数字化摄影胸片检查诊断肺结核的临床价值分析

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　　 【摘要】 目的：分析肺结核（PTB）诊断中应用数字化摄影（DR）胸片检查诊断的临床价值。方法：选择笔者所在医院2013年1月-2018年1月收治的肺结核患者40例进行研究，纳入对象有完整资料，确诊满足肺结核相关标准，自愿配合研究，均有完整的CT检查与数字化摄影胸片检查资料。回顾性分析患者的临床资料，记录CT诊断与DR胸片检查结果，予以统计学分析。结果：DR胸片检查肺结核符合37例，符合率为92.50%，CT检查肺结核符合31例，符合率为77.50%，DR胸片检查符合率明显高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方式检出病灶数目、具体伴发情况对比差异无统计学意义（P>0.05）;DR胸片检查显示病灶阴影面积0.55 cm×2.98 cm～1.24 cm×3.27 cm，而CT检查则为0.34 cm×
　　2.77 cm～1.22 cm×3.29 cm。结论：数字化摄影胸片检查诊断肺结核有不错的价值，相比CT检查有更高的诊断符合率，而且可取得与CT检查相似的病灶数目、病灶阴影面积、伴发情况检出结果，值得在临床应用。
　　 【关键词】 肺结核; 数字化摄影; 胸片检查; CT检查; 病灶阴影面积
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02
　　 肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）属于比较常见的疾病，在我国极为普遍，而且近几年罹患本病的肺结核的人群增多，甚至出现随人口流动与增加也有所增长的趋势。但是，不典型肺结核患者因症状与体征无典型肺炎特征，难以发现，而且临床诊断符合率也不高，或者误诊为其他疾病[1]。对于肺结核，若未能准确、尽早诊断，并积极治疗，对于改善预后，提高生存质量有着积极的意义[2]。CT检查属于肺结核比较常见的影像学诊断方式，随着影像学技术不断发展与成熟，近期有研究报道显示采取数字化摄影（DR）胸片检查肺结核也可取得不错的价值[3]。为了分析DR胸片检查应用在肺结核诊断中的价值，笔者所在医院就收治的确诊为肺结核的40例患者进行了研究，将CT检查与DR胸片检查结果进行了比较分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2013年1月-2018年1月收治的肺结核患者40例进行研究，纳入对象有完整资料，确诊满足肺结核相关标准[4]，自愿配合研究，均有完整的CT检查与数字化摄影胸片检查资料。入组患者有不同程度的胸闷、胸痛、咯血、低热、咳嗽等症状。其中男23例、女17例;年龄22～64岁，平均（40.9±10.4）岁;肺结核类型包括陈旧性肺结核10例、Ⅱ型肺结核5例、Ⅲ型肺结核25例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CT检查 选择双排螺旋CT诊断仪进行检查，直接对胸部、胸廓开始扫描，直到隔面，扫描参数包括层厚5 mm、层距5 mm。为了确保扫描成像清晰，可辅之以增强CT扫描，予以造影剂碘海醇处理。
　　1.2.2 DR胸片检查 选用西门子AXGP520型数字化摄影装置及其对应的工作站进行处理。检查时要求患者保持标准后前立位，指导患者深呼吸，维持屏气，经AEC自动控制曝光系统曝光胸部情况，经工作站处理曝光的图像，将其数据传送到干式激光机，完成相关打印。根据打印所得片子对患者的病灶部位，以及有无空洞、实质化、渗出、纤维化等进行详细观察与记录。
　　1.2.3 阅片 交由笔者所在医院经验丰富的影像学医师2名进行阅片，在阅片期间若存在差异，则协商，直到达成统一结论。
　　1.3 观察指标
　　 对两种诊断方式下诊断肺結核符合率进行记录，并观察病灶数目、病灶阴影面积、伴发症状等，实施统计学分析。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究应用SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两种诊断方式肺结核诊断符合情况比较
　　 DR胸片检查肺结核符合37例、不符合3例，符合率为92.50%，CT检查肺结核符合31例、不符合9例，符合率为77.50%，DR胸片检查符合率明显高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两种诊断方式下检出病灶数目、病灶阴影面积、具体伴发情况比较
