腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果分析
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[摘要] 目的 对卵巢囊肿治疗中腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的疗效进行探讨。 方法 2017年1—12月间方便选择该院收治卵巢囊肿患者60例，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组接受传统开腹手术治疗，实验组接受腹腔镜手术治疗，观察两组疗效。 结果 实验组术中出血量（45.1±11.3）mL、手术时间（40.6±5.4）min、住院时间（3.9±1.3）d、术后肛门排气时间（1.4±0.2）d，均显著低于常规组（72.9±13.2）mL、（64.2±6.6）min、（5.7±1.4）d、（2.1±0.3）d，差异有统计学意义（t=5.061，P=0.000;t=6.560，P=0.000;t=5.086，P=0.000;t=5.356，P=0.000）。两组其他指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对卵巢囊肿患者开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术效果显著，其具有创伤小、对卵巢功能无影响等优势，术后患者能够更快恢复，安全性更高，具有较高推广价值。
[关键词] 卵巢囊肿;腹腔镜;卵巢囊肿剥除术
[中图分类号] R713.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0029-03
[Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic ovarian cyst ablation in the treatment of ovarian cysts. Methods 60 cases of patients admitted for ovarian cysts were convenient selected. All patients received treatment in our hospital from January to December 2017， and were randomly divided into experimental group （n=30） and conventional group （n=30）. The conventional group received conventional open surgery， and the experimental group received laparoscopic surgery to observe the efficacy of the two groups. Results The intraoperative blood loss （45.1±11.3） mL， operation time （40.6±5.4） min， hospitalization time （3.9±1.3） d， postoperative anal exhaust time （1.4±0.2） d were significantly lower in the experimental group than in the conventional group. （72.9±13.2） mL， （64.2±6.6） min， （5.7±1.4） d， （2.1±0.3） d，the different was statistically significant（t=5.061， P=0.000; t=6.560， P=0.000; t=5.086， P= 0.000; t=5.356， P=0.000）. There was no significant difference in the other groups between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian cyst ablation is effective for patients with ovarian cysts， which has the advantages of less trauma and no effect on ovarian function. Patients can recover more quickly after surgery with higher safety and high promotion value.
[Key words]Ovarian cyst; Laparoscope; Removal of an ovarian cyst
卵巢囊腫为常见妇科疾病，患者卵巢实质会受到破坏，并因此出现卵巢瘢痕、累及卵巢皮质，最终发生不孕不育。临床中针对该疾病主要开展手术治疗，通过手术将卵巢囊肿剥除，同时最大限度保护卵巢功能。近年来腹腔镜技术开始广泛应用于临床，在卵巢囊肿剥除术中应用腹腔镜，能够更好掌握卵巢情况，在此基础上进行手术具有创伤小、安全性高的优势。为进一步提升临床卵巢囊肿治疗效果，该研究方便选择2017年1—12月收治卵巢囊肿患者60例，对其分别应用传统卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治卵巢囊肿患者60例，在该院接受治疗，随机分为实验组（n=30）和常规组（n=30）。常规组年龄范围29～59岁，平均（47.3±3.4）岁;囊肿直径4.4～10.9 cm，平均（7.3±1.4）cm;左侧囊肿14例、右侧囊肿16例;其中卵巢巧克力囊肿14例，单穿卵巢囊肿11例，畸胎瘤5例;未婚13例，已婚17例。实验组年龄范围30～59岁，平均（47.5±3.5）岁;囊肿直径4.5～10.8 cm，平均（7.4±1.2）cm;左侧囊肿13例、右侧囊肿17例;其中卵巢巧克力囊肿15例，单穿卵巢囊肿10例，畸胎瘤5例;未婚12例，已婚18例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。 1.2 方法
