超声检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析
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摘要 目的：分析超声检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值。方法：收治急性胰腺炎患者125例，所有患者均给予超声检查，通过对其临床资料进行回顾性分析，统计超声检查与临床病理及最终诊断结果符合率，分析超声图像特征。结果：125例急性胰腺炎患者经临床病理及最终诊断结果证实，水肿性胰腺炎78例，坏死性胰腺炎47例。超声诊断为急性胰腺104例，诊断符合率83.2%，其中诊断水肿性胰腺炎者65例，符合率83.33%），;诊断为坏死性胰腺炎39例，符合率82.98%。经超声诊断结果正常的患者13例（10.4%）;另患者因超声显示气体反射而未作出诊断8例（6.4%）。结论：超声检查在急性胰腺炎诊断中具有较好的应用效果，可对急性胰腺炎临床不同表现及类型进行快速区分，便于早发现、早诊断、早治疗，且准确率比较高，值得临床推广与应用。
关键词 超声检查;急性胰腺炎;诊断;应用价值
急性胰腺炎为临床外科比较常见的一种急腹症，具有发病率高、起病急、症状重、病情进展迅速且预后效果差等特点，临床症状多表现为恶心、呕吐、腹痛、发热，严重者可出现黄疸、休克等，不但会损伤患者肝肾功能，也会损害其心血管、消化及呼吸等系统，对患者生活质量产生极大影响，甚至危及其生命安全[1，2]。因此，早期作出诊断并给予及时、有效的治疗尤为关键。本文为分析超声检查在急性胰腺炎诊断中的应用价值，2017年1月-2018年1月收治急性胰腺炎患者125例，对其进行了研究，现将结果作如下报告。
资料与方法
2017年1月-2018年1月收治急性胰腺炎患者125例，其中男75例，女50例，年龄25 - 70岁，平均（45.25±6.83）岁。所有患者均符合中华医学会颁布的2013版《中国急性胰腺炎诊治指南》中相关诊断标准，并且经临床、影像学、实验室或手术确诊。所有患者均出现不同程度中上腹持续性疼痛，肩胛部、腰背部放射痛，且伴有腹水、恶心、呕吐、腹胀、黄疸、休克等不同临床表现。所有患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。所有患者资料均经医院伦理委员会批准获取。
方法：所有患者均给予腹部超声检查，超声诊断仪采用飞利浦SPNPS7500及西门子ACUSON，调整探头频率在3.5 -5 MHz。除急诊外，所有患者检查前禁食>8h。患者取仰卧位，先常规探查其腹部，重点对其胰腺、胆道、腹腔、胃肠道、肝脏等部位进行探查。若患者肠胃中气体较多，则改为半卧位、侧卧位等进行多切面扫查，确定胰腺部位后，仔细探查胰腺头、胰腺体及胰腺尾部的厚度，记录其大小、形态、胰管内径、实质内部回声以及主胰管是否出现扩张，了解边缘和周围脏器的解剖关系，观察胰周血管有无移位、受压及浸润现象，检查脾、胆、肝、腹腔等积液情况，并根据所得声像图资料进行综合分析。
结果
临床与超声诊断结果：125例急性胰腺炎患者经临床病理及最终诊断结果证实，水肿性胰腺炎78例，坏死性胰腺炎47例。超声诊断急性胰腺炎104例，符合率83.2%，其中诊断为水肿性胰腺炎65例，符合率83.33%;诊断为坏死性胰腺炎39例，符合率82.98%。经超声诊断结果正常的患者13例（10.4%）。经临床证实，水肿性胰腺炎8例，坏死性胰腺炎5例;另患者因超声显示气体反射而未作出诊断8例（6.4%）。经临床证实，水肿性胰腺炎5例，坏死性胰腺炎3例。56例患者采取手术治疗，其余69例患者采取保守治疗，经治疗后均痊愈出院，无死亡病例。
