病理检查在肺结核诊断中的应用价值
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【摘要】 目的 分析病理检查在肺结核诊断中的应用价值。方法 选取129例肺结核患者作为研究对象， 观察患者实验室检查结果、胸部CT表现、纤维支气管镜检查及肺活检术结果。结果 行纤维支气管镜检查患者56例（43.41%）， 其中镜下见气管、支气管黏膜呈冲血样改变15例（26.79%）， 大量脓性分泌物7例（12.50%）， 干酪样坏死16例（28.57%）， 肉芽组织增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例（32.14%）;行纤维支气管镜刷检患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支气管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。B超引导下经皮肺穿刺活检患者24例， 回声异常， 为肺内周围病灶;病理结果：确诊肺结核患者24例（100.00%）;出现咯血4例（16.67%）。CT引导下经皮肺穿刺活检37例， 病灶呈结节状或为肿块（孤立性）;病理结果：确诊肺结核患者37例（100.00%）， 出现咯血11例（29.73%）， 经处理后出血停止;出现气胸3例（8.11%）。结论 要提高肺结核诊断率， 可对其进行病理检查， 如在B超或CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜下活检术等。
【关键词】 病理检查;肺结核;诊断价值
肺结核为传染性疾病， 致病菌为结核分枝杆菌， 呼吸道为传播途径， 需在早期对其进行诊断， 以便及时进行治疗， 防止疾病的进一步散播。在临床上患者出现午后低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状， 高度怀疑该疾病， 加上常规检查（如胸部X线、CT及痰找结核杆菌等）可对其进行诊断[1， 2]。但部分患者临床症状不典型， 依赖常规检查有漏诊、确诊的可能， 需寻找更为准确的诊断方法。本文选取129例肺结核患者， 探讨病理检查对肺结核诊断的应用价值， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年1月～2018年4月本院确诊为肺结核的129例患者， 其中男68例;女61例， 年龄17～87岁， 平均年龄（51.38±11.96）岁;查体发现有41例（31.78%）患者为肺部阴影， 29例（22.48%）患者疑诊为肺癌， 17例（13.18%）患者為肺炎， 9例（6.98%）患者为纵隔肿瘤， 29例（22.48%）患者为双肺弥散性病变， 4例（3.10%）患者为恶性胸水;病程15 d～13个月， 平均病程（6.84±5.92）个月;37例（28.68%）患者无症状， 55例（42.64%）患者伴发热， 13例（10.08%）患者伴咯血， 14例（10.85%）患者伴胸痛;31例（24.03%）患者血沉增快， 14例（10.85%）患者肺门淋巴结肿大， 55例（42.64%）患者经肺CT诊断为肺占位， 19例（14.73%）患者结节灶， 14例（10.85%）患者右中叶综合征， 14例（10.85%）患者双肺炎， 7例（5.43%）患者胸膜病变， 5例（3.88%）患者经正电子发射型计算机断层显像（PET）、CT诊断为肺癌。
1. 2 方法 对所有患者进行病理检查， 61例患者采用经皮肺穿刺活检， 56例患者采用纤维支气管镜， 8例患者经手术切除， 4例经胸膜活检。①经皮肺穿刺活检：进行CT检查（平扫+增强扫描）， 在进行操作前需对穿刺部位进行定位， 可根据胸正侧位、CT图片;并将进针深度计算好， 进行局部麻醉， 穿刺需在电视透视或CT引导下进行， 分别切割不同深度的组织。②纤维支气管镜：局部麻醉后， 将各段支气管使用电子支气管镜检查， 毛刷刷检部位选在胸部CT病变区域， 而后行支气管肺泡灌洗（BAL）。③经手术切除进行病理检查。 ④经胸膜活检。
1. 3 观察指标 观察患者实验室检查结果、胸部CT表现、纤维支气管镜检查及肺活检术结果， 实验室检查包括血常规、结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）皮试。
2 结果
2. 1 实验室检查 血常规：19例（14.73%）患者白细胞计数和中性料细胞比例升高， 14例（10.85%）患者中度贫血， 96例（74.42%）患者血沉升高。PPD皮试：35例（27.13%）患者为阴性， 硬结直径≤5 mm;41例（31.78%）患者为弱阳性， 直径6～9 mm;28例（21.71%）患者为阳性， 直径10～19 mm;25例（19.38%）患者为强阳性， 直径≥20 mm或<20 mmm但局部出现水泡及淋巴管炎;43例（33.33%）患者血清结核抗体阳性。