　　 DR胸片检查检出病灶数目54个，CT检查检出病灶数目50个，两种诊断方式下病灶检出数目比较差异无统计学意义（P>0.05）;DR胸片检查显示病灶阴影面积0.55 cm×2.98 cm～1.24 cm×3.27 cm，而CT检查则为0.34 cm×2.77 cm～1.22 cm×3.29 cm;DR胸片检查显示伴有支气管扩张5例、肺大泡3例、纵隔淋巴结肿大6例、胸膜增厚3例、肺门淋巴结肿大3例、胸腔积液3例，而CT检查则有支气管扩张5例、肺大泡5例、纵隔淋巴结肿大5例、胸膜增厚2例、肺门淋巴结肿大4例、胸腔积液2例，两种诊断方式下伴发情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 肺结核主要是结核分枝杆菌所致的肺部感染性疾病，对人类健康会造成严重威胁。结核分枝杆菌（简称结核菌）传染源多为排菌的肺结核患者，经呼吸道传播[5]。健康人若感染结核菌，并非一定会发病，只有当机体免疫力降低后才可能诱发肺结核。按照世界卫生组织（WHO）的有关统计来看，全球每年结核病发生例数在800～1 000万例次，而死亡者约为300万例次，成为死亡人数最多的一类单一传染病[6]。1993年开始，WHO宣布全球结核病紧急状态，从而成为全球公共卫生问题，而我国作为人口大国，罹患肺结核疾病人数较多，病情十分严重，需加强重视。 　　 结核菌和其他细菌（外毒素、内毒素）等不同，并无可防止吞噬作用的荚膜，也无和致病能力相关的细胞外侵袭性酶类。结核菌毒力基础至今未能明确，多数学者认为可能和菌体成分相关，其他类脂质和结核菌毒力也有关，不仅增强索状因子毒性，且能抑制溶酶体-吞噬体融合，加速结核菌生长与繁殖[7]。结核菌感染与发病生物学过程可分为多个阶段，包括起始期、T细胞反应期、共生期及细胞外繁殖传播期，侵袭呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可存货与复制，扩散到邻近非活化肺泡巨噬细胞，进而形成早期的感染灶。T细胞反应期，结核菌在巨噬细胞内生长，形成固态干酪坏死样结核灶，可限制结核菌复制。大部分感染结核菌的患者可持续存货，细胞和宿主处在共生状态[8]。宿主免疫机制可抑制细菌增殖，免疫损害可引发受抑制结核菌重新增殖。总的来说，肺结核的发生与发展十分复杂，人体免疫力与变态反应性，以及结核菌侵袭数目与毒性，和结核病变性质、范围等都有关联。
　　 肺结核常有渗出性病变、增殖性病变及干酪样坏死，这些病变可同时存于一个病灶，但基本上以一种为主。本病可有全身症状、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、结核性变态反应等症状，临床需尽早诊断与治疗，才能改善预后，促进患者尽快康复。影像学诊断肺结核属于比较常用的手段，比如CT、胸片等，而近几年数字化摄影技术逐渐成熟开展起来，在本病中也有不错的价值，在笔者所在医院也有应用。在本次研究中就收治的40例肺结核患者进行回顾性分析，均有完整的CT与DR胸片检查资料，结果显示DR胸片检查肺结核符合37例，符合率为92.50%，CT检查肺结核符合31例，符合率为77.50%，DR胸片检查符合率明显高于CT检查（P<0.05）;两种检查方式检出病灶数目、具体伴发情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果与同类研究相似，周智师[9]在其研究中对46例肺结核患者进行回顾性分析，均接受CT检查与DR胸片检查，结果显示DR诊断准确率为93.48%，CT检查准确率为80.43%，DR胸片检查准确率显著高于CT检查（P<0.05）;但是，两种检查方式在结核病灶数目、病灶阴影面积、伴发症状上比较差异无统计学意义（P>0.05）。CT诊断在典型肺结核中有不错的价值，得到广泛证实，但对于非典型肺结核患者，诊断效果欠佳。不典型肺结核有着特殊的病变，症状与体征不规律，患病人群可为老人，或为儿童，这些人群比较特殊，诊断难度较大[10]。DR检查作为现代医学X线新型技术，直接采取数字化X线摄影系统处理，摒除前期成像模糊与分辨率等缺点，使得成像更清楚，加之分辨率随着像素增加明显提高，从而成为肺结核诊断比较新颖的方案。相比CT诊断技术而言，DR技术检查可直接显示横扫面的每处变化，平面影像重叠可更直接观察病灶，圖像也比较清晰[11]。从研究结果看出，DR胸片检查诊断符合率更高，这样可避免误诊或漏诊，因为一旦误诊或漏诊，会导致治疗错误，轻则影响治疗效果，重则因治疗不当而危及生命安全。肺结核误诊或漏诊比较严重，临床应尽量规避。尤其是在诊断不典型肺结核时，不能单独依靠某类检测方式来判断，还应结合患者的临床症状与体征，以及其他常规检查结果进行综合判断，如穿刺活检或纤维支气管镜检查等[12]。此外，将DR胸片检查应用在肺结核检查中，可发现空洞影、钙化影、浸润影、结节斑点影、网状影等情况，同时在发现综合或肺门淋巴结肿大、粘连、胸膜增厚及胸腔积液等方面均有不错的价值。CT图像尽管可现实不清晰边界，但将病灶作为中心，越往外周，则阴影密度也会逐渐下降，这也可以作为临床诊断的一个指标，从而进行鉴别诊断。
　　 综上所述，数字化摄影胸片检查诊断肺结核有不错的价值，相比CT检查有更高的诊断符合率，而且可取得与CT检查相似的病灶数目、病灶阴影面积、伴发情况检出结果，值得在临床应用。
　　参考文献
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