组患者的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组患者的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。   2. 3 两组患者手术情况比较 观察组患者的手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量分别为(190.20±20.29)min、(12.60±5.48)cm、(520.17±98.24)ml;对照组患者的手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量分别为(286.42±31.67)min、(18.38±5.67)cm、(814.68±204.88)ml。观察组患者的手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  脊柱胸腰椎段骨折是一种常见的骨折类型, 患有该病的患者常常会同时存在一些症状, 如脊髓受损以及神经功能失调等, 若患者没有及时采取治疗, 能够使患者的日常活动受到拘束, 较严重者还能够导致瘫痪等, 对患者的身体健康造成了较大的影响, 同时患者还遭受着病痛的折磨, 严重破坏患者的生活质量。该病常发生在中年人身上, 主要由于交通事故等因素造成[5]。目前, 该病患者日益增多, 因此寻找一个有效的治疗手段至关重要。
  近年来, 治疗该病的常用方法就是进行手术, 其中最常用的方法就是椎弓根内固定治疗, 此法又分为前路以及后路手术两种, 先前的治疗中大多实施前路治疗, 但是该法进行时比较彻底, 风险相对较大。已有相关研究表明, 前路手术治疗操作复杂, 给患者带来的创伤较大, 且对患者的术后康复十分不利, 因此该法得到了较大的限制。然而, 与前路手术相比, 后路手术操作方便, 能够较好的改善患者腰痛等症状, 加快了患者的康复。
  本文研究可知, 观察组总有效率94.12%高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(χ2=4.4974, P<0.05)。治疗前, 两组患者的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度比较, 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 两组患者的后凸Cobb角、椎体后缘高度以及椎体前缘高度均较本组治疗前改善, 且观察组改善程度优于对照組, 差异均具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量分别为(190.20±20.29)min、(12.60±5.48)cm、(520.17±98.24)ml;对照组患者的手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量分别为(286.42±31.67)min, (18.38±5.67)cm, (814.68±204.88)ml。观察组患者的手术时长、手术切口长度以及手术过程中出血量均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗效果更好, 有更高的总有效率, 患者的Cobb角, 椎体后缘以及前缘高度改善较好, 且患者在手术期间所产生的创口小, 血流量少以及手术时间较短。
  综上所述, 给脊柱胸腰段骨折患者予以后路手术治疗效果更好, 可加快患者康复, 有效改善患者的脊柱情况, 有推广应用价值。
  参考文献
  [1] 项强. 观察应用后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果. 中国社区医师, 2016, 32(1):27-28.
  [2] 杨争艳, 李宗泽, 曾东, 等. 后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察. 长江大学学报(自科版), 2016, 13(30):22-23.
  [3] 梁军, 杨伟, 何兴远. 后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察. 湖南中医药大学学报, 2016(A02):906.
  [4] 徐东, 于振和. 后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察. 中国伤残医学, 2017, 25(18):29-30.
  [5] 李建明, 张利剑, 张亚楠. 后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察. 中国农村卫生, 2016, 15(10):106-107.
  [收稿日期:2018-08-27]
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