重度卵巢过度刺激综合征4例治疗的临床分析
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【摘要】目的 探讨重度卵巢过度刺激综合征的临床特点及治疗措施。方法 对我院收治的4例重度卵巢过度刺激综合征的临床资料进行回顾性的分析。结果 4例均以卵巢直径增大>12 cm、明显体腔积液、呼吸/心血管系统症状为主要临床表现，经治疗，2例足月分娩;1例（例3）因患者因个人原因于妊娠12周自动放弃胎儿行引产手术;1例于妊娠9+3周因胚胎停育行人工流产术。结论 对于重度OHSS，早期识别、监测及适当治疗干预十分重要。
【关键词】重度卵巢过度刺激综合征;临床特点;治疗措施
【中图分类号】R711.75 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.15..02
卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是辅助生殖技术促排卵治疗中最常见的医源性并发症之一。OHSS以“卵巢增大、腹水、胸水、局部和（或）全身软组织水肿”为主要临床表现，分为轻、中、重三度[1]。
1 临床资料
自2015年以来，我院共收治重度OHSS患者4例，年龄27～32岁，均因“多囊卵巢综合征、高雄激素血症”，经达英-35（炔雌环丙孕酮片）有效灭雄治疗后，应用克罗米芬促卵泡发育成熟，后用人绒毛膜促性腺激素促排卵。现对该4例重度OHSS临床资料进行回顾性研究。
例1：患者31岁，孕1产0。妇科超声提示双侧卵巢明显增大，左侧卵巢直径13 cm，右侧卵巢直径约12cm，胸腔彩超提示右侧胸腔游离液性暗区（上下间距约7 cm，前后间距9 cm）;左侧胸腔游离液性暗区前后间距3.1 cm。腹部彩超：腹盆腔见游离暗区（右侧肝周间距3.3 cm，盆腔间距
8 cm）;考虑诊断：重度OHSS。
例2：患者32岁，孕2产0，妇科超声提示双侧卵巢明显增大，胸腔彩超提示右侧胸腔游离液性暗区（上下间距约2.2 cm，前后间距4 cm）。腹部彩超：腹盆腔见游离暗区（左侧髂窝间距3.5 cm，左侧髂窝间5.5 cm）;肝酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）226 iu/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）342 iu/L，考虑诊断：重度OHSS。
例3：患者27岁，孕4产0。妇科彩超：双侧卵巢明显增大，腹部彩超：腹盆腔见游离暗区（盆腔最大暗区8.3×
4.6 cm，右髂窝：3.6 cm，左髂窝：1.8 cm，右上腹：6.5 cm，左上腹4.7 cm）;肝酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）276 iu/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）142 iu/L，考虑诊断：重度OHSS。
例4：患者28岁，孕6产0。妇科彩超：双侧卵巢明显增大，胸腔彩超提示右侧胸腔游离液性暗区（间距约9 cm）。腹部彩超：腹盆腔见游离暗区（盆腔最大暗区7×6 cm，右髂窝：3.6 cm，左髂窝：1.8 cm，右上腹：6.5 cm，左上腹5.7 cm），考虑诊断：重度OHSS。
2 结 果
经治疗，2例（例1及例2）足月分娩，其中双胎1例，单胎1例，上述新生儿出生后Apgar评分及体格检查均正常;1例（例3）因患者因个人原因于妊娠12周自动放弃胎儿行引产手术;1例（例4）于妊娠9+3周因胚胎停育行人工流产术。
3 治 疗
3.1 一般监护
每日專人在固定时间记录患者24小时液体出入量、腹围、体重变化及生命体征;每2～3日复查肝肾功能及电解质;定期复查腹部彩超、胸部彩超查胸水深度、妇科超声。
3.2 加强支持
鼓励患者高蛋白饮食;每日予输注白蛋白50～100 g、低分子右旋糖酐250 mL及羟乙基淀粉溶液500 mL，增加血浆胶体渗透压，控制每日液体入量为2000～2500 mL，监测尿量，适当使用利尿剂，保证出大于入;口服多烯磷脂胆碱胶囊456 mg/次，2次/d+静滴还原型谷胱甘肽1.8 g，1次/d保护肝功能治疗。
3.3 腹腔穿刺抽液和胸腔定位穿刺抽液
入院的4例患者经腹部超声及胸部超声探查均提示腹盆腔积液及胸腔积液，并伴有呼吸困难、腹胀症状，故均在入院后行超声引导下腹穿抽液及超声引导下胸腔坐位定位抽刺抽液。腹穿抽液应避免一次抽液过快过多，每次抽液总量不超过2000 mL，持续时间大于30分钟;如需反复抽液，需间隔1～2天。
4 讨 论
OHSS为IVF-ET助孕时超促排卵过程中发生的自限性疾病，且几乎为医源性所导致。其与促排卵药物的种类、剂量、给药方式有关[3]，我院发生重度OHSS的4例患者均有多年多囊卵巢综合征（PCOS）病史，促排前体重指数范围：14.5～16.9，应用克罗米芬促卵泡发育成熟，后用人绒毛膜促性腺激素促排卵，存在高危因素。
4例患者中，2例足月分娩，新生儿一般情况好，1例于妊娠12周左右自动放弃胎儿行引产手术，1例于妊娠9+3周在超声下确诊胚胎停育。
综上所述，对于重度OHSS，早期识别、监测及适当治疗干预十分重要。同时促排卵治疗前应综合评估，及时识别高危因素，严格把控促排卵药物的适应征及禁忌征，针对不同患者个体，采取个体化促排卵治疗方案，严密监护卵巢大小及反应性，以避免OHSS危象的发生。
参考文献
[1] 刘风华，杨业洲，张松英，等.辅助生殖技术并发症诊断及处理共识[J].中华生殖与避孕杂志，2015，35（7）：431-439.
[2] 牛志宏.2016年美国生殖医学协会《中重度卵巢过度刺激综合征的预防和治疗的临床指南》解读[J].诊断学理论与实践，2017（3）：260-263.
[3] 韦 敏.卵巢过度刺激综合征防治进展[J].中外健康文摘，2012（47）：451-454.
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