水肿性胰腺炎超声图像特征：患者胰腺边缘光滑、清晰，形态饱满，胰腺大部分呈现弥漫性肿大，小部分为局限性肿大，极少数主胰管扩张，周围血管的血流速度比较缓慢，回声呈弥漫性降低，部分患者存有少量的液性暗带。本研究中水肿性胰腺炎患者65例中回声降低58例，胰腺体头部、尾部增大各8例，胰腺体整体增大31例，主胰管轻度扩张10例，小网膜囊积液6例，腹膜积液5例。
坏死性胰腺炎超声图像特征：患者胰腺边缘不光滑、不清晰，呈现断续状，形态不一，回声不均匀，可见团絮状或斑状强回声，部分主胰管扩张，多数患者伴有胰周积液，可见盆腔、腹腔积液，也有少数患者伴胸腔积液，最显著特征是血流速度异常，周围血管受压，管腔内的血流信号中断。本研究中坏死性胰腺炎患者39例中回声不均匀36例，胰腺体增大25例，主胰管扩张13例，胰周强回声坏死灶24例，腹部及腹膜积液27例，胸腔积液18例。
经超声诊断结果正常者超声图像特征为超声基本都清晰，大小及回声正常，盆腔、胸腔、腹腔没有液性暗带存在;气体反射者主要表现为患者胸腔、盆腔及腹腔均无暗带存在。
讨论
急性胰腺炎具有较高的发病率，主要是受多种病因影响，导致胰腺内胰酶被过度激活，使胰腺组织出现自身消化而导致出血、水肿、坏死等炎症反应，多发于胆道疾病、高钙血症、暴饮暴食及家族遗传史者。该病病因比较复杂，多与胆结石、过多饮酒、胆道感染、胆管梗阻等有关[3，4]。该病根据临床病理主要分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，前者临床比较多见，且多以胰腺水肿为主，病情呈自限性，具有较好的预后效果;后者病情比较严重，恶化快，常继发感染、休克、腹膜炎等，病死率较高[5]。因此，急性发作时给予快速、准确的诊断，并进行积极治疗尤为重要。
临床诊断时通过实验室检查患者血尿淀粉酶即可确诊，但该方法等待时间比较长，且具有较高的漏诊率;CT被誉为急性胰腺炎诊断“金标准”，但具有较大不良反应，且费用高、扫查角度及区域有限。超声检查具有操作简单、便捷、安全性高、重复性好、可辨率高及费用比较低等特点，并且可以进行多角度扫查，诊断准确率更高，也更易被患者接受。此外，超声检查可探查到胰腺比邻脏器及腹腔病变、胰腺管扩张、胆结石、胆总管增宽、胆总管结石等情况，在遏制并发症方面具有重要意义[6]。本研究中，125例急性胰腺炎患者经临床病理及最终诊断结果证实，水肿性胰腺炎78例，坏死性胰腺炎47例。超声诊断出急性胰腺炎患者104例，符合率83.2%，其中水肿性胰腺炎诊断符合率83.33%，坏死性胰腺炎诊断符合率82.98%，超声诊断结果正常10.4%，因气体反射而未作出诊断6.4%，所有患者均经手术和保守治疗后痊愈出院。由此可以看出，超声检查诊断率符合率比较高，但受多种因素影响，仍存有一定的漏诊情况。
综上所述，超声检查在急性胰腺炎诊断中具有较好的应用效果，可对急性胰腺炎临床不同表现及类型进行快速区分，便于早发现、早诊断、早治疗，且准确率比较高，值得临床推广与应用。
参考文献
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[4]李璐，张利华超声在急性胰腺炎诊疗中的应用进展[J].临床超声医学杂志，2017，19（1）.44-46.
[5]刘斌霞.超声检查在急性胰腺炎诊断中的效果观察[J]中国实用医药，2017，12（7）：61-63.
[6]安里占，王帅.彩色超声检查在急性胰腺炎临床诊断中的应用价值[J].中国医药导刊，2017，19（3）：219-220.
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