彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床价值对比研究
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【摘要】 目的 探讨不同影像学检查方法对急性胰腺炎的诊断价值。方法 49例急性胰腺炎患者， 均进行彩超、CT平扫与增强CT检查， 观察三种不同影像学检查方法的检查结果。结果 CT平扫和增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于彩超， 差异具有统计学意义（P<0.05）;增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫， 但差异无统计学意义（P>0.05）。增强CT对重症胰腺炎的检出率高于CT平扫、彩超， 差异具有统计学意义（P<0.05）。CT平扫、增强CT及彩超显示并发胆囊炎、胆管和胆囊结石者分别为15例（30.6%）、15例（30.6%）、23例（46.9%）， 并发胰周明显积液者分别为13例（26.5%）、14例（28.6%）、11例（22.4%）， 并发腹水者分别为8例（16.3%）、8例（16.3%）、4例（8.2%）;彩超对胆源性胰腺炎的检出率高于CT， 差异具有统计学意义（P<0.05）;三种不同检查方法对腹水、胰周明显积液性胰腺炎的检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在临床中， 要根据各种影像学检查方法的特点充分、合理地利用， 必要时联合应用， 以为急性胰腺炎的诊断提供更有价值的依据。
【关键词】 彩超;急性胰腺炎;CT平扫;增强CT;诊断价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.030
急性胰腺炎起病急、症状重， 是临床常见的急腹症， 若治疗不及时， 则可危及患者生命。因此早期正确诊断及治疗， 对提高预后有重要临床意义[1]。近年来， 随着医学影像学的发展， 彩超及CT在急性胰腺炎诊断中的应用使其诊断水平大大提高。本研究中通过对49例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨彩超、CT平扫与增强CT对急性胰腺炎的诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院接收的49例急性胰腺炎患者， 临床症状主要表现为持续的上腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐， 4例患者伴有黄疸， 7例患者发病前暴饮暴食及大量饮酒， 25例患者有胆石症或胆囊炎史， 38例血尿淀粉酶升高。其中， 女20例， 男29例， 年龄25～72岁， 平均年龄（57.4±10.5）岁。
1. 2 方法 采用LOGIO E9彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）， 探头频率3.5 MHz进行检查， 患者取平卧或侧卧， 空腹状态， 重点探查胰腺及其周围组织， 观察腹腔积液、胰腺大小、内部回声、形态等情况。CT检查采取GE CT750HD排多层螺旋CT（美国GE公司）， 扫描参数：250 mA， 120 kV， 螺距1.0， 层厚及层距均为3 mm。从肝顶部至肾脏下极进行扫描;完成平扫后进行增强扫描， 利用高压注射器经肘静脉以3.0 ml/s的速度注射对比剂碘海醇， 用量100 ml， 浓度300 mgl/ml。注入对比剂25～30 s后进行动脉期扫描， 70～80 s后进行静脉期扫描， 180～300 s后进行延迟扫描。
1. 3 观察指标 将彩超、CT检查结果与临床确诊结果进行对比， 比较三种不同检查方法对急性胰腺炎诊断的阳性情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三种不同检查方法检出结果对比 CT平扫和增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于彩超， 差异具有统计学意义（P<0.05）;增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫， 但差异无统计学意义（P>0.05）。增强CT对急性重症胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫、彩超， 差异具有统计学意义（P<0.05）;CT平扫对急性重症胰腺炎的检查阳性率高于彩超， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。