彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用效果观察

作者:未知

  【摘 要】目的:观察彩超和MRCP(磁共振胰胆管成像)诊断胆总管结石的临床应用效果。方法:选择我院2018年5月18日至2019年3月27日收治的31例行腹腔镜下胆囊切除术患者,术前都接受彩超与MRCP检查,根据术中和(或)内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取出结石,对比观察两种方式的诊断效率。结果:彩超检出率79.31%(23/29),MRCP检出率96.55%(28/29),比较显示,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:相比彩超,MRCP在诊断胆总管结石方面的作用更显著,优势明显。
  【关键词】彩超;MRCP;胆总管结石;临床效果
  【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--02
  胆总管结石,属于临床常见病症,具有发病率高的特点,是诱发急性胆管炎和胆源性胰腺炎的常见病因。早期诊断胆总管结石,对早期对症治疗具有重要意义,其中,彩超和MRCP是目前诊断胆总管结石的常用方法[1]。本文笔者为了探讨比较彩超与MRCP诊断胆总管结石的应用价值,将31例病人作为对象且进行分析,效果满意,现报告如下。
  1 资料及方法
  1.1 一般资料
  2018年5月18日至2019年3月27日期间,选择31例行腹腔镜下胆囊切除术患者,其中,19例男性,12例女性,最小29岁,最大66岁,平均年龄(44.59±5.18)岁。纳入标准:(1)行腹腔镜下胆囊切除术,符合手术指征;(2)年龄25-70岁,性别不限;(3)自愿参与研究并签署有知情同意书;(4)本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准:(1)不愿参与研究者;(2)年龄>70岁,或者年龄<25岁患者;(3)腹腔镜胆囊切除术禁忌症;(4)严重心肝肾功能不全患者;(5)妊娠期或者哺乳期女性;(6)精神障碍、意识障碍、行为障碍患者;(7)失语失聪、无法正常交流的患者。
  1.2 方法
  1.2.1 影像学检查
  (1)彩超:选用Philips Affinity 50G超声诊断仪,探头频率设置3.5MHz。检查前禁水禁食至少8h,指导患者取仰卧位与侧卧位。根据胆道走行方向,对体位与探头进行调整。
  (2)MRCP:选用美国 GE 1.5T核磁共振超导诊断仪,在检查之前,要求禁食禁水8h以上,取仰卧位,选择腹部线圈,通过不屏气呼吸触发技术,进行三维高分辨单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像扫描(sMRCP-3D-HR)。其中,TE设定650ms,TR设定1219ms,矩阵256×205,FOV设定380×380mm,扫描的层数设置100层。薄层图像进行三维重建。
  1.2.2 内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)
  借助内镜,进行十二指肠乳头括约肌切开术,将结石取出,或者在术中探查,并将结石取出。。
  1.3 观察指标
  根据ERCP或者术中探查,比较彩超与MRCP的检查检出率。
  1.4 统计方法
  用例(n)、百分率(%)表示计数资料,将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析,予以X?值检验,P<0.05表示有统计学意义。
  2 结果
  本组一共31例患者,胆囊结石伴胆总管结石者占29例,其中,彩超共检出23例,而MRCP检出28例,比较检出率,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  胆总管结石(calculusofcommonbileduct),是指位于胆总管内的结石,主要表现为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,常见于胆总管下端。根据来源,可将其分成原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。临床上,患者多表现出绞痛、对穿性背痛、寒战、高热、黄疸等症状,严重影响患者身心健康[2]。胆总管结石,一般情况下,很难估计自然病程,体积小的结石可自行排入到十二指肠中,不会出现任何症状,体积较大的结石则难以自然排出,长时间滞留于胆总管内,严重时可导致感染性休克以及胆源性胰腺炎等并发症,甚至致死[3]。可见,早期診断胆总管结石,对早期治疗具有重要意义,控制病情,改善预后。目前,彩超与MRCP是诊断胆总管结石的常用方法。彩超,是一种非损伤性检查手段,诊断胆囊结石中具有较高的准确率,但是,诊断胆总管下端结石时,检出率低。穆桂芳等学者研究发现,超声诊断肝外胆管结石时,检出率约为47.1%。陈淑娜等学者报道提及B超诊断胆总管结石的敏感度约为38.5%[4]。本次研究显示,彩超诊断胆总管结石的检出率为79.31%。
  MRCP,根据水成像原理,采用重T2加权技术,凸显胰胆管内长T2值的液体信号,静止或缓慢流动的液体信号显著升高,包括胆汁及胰液等,表现为高信号,周围静止实质性器官出现低信号,呈现出鲜明对比,类似造影结果。MRCP,能够清晰观察胰胆管扩张程度,辅助观察结石的大小、部位、形态和数量等。另外核磁共振不仅安全、无创,而且无需对比剂,胃肠道气体对其无明显干扰作用,具有可重复性高的特点。有文献报道称,MRCP用于诊断胆总管结石,准确率约为83%-100%。史进忠等学者研究发现,对于胆总管结石,MRCP诊断的阳性预测值约为95.8%-100%,阴性预测值约为99.2%。本次研究显示,MRCP诊断胆总管结石,检出率达96.55%。
  综上所述,彩超,操作简单,经济安全,但在诊断胆总管结石方面,存在局限,适用于筛查胆总管结石,重点怀疑对象术前可进行MRCP检查,准确判断病情,制定可行的手术方案,指导手术操作,提高手术疗效。
  参考文献
  李红梅,王磊. 彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值研究[J]. 大家健康(学术版),2016,10(12):58-59.
  曹卫星. MRCP在胆总管结石中的诊断价值[J]. 中外医疗,2017,36(02):169-170+173.
  高翔,王香莲. MRCP在胆总管结石诊断价值的研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(A3):20360-20361.
  王玉虎,韩双喜,高娜. 两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比[J]. 医学信息,2019(07):126-128.
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