彩超用于微创保胆术治疗胆囊息肉术前诊断评估的 价值研究
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【摘要】 目的：分析彩色多普勒超聲检查在微创保胆术治疗胆囊息肉术前诊断评估中的应用价值。方法：选取100例微创保胆术胆囊息肉患者，术前均进行彩色多普勒超声检查，观察、记录胆囊形态、大小、胆囊壁厚度、息肉状况等，预测手术难易程度，针对手术困难组给予手术改进措施。结果：本组100例行微创保胆术治疗的胆囊息肉患者，术前彩超检查预测为手术困难的患者21例，21例均与手术中诊断一致，但漏诊2例，手术难度预测符合率为98.0%。手术困难组中转开腹1例（4.76%），非手术困难组中转开腹0例，两组的中转开腹率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者术后均无严重并发症，均痊愈出院。结论：在微创保胆术治疗胆囊息肉术前给予彩超检查，可对胆囊息肉样病变进一步确诊，准确评估手术难易程度，针对手术困难组给予手术改进措施，具有重要的临床指导价值。
【关键词】 微创保胆术; 胆囊息肉; 彩色多普勒超声; 术前诊断; 指导价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-02
Value of Color Doppler Ultrasonography in the Preoperative Diagnosis and Evaluation of Minimally Invasive Cholecystectomy for Gallbladder Polyps/WANG Changshui，LI Wei，CHEN Xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-57
【Abstract】 Objective：To analyze the value of color Doppler ultrasonography in the preoperative diagnosis and evaluation of minimally invasive cholecystectomy for gallbladder polyps.Method：100 patients with gallbladder polyp underwent minimally invasive cholecystectomy were examined by color Doppler ultrasonography before operation.The gallbladder shape，size，thickness of gallbladder wall and polyp status were observed and recorded to predict the degree of difficulty in operation.Surgical improvement measures were given to the difficult group.Result：100 patients treated with minimally invasive gallbladder-preserving surgery，the preoperative color ultrasound examination predicted that 21 cases were difficult to operate，21 cases were consistent with the diagnosis during surgery，but missed diagnosis of 2 cases，conformance rate of surgical difficulty prediction was 98.0%.And 1 case（4.76%） was transferred to open surgery in the difficult group，and 0 case was transferred to open surgery in the non-difficult group.Comparison of conversion laparotomy rates between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.All the patients were cured and discharged without serious complications.Conclusion：Color ultrasound examination is performed before minimally invasive cholecystectomy for gallbladder polyps can further diagnose polypoid lesions of gallbladder，accurately evaluate the degree of surgical difficulty，and provide surgical improvement measures for the difficult group，which has important clinical guiding value.
【Key words】 Minimally invasive cholecystectomy; Gallbladder polyps; Color Doppler ultrasound; Preoperative diagnosis; Guiding value
