疏肝健脾法治疗干燥综合征临床应用

来源:用户上传      作者:

　　摘要：干燥综合征常见于中老年女性，是一种自身免疫性疾病，发病机制较为复杂，其病变由外分泌腺涉及多个脏腑，尤以肝、脾为主。肝藏血、主疏泄，助五脏气化功能以布津;脾升清、主运化，为气血津液生化之源。本文结合案例，介绍了疏肝健脾法治疗干燥综合征的应用，可为临床诊疗提供一定参考。
　　 关键词：干燥综合征;燥痹;疏肝健脾
　　 中图分类号：R259.933.1    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）06-0124-03
　　 Abstract： Sj?gren syndrome is common in middle-aged and elderly women. It is an autoimmune disease with complex pathogenesis. The lesions are caused by multiple secretions from the exocrine glands， especially liver and spleen. Liver can restore blood， responsible for dredging， which can help the five-organs conduct gasification function; spleen can ascend vital materials， responsible for transportation， which is the origin of qi， blood and fluids. Combined with medical cases， this article introduced the application of soothing the liver and invigorating spleen in the treatment of Sj?gren syndrome， which could provide some references for clinical diagnosis and treatment.
　　 Keywords： Sj?gren syndrome; dryness arthralgia; soothing liver and invigorating spleen
　　 干燥綜合征是一种主要侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺，以具有高度淋巴细胞浸润为特征，以口干、眼干、皮肤干及关节疼痛为主要临床表现的自身免性疫疾病，多发于中老年女性[1]。现代医学认为与遗传、病毒感染、免疫等因素相关，是机体T细胞和B细胞功能失调，产生大量自身抗体和细胞因子，引起外分泌腺炎症所致;治疗主要以局部对症、调节免疫、必要时给予激素治疗为主，但疗效欠佳，症状迁延难愈，且不良反应较多。根据症状，干燥综合征可归属中医学“燥痹”范畴。笔者临证以疏肝健脾为要辨证施治，疗效满意，兹结合案例总结如下。
　　1  病因病机
　　1.1  肝失疏泄，气不布津，濡润失职
　　 干燥综合征以眼干、口干及皮肤等部位的燥症为主要特征。笔者认为其关键病机在于多因素引起气机失调，津液匮乏或输布障碍，导致干燥部位失于濡润失职。肝为风木之脏、体阴而用阳、主疏泄，对调畅全身气机具有重要作用。一方面，津液输布有赖于气机调畅，若肝郁气滞，肝失疏泄，则气机失畅，无以布津;另一方面，若气机失调，则水津不布、血行不畅，由此形成的水湿、痰饮、瘀血等病理产物愈加阻碍气机，日久郁而化热，更耗伤津液。肝开窍于目，目为肝之外候，若肝气不舒，气郁化火，耗灼肝阴、津液，则目失濡养;肝主藏血，肝之视物赖肝之藏血充盈，若肝之阴血不足，目失濡养，可见两目干涩。肝在体合筋，包括肌肉、韧带、肌腱等，均有赖于肝气调达及肝血濡养，长期肝气血不畅及肝阴血虚等致筋脉无以濡养，则四肢关节麻木疼痛。又脏腑病变使气血津液亏损或运行输布失常亦可形成燥证，两者往往互相影响、互为因果。
　　 现代研究表明，干燥综合征患者贫血的发生率高达20%，且以正细胞、正色素性贫血为主[2-3]，但其贫血程度较轻，贫血多发生某些腺体外病变如皮肤血管炎、外周神经病变、冷球蛋白血症等[4]，表现为肢体关节麻木疼痛等。可见，干燥综合征与中医肝有密切关系。
　　1.2  脾虚乏源，津亏湿困，相互为患
　　 《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”说明气、血、津液等精微物质的生成输布与脾密切相关。脾升清、主运化，为气血生化之源。脾在津液的生成及输布中起着重要的作用，食物的水谷精微经消化吸收后，化生气血津液，上输头目及周身皮肤、四肢。若饮食不节、劳倦太过、气候环境等致脾失健运，或长期肝郁气滞、肝失调达，必横乘脾土致脾虚，则气血津液乏源;又脾虚运化乏力，则湿困，脾喜燥恶湿，湿遏脾阳，津无以上承，而脾开窍于口，其华在唇，脾在体合肌肉，主四肢，故脾若失运，则津伤液燥、精血不足、阴液亏虚，清窍失于濡润，可见眼干、口干等症状。
　　2  疏肝健脾法
　　 临床上，干燥综合征患者多伴有抑郁、焦虑状态等心理症状，这可能与病情反复及病程日久有关。肝有调畅情志、保持全身气机通畅的作用，又主藏血，调节血液功能，故治疗干燥综合征应疏肝为要，使肝气通于目，促进津液上承，以增加泪液分泌作用。另外，通过疏肝理气，气郁得以疏散，情志随之舒畅;气行则血行津通，使筋得肝阴津血滋养，筋膜强壮，则肌肉、关节疼痛症状减轻。又健脾之法使脾运生津，脾居中央以运四方，中土运而四方安，《脾胃论》所谓“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢其窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣”。据此，以疏肝健脾为主，辅以养血生津之法，辨病辨证相结合，可获佳效。 　　3  典型病例