CT平扫、增强CT及彩超显示并发胆囊炎、胆管和胆囊结石者分别为13例（26.5%）、13例（26.5%）、23例（46.9%）， 并发胰周明显积液者分别为13例（26.5%）、14例（28.6%）、11例（22.4%）， 并发腹水者分别为8例（16.3%）、8例（16.3%）、4例（8.2%）;彩超对胆源性胰腺炎的检出率高于CT， 差异具有统计学意义（P<0.05）;三种不同检查方法对腹水、胰周明显积液性胰腺炎的检出率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 彩超表现 彩超显示急性胰腺炎表现为胰腺肿大， 呈局限性或弥漫性增大， 边缘轮廓清晰， 胰腺内部呈片状低回声。对于重症患者， 表现为内部出现不均匀强回声及低回声， 胰腺明显肿大， 边缘模糊， 腹水明显， 胰周出现液性暗区。
2. 3 CT表现 CT显示急性胰腺炎表现为胰腺肿大， 呈局灶性或弥漫性增大， 基本均匀强化;边缘毛躁， 密度均匀或不均匀， 可正常或減低;部分可见胰周积液。增强CT扫描显示胰腺均匀强化， 无低密度液化坏死区。急性重症胰腺炎患者表现为体积明显增大， 均匀强化， 伴有出血坏死， 表现为斑片状、点状或大片状低密度灶;形态不规则， 轮廓模糊;胰腺周围脂肪层消失。增强扫描时， 正常胰腺组织强化， 坏死区无强化。
3 讨论
急性胰腺炎是由于多种病因导致胰酶被激活而引起的突发腹痛及血、尿淀粉酶升高等一系列症状， 早期准确的诊断和治疗对提高其预后尤为重要[2]。
彩超检查是一种非侵入性检查， 具有经济、灵活、迅速等特点， 扫描区域及扫描角度不受限制， 能大范围和多角度进行扫查， 能全面显示胰腺及周围脏器， 便于发现胰腺本身的病变， 又能了解肝胆等周围组织及整个腹腔情况;然而其容易受气体和脂肪的影响， 对于肠管扩张积气及肥胖患者， 超声对胰腺的显示会受到限制， 但其能重复多次检查， 无X线辐射[3-5];因此， 彩超检查可作为临床检查和随访的首选。CT检查分辨率高， 不受腹腔胀气及体型的干扰， 能清晰显示胰腺及其周围组织器官， 对诊断急性胰腺炎有明显的优势。在急性胰腺炎的早期诊断上， 增强CT检查在显示小范围病变方面较CT平扫更加敏感和精确， 且能了解胰腺的坏死程度， 还能观察到有无并发症发生及胰外侵犯的范围[6， 7]。但CT检查也存在X线辐射、费用高等局限性。本研究结果显示， CT平扫和增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于彩超， 差异具有统计学意义（P<0.05）;增强CT对急性胰腺炎的检查阳性率高于CT平扫， 但差异无统计学意义（P>0.05）。提示对于急性胰腺炎， 采取增强CT扫描进行临床诊断具有更高的检出率， 临床价值更高。急性胰腺炎的发病中胆源性胰腺炎可占40%左右， 伴有胆囊结石者约30%～60%， 重症胰腺炎患者可达63%。本研究中， 彩超对胆源性胰腺炎的检出率高于CT， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示超声对并发胆囊结石、胆囊炎的检出率高于CT， 这与管唯唯[8]的文献报道的结果一致。
综上所述， 增强CT扫描能有效检出胰腺病变， 对急性胰腺炎有较高的诊断价值， 但其亦存在一定的局限性， 因而在临床中， 要根据各种影像学检查方法的特点充分、合理地利用， 必要时联合应用， 以为急性胰腺炎的诊断提供更有价值的依据。
参考文献
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[2] 罗旺启， 蔡卫东. 增强CT、MRI在急性胰腺炎病情分级中的诊断价值. 浙江创伤外科， 2016， 21（3）：545-546.
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[5] 江发良， 林彩虹. 增强CT和彩超在急性胰腺炎诊断中的应用比较. 中国当代医药， 2016， 23（26）：106-108.
[6] 王健. 彩超、CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的临床对比研究. 影像研究与医学应用， 2018， 2（6）：22-24.
[7] 高万青. 彩超CT平扫与增强CT检查在急性胰腺炎诊断中的效果. 母婴世界， 2016（2）：41.
[8] 管唯唯. 对比分析增强CT和彩色超声在急性胰腺炎诊断中的应用. 临床研究， 2017， 25（2）：44-45.
[收稿日期：2018-10-19]
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