First-author’s address：Xichang’an Street Community Health Service Center，Xicheng District，Beijing，Beijing 100031，China 胆囊息肉是肝胆外科常见的胆囊腔内良性占位性病变，也被称为胆囊隆起性病变，多以胆固醇性息肉为主。胆囊息肉临床表现多无明显症状，仅部分患者有轻微上腹部隐痛或不适感，因症状不明显导致该病常常延误诊治[1]。目前针对胆囊息肉的处理主要是手术治疗，微创保胆术以其微创、痛苦小、恢复快等优势被广泛应用，但该术式仍存在一定缺陷，术中转开腹和术后并发症等情况依然存在[2]。故术前通过彩超检查对手术难易程度进行预测具有较高的实用价值。本研究中选取100例2016年6月-2017年7月行微创保胆术治疗的胆囊息肉患者，均对其进行术前常规彩色多普勒超声检查，探讨术前彩超检查在微创保胆术患者中的应用价值，现将相关资料报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2016年6月-2017年7月100例胆囊息肉样病变患者。纳入标准：所有入选患者均经相关检查确诊，符合手术指征。排除标准：胆囊合并其他疾病者（胆囊结石、胆囊癌等）;存在既往上腹部手术史者;妊娠期患者。男67例，女33例;年龄22～55岁，平均（37.91±4.74）岁;病程6个月～10年。所有患者术前无胆绞痛病史，无高血压、糖尿病、冠心病、肝脏疾病、传染性疾病等合并症，肝生化检验结果正常，体质指数<28 kg/m2。
1.2 方法
应用飞利浦IU22型、阿洛卡Fa6型及百胜Mylab Twice型彩色多普勒超声显像仪对患者进行术前超声检查，探头频率为2.5～5.0 MHz。超声检查前所有患者均常规禁食>8 h。患者取仰卧位，对胆囊进行连续性常规扫描，即对胆囊横、纵、斜3个切面进行连续扫描。根据实际需要取左侧卧位和膝胸卧位扫查胆系，观察患者胆囊大小、息肉状态、胆囊壁厚度、胆囊内强回声大小和数目、肝外胆管通畅情况等，通过多体位和多方位的扫描提高检查结果的准确性。超声检查时重点观察患者胆囊周围和Calot三角區清晰与否，解剖关系是否存在变异等。检查过程中，详细记录各项数据和参数，后期对患者胆囊息肉数量、大小、位置、胆囊壁厚度、病变情况等进行分析，进而对手术难度进行预测。根据预测结果将100例患者分为手术困难组（21例）和非手术困难组（79例）。手术困难组表现为胆囊有明显萎缩或增大现象，且增大范围>10 cm×4 cm，患者肝胆分界模糊，胆囊壁厚度>0.5 cm，胆总管直径>0.7 cm，或患者有胰腺炎病史。非手术困难组表现为胆囊大小、形态正常或接近正常，且肝胆分界轮廓清晰，胆囊壁厚度≤0.5 cm，胆总管直径≤0.7 cm，患者胆汁透声性良好，且患者无胰腺炎病史。手术应用腹腔镜手术系统，按电子腹腔镜微创保胆术标准术式进行，结合超声检查结果，针对手术困难组给予手术改进措施。分析患者中转开腹率情况、预后情况，分析彩超评估手术难易程度的价值。
1.3 观察指标
（1）记录中转开腹例数，计算中转开腹率。（2）记录手术时间、术中失血量、术后住院时间及并发症情况。
1.4 统计学处理
本组研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前彩超检查100例患者手术难度预测符合率
术前彩超检查预测为手术困难的患者为21例，21例均与手术中诊断一致，但漏诊2例，手术难度预测符合率为98.0%（98/100）。
2.2 术中转开腹及预后情况
手术困难组中转开腹1例（4.76%），非手术困难组中转开腹0例，两组中转开腹率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。100例患者手术时间为（62.05±9.30）min，术中失血量为（74.60±13.40）ml，术后住院时间为（5.20±1.35）d。所有患者术后均无严重并发症，均痊愈出院。
3 讨论
胆囊是人体的重要消化器官，在食物营养吸收与消化方面有着至关重要的作用[3]。伴随人们生活及行为方式的转变，胆囊疾病的发病率不断增高。临床研究表明，不吃早餐、不健康饮食、饮食不卫生、经常饮酒、压力过大等是导致胆囊息肉发生的主要因素[4-5]。胆囊息肉一旦发生后严重影响机体的消化功能，并可能导致胆囊癌的发生，应及早实施外科手术治疗[6]。与传统开腹手术相比，微创保胆术是近年来兴起并广泛应用的一种术式，是借助腹腔镜等设备在直视下进行胆囊息肉切除治疗，具有病灶切净率高、术中出血少、手术创伤小、术后并发症风险小、术后恢复快等优势[7-8]。对于有强烈保胆意愿、年龄小于50岁且符合手术适应证的患者均可采用微创保胆术治疗，帮助患者有效保留胆囊的正常结构和功能，减少对消化系统的损伤和影响[9-10]。尽管微创保胆术是现阶段治疗胆囊息肉的理想术式，但仍存在一定的中转开腹率和手术并发症情况[11]。如患者胆囊壁水肿增厚、胆囊周围组织粘连，会增强息肉切除的难度，故应该严格掌握手术适应证，选择性的进行手术，术前准确预测手术难易程度，鉴别手术困难患者，可以有效避免发生中转开腹或严重手术并发症[12]。
本研究选取100例胆囊息肉行微创保胆术患者，术前彩超检查预测为手术困难的患者21例，非手术困难79例。非手术困难组79例成功完成腹腔镜微创保胆手术治疗;手术困难组术前彩超检查提示存在胆囊粘连的4例患者中1例术中发现难以分离的粘连而中转开腹手术，中转开腹率为4.76%（1/21）;两组的中转开腹率对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明彩超评估手术难易程度具有重要的临床指导价值。所有患者术后均未发生严重并发症，直至痊愈后出院。
依据临床检查经验，笔者认为术前预测胆囊周围有无粘连对安全实施腹腔镜微创保胆术十分重要，并且胆囊大小、胆囊壁厚度也决定着是否能够予以腹腔镜微创保胆术。如胆囊长径>9.0 cm，胆囊横径>3.5 cm，则表明胆囊张力高，可能合并急性炎症等，易引发术后并发症，应高度警惕。有研究表明，腹腔镜微创保胆术的难度与胆囊壁厚度存在一定相关性，故术前彩超检查应仔细观察胆囊息肉患者的胆囊壁增厚现象，对于胆囊壁不均匀增厚表现应予以重视。 总之，术前彩超检查对胆囊息肉患者安全实施微创保胆术至关重要，是胆囊息肉微创手术治疗前的首选影像学检查技术，在准确观察胆囊状态、胆囊息肉大小及数目、胆囊壁厚度、胆囊内与肝内外胆管情况的同时，还能够判断胆囊周围的粘连情况，预测手术难易程度，为临床医生提供较为直接的影像学资料，使手术者有选择性得进行手术。不仅可以为临床提供可靠依据，对手术适应证的选择也具有重要指导意义。
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（收稿日期：2019-03-26）
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