彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用效果观察
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【摘 要】目的：观察彩超和MRCP（磁共振胰胆管成像）诊断胆总管结石的临床应用效果。方法：选择我院2018年5月18日至2019年3月27日收治的31例行腹腔镜下胆囊切除术患者，术前都接受彩超与MRCP检查，根据术中和（或）内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取出结石，对比观察两种方式的诊断效率。结果：彩超检出率79.31%（23/29），MRCP检出率96.55%（28/29），比较显示，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：相比彩超，MRCP在诊断胆总管结石方面的作用更显著，优势明显。
【关键词】彩超;MRCP;胆总管结石;临床效果
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--02
胆总管结石，属于临床常见病症，具有发病率高的特点，是诱发急性胆管炎和胆源性胰腺炎的常见病因。早期诊断胆总管结石，对早期对症治疗具有重要意义，其中，彩超和MRCP是目前诊断胆总管结石的常用方法[1]。本文笔者为了探讨比较彩超与MRCP诊断胆总管结石的应用价值，将31例病人作为对象且进行分析，效果满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
2018年5月18日至2019年3月27日期间，选择31例行腹腔镜下胆囊切除术患者，其中，19例男性，12例女性，最小29岁，最大66岁，平均年龄（44.59±5.18）岁。纳入标准：（1）行腹腔镜下胆囊切除术，符合手术指征;（2）年龄25-70岁，性别不限;（3）自愿参与研究并签署有知情同意书;（4）本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）不愿参与研究者;（2）年龄>70岁，或者年龄<25岁患者;（3）腹腔镜胆囊切除术禁忌症;（4）严重心肝肾功能不全患者;（5）妊娠期或者哺乳期女性;（6）精神障碍、意识障碍、行为障碍患者;（7）失语失聪、无法正常交流的患者。
1.2 方法
1.2.1 影像学检查
（1）彩超：选用Philips Affinity 50G超声诊断仪，探头频率设置3.5MHz。检查前禁水禁食至少8h，指导患者取仰卧位与侧卧位。根据胆道走行方向，对体位与探头进行调整。
（2）MRCP：选用美国 GE 1.5T核磁共振超导诊断仪，在检查之前，要求禁食禁水8h以上，取仰卧位，选择腹部线圈，通过不屏气呼吸触发技术，进行三维高分辨单次激发快速自旋回波磁共振胆胰管成像扫描（sMRCP-3D-HR）。其中，TE设定650ms，TR设定1219ms，矩阵256×205，FOV设定380×380mm，扫描的层数设置100层。薄层图像进行三维重建。
1.2.2 内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
借助内镜，进行十二指肠乳头括约肌切开术，将结石取出，或者在术中探查，并将结石取出。。
1.3 观察指标
根据ERCP或者术中探查，比较彩超与MRCP的检查检出率。
1.4 统计方法
用例（n）、百分率（%）表示计数资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以X?值检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
本组一共31例患者，胆囊结石伴胆总管结石者占29例，其中，彩超共检出23例，而MRCP检出28例，比较检出率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胆总管结石（calculusofcommonbileduct），是指位于胆总管内的结石，主要表现为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，常见于胆总管下端。根据来源，可将其分成原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。临床上，患者多表现出绞痛、对穿性背痛、寒战、高热、黄疸等症状，严重影响患者身心健康[2]。胆总管结石，一般情况下，很难估计自然病程，体积小的结石可自行排入到十二指肠中，不会出现任何症状，体积较大的结石则难以自然排出，长时间滞留于胆总管内，严重时可导致感染性休克以及胆源性胰腺炎等并发症，甚至致死[3]。可见，早期診断胆总管结石，对早期治疗具有重要意义，控制病情，改善预后。目前，彩超与MRCP是诊断胆总管结石的常用方法。彩超，是一种非损伤性检查手段，诊断胆囊结石中具有较高的准确率，但是，诊断胆总管下端结石时，检出率低。穆桂芳等学者研究发现，超声诊断肝外胆管结石时，检出率约为47.1%。陈淑娜等学者报道提及B超诊断胆总管结石的敏感度约为38.5%[4]。本次研究显示，彩超诊断胆总管结石的检出率为79.31%。
MRCP，根据水成像原理，采用重T2加权技术，凸显胰胆管内长T2值的液体信号，静止或缓慢流动的液体信号显著升高，包括胆汁及胰液等，表现为高信号，周围静止实质性器官出现低信号，呈现出鲜明对比，类似造影结果。MRCP，能够清晰观察胰胆管扩张程度，辅助观察结石的大小、部位、形态和数量等。另外核磁共振不仅安全、无创，而且无需对比剂，胃肠道气体对其无明显干扰作用，具有可重复性高的特点。有文献报道称，MRCP用于诊断胆总管结石，准确率约为83%-100%。史进忠等学者研究发现，对于胆总管结石，MRCP诊断的阳性预测值约为95.8%-100%，阴性预测值约为99.2%。本次研究显示，MRCP诊断胆总管结石，检出率达96.55%。
综上所述，彩超，操作简单，经济安全，但在诊断胆总管结石方面，存在局限，适用于筛查胆总管结石，重点怀疑对象术前可进行MRCP检查，准确判断病情，制定可行的手术方案，指导手术操作，提高手术疗效。
参考文献
李红梅，王磊. 彩超和MRCP诊断胆总管结石临床应用价值研究[J]. 大家健康（学术版），2016，10（12）：58-59.
曹卫星. MRCP在胆总管结石中的诊断价值[J]. 中外医疗，2017，36（02）：169-170+173.
高翔，王香莲. MRCP在胆总管结石诊断价值的研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（A3）：20360-20361.
王玉虎，韩双喜，高娜. 两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比[J]. 医学信息，2019（07）：126-128.
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