30例胸壁肿瘤的手术治疗的临床分析
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【摘 要】目的：探讨胸壁肿瘤患者的手术治疗的临床效果。方法：选取我院2015年1月～2016年12月期间收治的胸壁肿瘤患者30例，给予手术切除肿瘤及术后修复重建治疗。对患者术后结果进行分析。结果： 30例手术均顺利完成，无术中死亡病例发生，术后近期发生切口感染 1例。胸壁重建修复手术效果满意。良性肿瘤患者复发率为10.0%。恶性肿瘤患者术后1年回访，存活率77.78%，2年存活率44.44%。结论：胸壁肿瘤治疗以手术为主，肿瘤切除术后应用涤纶网进行修复、重建，有利于患者术后的恢复，减少并发症和复发，是安全、有效的治疗方法。
【关键词】胸壁肿瘤;手术治疗;胸壁重建;疗效
【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
胸壁肿瘤是发生在壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨路等胸壁深层组织的肿瘤，不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。早期无症状，多于偶然发现或在体检时发现胸壁肿物。主要症状为局部疼痛和胸壁肿块[1]。恶性肿瘤生长迅速并出现持续性局限性剧烈疼痛。不论良性还是恶性胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术，既可明确诊断又能切除病灶。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年1月～2016年12月期间收治的胸壁肿瘤患者30例，其中男21例，女9例，年龄 最小2个月，最大年龄80岁，平均年龄 46.5±2.5岁;30例患者，经病理诊断，良性肿瘤21例，其中骨软骨瘤2例，软骨瘤2例，骨囊肿1例，脂肪瘤7例，血管瘤6例，纤维瘤1例，横纹肌瘤1例，淋巴水肿1例;恶性肿瘤9例，其中骨肉瘤1例，软骨肉瘤1例，横纹肌肉瘤3例，滑膜肉瘤2例，纤维肉瘤1例，恶性纤维组织肉瘤1例。良性肿瘤患者病程6个月～12年，平均4.3±1.0年;恶性肿瘤患者病程2个月～2.5年，平均病程6.5±1.2个月。主要胸部肿块，可触及包块24例，肿块大于5cm者13例。
1.2 方法 胸壁肿瘤切除根据肿瘤范围做切口，显露肿瘤，切除肿瘤，切除范围在肿瘤边缘正常组织要大于肿瘤3～4cm，有肿瘤侵及肋骨的要对肋骨切断将受侵肋骨一并切除。胸壁缺损小于5 cm2者可直接进行缝合，对缺损面积大者需要对缺损的胸壁行胸壁重建术，采用Marlex网进行修补，将Marlex网缝合于缺损胸壁边缘的软组织上，缺损的边缘组织夹于两层网之间缝合[2]。胸骨的缺损利用两侧胸大肌在正中线互相对拢缝合修补。
2 结果
30例手术均顺利完成，无术中死亡病例发生，术后近期发生切口感染 1例，30例患者进行胸壁重建修复9例，手术效果满意。良性肿瘤患者复发3例，复发率为10.0%。恶性肿瘤患者术后1年回访，存活7例，存活率77.78%，2年存活4例，存活率44.44%。
3 讨论
胸壁肿瘤一般是指胸壁深层组织的肿瘤，包含骨骼及软组织，但不包含皮肤、皮下组织的肿瘤。根据肿瘤的部位及大小，术者应在术前估计术中切除的范围和程度，设计出切除后修补缺损的方案。手术切除的范围是根据肿瘤的大小以及与周围组织脏器的关系来决定。而修补重建缺损的方法则根据缺损的大小和缺损周围是否有足够的自体组织来设计。一切手术切线应距肿瘤边缘至少3—4cm，对恶性肿瘤者则应更远。切除时尽可能地将周围受侵肌肉、胸膜及部分脏器彻底整块切除[3]。否则，首次手术的不彻底将会导致局部肿瘤的复发。距肿瘤边缘2cm处切除者，其复发率高于距肿瘤边缘4cm处切除者约30%，但切除肿瘤时，应尽可能地保留正常皮肤及肌肉组织，为保证胸壁修补重建成功创造条件。因为成功的修补主要依赖于皮肤的闭合。胸壁肿瘤切除时，直径小于5 cm×5 cm的骨缺损，几乎不会影响胸壁的稳定性，可直接缝合，无需胸壁重建。直径大于5 cm的骨缺损必需重建骨架，以保证胸廓正常的呼吸功能。
修补重建时所选用的材料必须具有任何尺寸和形状;良好的使用特性;足够硬度以防术后脑壁的反常运动;宿主相容性好，可透过x线;抵御感染能力强;可曲性好，不易被吸收;刺激性小，不易产生纤维组织;不易与肺粘连。修补重建时所选用的材料，使用Marlex网，是一种坚固、耐受性极佳的材料;与人体组织相容性好，植入体内仅有轻微的组织反应，良好的抗感染能力，塑形好，术后胸壁的外形美观，容易被患者所接受。将肿瘤整块切除，然后根据缺损的面积;将一较大的Maxlex网置于缺损面上，根据缺损的范围进行裁剪，使其略大于缺损。然后，使用“三明治”技术，在两层网之间置入甲基丙稀酸甲酣，并加热，使之变硬，再间断缝合，将假体缝于胸壁上。需要强调的是，将缺损的边缘组织夹于两层网之间缝合。骨性胸壁重建中注意应严格无菌操作，防止感染和败血症。胸壁重建时若软组织难以覆盖，需从他处转移皮肤及软组织进行覆盖[4]。如胸骨区软组织缺损可用胸大肌肌皮瓣，大网膜或腹直肌肌皮瓣覆盖再植皮。胸壁前外缺损者可用背阔肌肌皮瓣成腹直肌肌皮瓣及大网膜，再加植皮來修复。背部胸壁缺损机会可能性小。若发生可用背部皮肤连同一个以上肌筋膜层进行游离。这样可以完全覆盖一般的背部缺损。
参考文献
任志生， 杨瑞光， 任志霞.58例胸壁肿瘤的外科治疗[J].中华肿瘤防治杂志， 2006， 13（12）：941-942.
黄壮士， 刘芳园， 寿化山.外科治疗胸壁肿瘤30例总结[J].中国综合临床， 1997（5）：439-440.
代建川， 王瑞， 殷世杰，等.胸壁肿瘤的外科手术治疗与40例临床资料分析报告[J].中国继续医学教育， 2017， 9（23）：76-78.
阙兴宜， 陈文辉.例胸壁肿瘤的临床分析[J].实用医院临床杂志， 1991：35-38.
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