2. 2 胸部CT表现 ①部位：累及双肺38例（29.46%）， 累及左肺35例（27.13%）， 累及右肺56例（43.41%）， 其中有10例（7.75%）累及结核好发部位上叶后段， 20例（15.50%）下叶背段。②影像学表现：49例（37.98%）患者以斑片浸润影多见， 31例（24.03%）患者为肺叶或肺段实变， 24例（18.60%）患者肿块影， 5例（3.88%）患者为分叶征， 2例（1.55%）患者毛刺征， 7例（5.43%）患者为空泡征， 3例（2.33%）患者为胸膜凹陷征， 8例（6.20%）患者为强化。
2. 3 纤维支气管镜检查 行纤维支气管镜检查患者56例 （43.41%）， 其中镜下见气管、支气管黏膜呈冲血样改变15例（26.79%）， 大量脓性分泌物7例（12.50%）， 干酪样坏死16例（28.57%）， 肉芽组织增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例 （32.14%）;行纤维支气管镜刷检患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支气管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。
2. 4 肺活检术 B超引导下经皮肺穿刺活检患者24例， 回声异常， 为肺内周围病灶;病理结果：确诊肺结核患者24例 （100.00%）;出现咯血4例（16.67%）。CT引导下经皮肺穿刺活检37例， 病灶呈结节状或为肿块（孤立性）;病理结果：确诊肺结核患者37例（100.00%）， 出现咯血11例（29.73%）， 经处理后出血停止;出现气胸3例（8.11%）。 3 讨论
有报道显示， 多数肺结核患者合并支气管结核， 支气管结核患者会出现支气管狭窄的现象， 有支气管内膜结核所致;要在早期发现上述现象需行纤维支气管检查[3]。气管、支气管内病灶情况可经该方法较好的显示， 该方法还可行结核菌、病理学检查， 进而将确诊率明显提高。本次研究结果显示， 实验室检查PPD皮试阳性率41.09%， 血沉升高率74.42%， 血清结核抗体阳性率为33.33%;与彭锦芸等[4]研究结果相符， 其PPD皮试阳性率为35.97%、78.00%为血沉升高、血清结核抗体阳性率为36.00%。由此可知， 实验室检查虽有一定的局限性， 但可初步的筛选该疾病， 对于可疑患者可行进一步检查， 以减少漏诊的现象。研究中行纤维支气管镜检查患者56例， 行纤维支气管镜刷检患者11例（19.64%）， 分泌物抽吸患者7例（12.50%）， 行支气管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。刘颖等[5]报道显示， 行纤维支气管镜下黏膜及肺活检术者 41例（73.48%）， 诊断符合率为90.76%， 在操作过程中没有出现并发症， 如气胸、咯血等。由此可知， 纤维支气管镜下黏膜及肺活检有较高的阳性率。B超引导下经皮肺穿刺检查， 可将病灶内血流分布情况清楚显示， 操作者可在B超的引导下选择穿刺部位， 将病灶内低回声坏死区域避开， 将穿刺阳性率提高， 对于纤维支气管镜下未发现异常病灶且未行活检者可选择此检查方法[6-8];所有经该检查的患者均可明确诊断， 有16.67%的患者出现咯血， 但出血量较少， 经内科处理后出血停止。由本次研究可知， B超引导下经皮肺穿刺检查较CT引导下经皮肺穿刺检查安全， 且后者操作难度较大， 操作时间相对较长;但后者适用范围较广， 有较高的阳性率， 适用于肺内出现肿块且与胸膜距离较远者;后者检查方法可将病变具体情况清晰显示， 如大小、位置及周围结构等[9]。
綜上所述， 要提高肺结核诊断率， 可对其进行病理检查， 如在B超或CT引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜下活检术等。
参考文献
[1] 张娜， 钟国民. 低剂量螺旋CT和X线平片在肺结核诊断中的临床价值分析. 医学影像学杂志， 2015（10）：1889-1891.
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[7] 刘丽英. 浅谈肺结核的病理诊断. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2013（36）：133-134.
[8] 李雪莱. 肺结核影像诊断与病理对照分析. 中外健康文摘， 2012， 9（15）：14-15.
[9] 陈文， 李宁. 加强结核病病理学诊断的临床应用与研究. 中国防痨杂志， 2018（3）：255-258.
[收稿日期：2018-09-27]
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