常规组接受经腹卵巢囊肿剥除术治疗，麻醉后皮肤消毒处理，然后常规组制作手术切口，剥除囊肿后对创面进行缝合止血。实验组接受经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，麻醉后指导患者保持膀胱截石位，制作长度1 cm切口于肚脐下，应用气腹针穿刺建立气腹，控制气腹压力在12 mmHg左右，然后将腹腔镜放入，观察患者卵巢情况。分离盆腔粘连部位，彻底剔除卵巢粘连破口周围的纤维瘢痕组织。对出血创面用双极电凝止血，设置功率为30 W。完成止血后应用可吸收膜覆盖于粘连分离面和卵巢创面。
1.3 观察指标
1.3.1 测定激素 在术前、术后6个月的月经周期第3天上午9点前抽取静脉血，对患者LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）进行测定。选择DXI800全自动化学发光仪，天津海利生物有效公司提供试剂盒，采用化学发光法测定。
1.3.2 超声检测 术前、术后6个月进行超声检查，对FI（卵巢髓质平均血流指数）、Fo（窦状卵泡数）、VoL（卵巢体积）进行测定。选择GE Voluson 730 expert彩色多普勒超声诊断仪，处理图像选择VOCAL软件，设置容积探头频率3～9 MHz。
1.3.3 术后随访 开展为期半年随访，了解患者月经周期、月经量、术后怀孕情况。
1.4 统计方法
该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组激素水平对比
治疗前两组LH、FSH、E2对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组LH、FSH、E2相较治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05），组间LH、FSH、E2对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 治疗前后两组超声检测结果对比
治疗前两组Fo、Vol、FI对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组Fo、Vol、FI相较治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05），组间Fo、Vol、FI对比亦差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 两组相关手术指标对比
实验组术中出血量、手术时间、住院时间、术后肛门排气时间均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 术后两组月经周期、月经量、怀孕情况对比
两组经期变化比例、月经减少比例、怀孕比例对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
卵巢是女性重要器官，卵巢囊肿形成会使卵巢皮质受到破坏，卵泡数量也会因此降低。同时卵巢激素分泌和功能也会受到影响，患者会出现雌激素水平下降，并出现月经异常、潮热、失眠等自主神经功能紊乱现象[1]。临床中针对该疾病主要开展手术治疗，而传统开腹手术则存在手术范围大、切口大、时间长等问题，患者术后会出现剧烈疼痛，并且胃肠功能需要長时间恢复，较易出现肠梗阻、肠粘连、切口感染等并发症。腹腔镜手术具有手术视野暴露充分、切口小、术中出血少、创伤小等优势，患者术后能够更快恢复[2]。同时该术式能够显著减少对患者胃肠道刺激，患者术后消化道功能能够快速恢复。并且术后患者不会出现剧烈疼痛，可避免镇痛药物引起的负面影响[3]。但有研究认为，腹腔镜卵巢剥除术会在一定程度上损害卵巢储备功能，这是因为卵巢和囊肿之间存在皮质粘连，剥除过程中容易对正常卵巢组织造成损伤[4]。在腹腔镜卵巢剥除术中选择合理的止血方式可避免对卵巢功能造成损害，例如对于卵巢门部位之外的囊肿，应选择双极电凝止血，对于卵巢门部位的囊肿应选择缝合止血[5-6]。
该研究中，实验组术中出血量（45.1±11.3）mL、手术时间（40.6±5.4）min、住院时间（3.9±1.3）d、术后肛门排气时间（1.4±0.2）d，均显著低于常规组（72.9±13.2）mL、（64.2±6.6）min、（5.7±1.4）d、（2.1±0.3）d（t=5.061，P=0.000;t=6.560，P=0.000;t=5.086，P=0.000;t=5.356，P=0.000）。这与李明远[7]研究结论，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术出血量（46.7±11.7）mL、手术时间（42.1±4.4）min、住院时间（3.7±1.5）d、术后肛门排气时间（1.6±0.3）d基本一致，说明腹腔镜下手术患者术中出血更少，并且康复更快。治疗后两组LH、FSH、E2相较治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05），组间LH、FSH、E2对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组Fo、Vol、FI相较治疗前对比差异无统计学意义（P>0.05），组间Fo、Vol、FI对比亦差异无统计学意义（P>0.05）。两组经期变化比例、月经减少比例、怀孕比例对比差异无统计学意义（P>0.05）。这与王鸿妹[8]研究结论基本一致，腹腔镜下手术患者卵巢功能均较好。可见，针对卵巢囊肿患者开展腹腔镜下卵巢囊肿剥除术效果显著，其具有创伤小、对卵巢功能无影响等优势，术后患者能够更快恢复，安全性更高，具有较高推广价值。
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[7] 李明远，李学慧，柳书勤.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果观察[J].当代医学，2015，11（30）：36-37.
[8] 王鸿妹.腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中超声刀的应用体会[J].医学信息，2015，12（34）：326-327.
（收稿日期：2019-01-04）
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