　　 患者，女，58岁，因“反复眼干、口干5年余，加重1周”于2017年3月14日初诊。5年来，上述症状呈进行性加重，伴双眼异物感、皮肤干燥等。3年前曾就诊外院，查：抗干燥综合征A抗体++，抗干燥综合征B抗体+，红细胞沉降率上升，C反应蛋白+，类风湿因子-。唇腺活检示“慢性炎症细胞浸润Ⅲ级”。诊断为“干燥综合征”，治疗予“玻璃酸钠滴眼液改善局部症状，羟氯喹口服以调节免疫”6月余，未见改善，并出现四肢麻木酸疼不适。刻下：口干，进食较干食物需水送服，双眼干涩，自觉眼内有异物，鼻腔及周身皮肤干燥，偶感舌体、四肢关节麻木酸软疼痛，倦怠乏力等，善叹息，纳眠欠佳，大便时干时溏，平素沉闷少言，舌淡、边尖稍红，苔薄少津，脉弦细。查体：神清，形体适中，皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心律齐、各瓣膜未闻及杂音，腹软、肝脾未触及、无压痛，四肢活动度正常，双下肢无静脉曲张及水肿。西医诊断：干燥综合征，双眼干眼症。中医诊断：燥痹，证属肝郁脾虚，血亏津燥。中医治以疏肝健脾、养血生津、兼清热。方以丹栀逍遥散加减：柴胡10 g，白芍15 g，当归15 g，茯苓20 g，白术20 g，牡丹皮10 g，炒栀子6 g，薄荷6 g，郁金15 g，南沙参15 g，生地黄15 g，菊花8 g，甘草5 g。3剂，每日1剂，水煎，分3次温服。另以玻璃酸钠滴眼液，4次/d。
　　 2017年3月21日二診：眼干、口干、鼻腔干燥稍有好转，进一般食物无需水送服，仍感乏力不适，大便稀溏，舌边尖红减退。守方改南沙参为北沙参15 g，去炒栀子、菊花，加炒莱菔子10 g。继服3剂，隔日1剂。
　　 2017年3月28日三诊：诸症缓解，舌质较前红润。守方继服14剂善后。
　　 按：本案以眼干、口干、鼻腔干燥等为主要症状，患者乃围绝经期女性，且长期受疾病困扰，肝失调达，故见叹息、沉闷少言;气机阻滞，津水散布失常，则见口干、眼干等外分泌腺津液匮乏之症;病程日久，木郁乘土，故见大便时干时溏、四肢肌肉酸疼及倦怠乏力等脾虚之象。结合舌脉象，属肝郁脾虚、血亏津燥之证。治以疏肝健脾、养血生津，方以丹栀逍遥散加减。方中柴胡、郁金疏肝、清心解郁;白芍、当归、生地黄、南沙参滋阴、养血柔肝;茯苓、白术益气、健脾养血，建中州之运;菊花、牡丹皮、炒栀子、薄荷清肝、解郁火;甘草调和药性。全方共奏疏肝健脾、养血生津、兼清热之功。二诊时，改南沙参为北沙参，增强补气之功;去寒凉之炒栀子、菊花，加炒莱菔子促进消食。三诊时诸症明显好转，故守方善后。
　　4  小结
　　 干燥综合征以口干、眼干、皮肤干燥为典型表现，医家多从肝、脾、气虚、瘀血、阳虚等治疗本病[5-9]。笔者认为，本病发生发展离不开肝郁脾虚、气血津液失和、濡润失职这一关键病机，临证以疏肝健脾法调节脏腑之间气血、津液、阴阳平衡，使诸症缓解，获得满意疗效。
　　参考文献：
　　[1] 华医学会风湿病学分会.干燥综合征诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（11）：766-768.
　　[2] MALLADI A S， SACK K E， SHIBOSKI S C， et al. Primary Sj?gren’s syndrome as a systemic disease：a study of participants enrolled in an international Sj?gren’s syndrome registry[J]. Arthritis Care Res （Hoboken），2012，64（6）：911-918.
　　[3] BAIMPA E， DAHABREH I J， VOULGARELIS M， et al. Hematologic manifestations and predictors of lymphoma development in primary Sj?gren syndrome：clinical and pathophysiologic aspects[J]. Medicine （Baltimore），2009，88（5）：284-293.
　　[4] RAMOS-CASALS M， FONT J， GARCIA-CARRASCO M， et al. Primary Sj?gren syndrome：hematologic patterns of disease expression[J]. Medicine （Baltimore），2002，81（4）：281-292.
　　[5] 尹梦赟，纪伟.浅析从肝论治干燥综合征[J].环球中医药，2017，10（5）：599-601.
　　[6] 冯云霞，刘健，万磊，等.干燥综合征发病与脾虚津亏关系的探讨[J].时珍国医国药，2013，24（1）：182-183.
　　[7] 高雪娇，汪悦.干燥综合征从气虚论治[J].江苏中医药，2017，49（9）：42-44.
　　[8] 朱秋爽，王新昌.干燥综合征从瘀论治的研究进展[J].天津中医药大学学报，2017，36（4）：313-315.
　　[9] 王勇，徐静.浅谈阳虚型干燥综合征与温阳归元法[J].国际中医中药杂志，2013，35（8）：707-709.
　　（收稿日期：2018-02-25）
　　（修回日期：2018-12-29;编辑：梅智胜）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14889682.htm