超声心动图在9例Takotsubo综合征的诊断与临床应用观察

作者:未知

  摘要:目的:探讨超声心动图在Takotsubo综合征的诊断及治疗中的临床应用价值?方法 回顾性分析2015年7至2018年6月本院确诊的9例Takotsubo综合征患者的超声心动图特征及其他临床资料?结果 Takotsubo综合征患者左心室容积增大,心尖呈球形改变,运动弥漫减低;出院与入院时比较,左室舒张末和收缩末容积?主动脉瓣上血流速度?左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(LVFS)差异有统计学意义(P<0.05)?结论 超声心动图在Takotsubo综合征的诊断及检验治疗效果方面具有较大的临床应用价值?
  关键词:Takotsubo综合征;超声心动图;急性冠脉综合征;临床应用价值
  Takotsubo综合征(TTS),曾称应激性心肌病?章鱼瓶综合征以及心碎综合征等[1],是一种与精神或躯体应激相关的,以暂时性左室(也可能累及右室)室壁运动功能异常为主要表现的心脏疾病,其临床特征和发病过程与一些胸痛为主的临床常见疾病鉴别困难,在临床当中一直属于诊治难题[2]?因此,探讨TTS的超声心动图特征,提高对该疾病的诊断及治疗具有重要的临床意义?回顾本院确诊过的9例TTS资料,发现其超声心动图有较为显著的特征,现将研究结果报道如下?
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2015年7月至2018年6月本院收治TTS患者9例,男1例,女8例;年龄56~81岁,平均(64.9± 15.8)岁?参考梅奥(Mayo)诊断标准[3],临床主要表现为胸闷?胸痛?呼吸困难等;心电图示部分导联ST段异常?T波倒置;实验室检查心肌损伤标志物正常或轻度升高;冠状动脉造影其冠状动脉主干及分支基本无病变?出院指征:胸闷?胸痛?呼吸困难等针状消失;心电图示各导联ST-T波正常;实验室检查心肌损伤标志物正常,病人住院12~15天?
  1.2 方法
  采用GE Vivid E9,患者取平卧?左侧卧位,检测入院和出院时的左室收缩期末与舒张期末容积(辛普森法)?主动脉瓣上流速?左室射血分数等左室收缩功能,采集动态血流图像,图像存储后进行脱机分析,入院后进行常规心电图?心肌酶学?冠状动脉造影检查?
  1.3 統计学处理
  应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析, 计量资料以x±s表示,比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义?
  2 结果
  2.1 超声检测指标 入院及出院前对9例TTS患者行超声心动图检查,患者入时与出院时体表面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);而出院时心尖部球状结构均消失,入院时左室舒张末和收缩末容积高于出院时,主动脉瓣上流速?LVEF?LVFS均低于出院时,差异均有统计学意义(P<0.05),见表?
  2.2 其他检查结果
  2.2.1 常规心电图 9例TTS患者中6例(66.7%)出现胸导联ST段V1~V3 抬高,ST段压低3例(33.3%),单纯T波倒置6例(66.7%);T波倒置合并异常Q波4例(44.4%),经过12~14d住院治疗,胸导联ST段和Q均恢复正常,4例(44.4%)T波出院时仍倒置?
  2.2.2 心肌酶学检测 检测9例SC患者的磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)?血清肌钙蛋白(TNI)和肌红蛋白(MYO)水平,SC患者CK-MB及血清TNI?MYO水平与正常值相比,有轻度升高,治疗后均有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)?
  2.2.3 冠状动脉造影 9例行冠状动脉造影的SC患者中,3例出现前降支管壁不规则狭窄,2例出现左侧回旋支管壁不规则狭窄,1例存在对角支不规则狭窄,上述患者狭窄率均小于50%?
  3讨论
  Takotsubo综合征发病以绝经期女性为主,多有严重的心理或生理打击等诱因,表现为胸痛?胸闷?呼吸困难等,心电图ST段抬高和(或)T波倒置?伴Q波异常[4],急诊据此进行初步诊断,再借助心肌酶及影像学检查进行鉴别诊断?其中冠状动脉造影无明显狭窄是诊断应激性心肌病的主要前提,但当前仍没有统一的诊断金标准[5]?因此,能否及时确诊至关重要?在本文所观察的9例TTS综合征患者中,均为中老年,8例为女性,仅有1例为男性;心电图ST段大多抬高,也有部分患者出现T波倒置?Q波异常,但也并非所有患者均如此;患者心肌酶学相关指标心肌酶仅轻微升高,冠脉造影结果显示冠状动脉管腔直径狭窄小于50%,不支持冠状动脉主干病变,虽能与冠脉综合征鉴别,但在是鉴别缺血性心肌病?高血压性心脏病?扩张型心肌病等方面,特异性较差?
  本研究中超声心动图检查显示急诊入院时TTS患者的左心室容积增大,心尖呈球形改变,运动弥漫减低,左心室功能减低?住院治疗12~15天后,患者胸闷?胸痛?呼吸困难等针状消失,心电图示各导联ST-T波正常,实验室检查心肌损伤标志物正常?出院时超声心动图显示心尖部球状结构消失,出院与入院时比较,左室舒张末和收缩末容积显著缩小,主动脉瓣上流速?LVEF?LVFS均明显增高,具有统计学意义?综上所述,超声心动图在急诊入院对Takotsubo综合征有较大的诊断价值,提高TTS的诊断准确度,而且对TTS患者治疗效果的评估方面也有较大的临床价值?
  参考文献:
  [1]Lyon AR, Bossone E, Schneider B, et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a position statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail, 2016,18(1):8-27. DOI: 10.1002/ejhf.424.
  [2]孟庆义.连类比物:胸痛鉴别诊断中不应忽视的应激性心肌病[J].临床误诊误治, 2016,(2):0-0.
  [3]张源波,商娜,周荣斌,等.浅析Tako-Tsubo心肌病[J].中国循证心血管医学杂志,2011,4(3):244-246.
  [4]莫敬萍.27例应激性心肌病诊断及治疗分析[J].中国医疗前沿,2013,8(22):17-17.
  [5]李鸣凤,陈 骅,刘 昕,等.从误诊病例思考应激性心肌病诊治现状:附3例报告[J].临床误诊误治,2016,33(2):6-11.
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