B超诊断妇科盆腔肿瘤的临床价值

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　　[摘要]目的 探討妇科盆腔肿瘤进行B超检查的诊断价值。方法 选择2016年5月～2017年4月在我院就诊的120例妇科盆腔肿瘤患者作为研究对象，均进行B超检查和CT检查，均以病理检查结果为金标准，比较两种检查方式的诊断符合性。结果 彩色多普勒超声检查子宫肌瘤39例（97.5%），子宫内膜癌13例（81.3%），宫颈癌18例（81.8%），卵巢癌26例（86.7%），子宫肉瘤11例（91.7%）；彩色多普勒检查卵巢癌、宫颈癌结果与病理检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他检查结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CT检查子宫肌瘤38例（95.0%），子宫内膜癌12例（75.0%），宫颈癌19例（86.4%），卵巢癌27例（90.0%），子宫肉瘤10例（83.3%）；CT检查子宫内膜癌结果与病理检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他检查结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫肉瘤的准确性与CT检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。彩色多普勒超声检查的临床分期结果与病理检查结果比较，除恶性肿瘤Ⅳ期（P<0.05）以外，其他差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妇科盆腔肿瘤进行彩色多普勒超声检查的临床诊断价值较佳，无创、便捷，可作为妇科盆腔肿瘤的首选检查方式。
　　[关键词]诊断价值；妇科盆腔肿瘤；B超
　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0129-04
　　Clinical value of B ultrasound in the diagnosis of gynecological pelvic tumor
　　YANG Min ZHANG Heng LIU Hui ZHANG Xiao-fang Xie Li-li
　　Department of Ultrasound， Southern District Air Force Hospital of PLA， Guangdong Province， Guangzhou 510050， China
　　[Abstract] Objective To investigate the value of B ultrasound in the diagnosis of gynecological pelvic tumor. Methods A total of 120 patients with gynecological pelvic tumors who were treated in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected as research subjects. Both B ultrasound and CT examinations were performed， and the pathological examination results were used as the gold standard， and the diagnostic compliance of the two examination methods was compared. Results The color Doppler ultrasonography examined 39 cases of uterine fibroids （97.5%）， 13 cases of endometrial cancer （81.3%）， 18 cases of cervical cancer （81.8%）， 26 cases of ovarian cancer （86.7%）， 11 cases of uterine sarcoma （91.7%）. There were statistically significant differences in the examination results of ovarian cancer， cervical cancer between the color Doppler ultrasonography and pathological examination （P<0.05） and there were not statistically significant differences in the examination results of other aspects between the color Doppler ultrasonography and pathological examination （P>0.05）. CT examination indicated 38 cases of uterine fibroids （95.0%）， 12 cases of endometrial cancer （75.0%）， 19 cases of cervical cancer （86.4%）， 27 cases of ovarian cancer （90.0%）， and 10 cases of uterine sarcoma （83.3%）. There was statistically significant difference in the examination result of endometrial cancer between the CT and pathological examination （P<0.05） and there were not statistically significant differences in the examination results of other aspects between the CT and pathological examination （P>0.05）. The accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroids， endometrial cancer， cervical cancer， ovarian cancer， uterine sarcoma was not statistically significant， compared with CT （P>0.05）. Compared with the results of pathological examination， the clinical staging results of color Doppler ultrasonography showed no significant differences （P>0.05） except for stage Ⅳ of malignant tumors （P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of gynecological pelvic tumor with color Doppler ultrasonography is better， non-invasive and convenient， and it can be used as the first choice for gynecological pelvic tumors. 　　[Key words] Diagnosis value； Gynecological pelvic tumor； B ultrasound
　　盆腔肿瘤是临床较为常见的女性肿瘤疾病，尤其是子宫部位肿瘤，在女性盆腔肿瘤中最多见。临床常见的妇科盆腔肿瘤包括子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫肉瘤等[1]。近年来临床妇科肿瘤具有发病年轻化、病变复杂性、常见病老年化等特点，早期有效诊断并进行针对性治疗是盆腔肿瘤治疗的关键，因此如何早期对盆腔肿瘤进行准确性诊断具有重要意义。随着影像学的不断进步和发展，影像学检查成为临床辅助检查的最常用手段之一，临床常见的妇科肿瘤的检查方式主要为CT检查和B超检查。虽然彩色多普勒超声检查可清晰观察到妇科盆腔肿瘤的内部结构、大小、形态、部位等，但超声对于肿瘤与周围组织的关系评估具有一定的难度。CT检查具有高分辨率，密度较高，用于检查妇科盆腔肿瘤时，可有效评估病灶位置与邻近组织的关系，但CT检查具有辐射性，对患者具有一定创伤。因此如何选择妇科盆腔肿瘤的检查方式引起诸多研究者的关注和重视。目前有研究指出，妇科盆腔肿瘤进行彩色多普勒超声检查的临床诊断价值较佳，无创、便捷[2]。因此本研究对来我院就诊的120例盆腔肿瘤患者进行彩色多普勒超声检查，分析彩色多普勒超聲对盆腔肿瘤的临床诊断价值，效果满意，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2016年5月～2017年4月在我院就诊的120例妇科盆腔肿瘤患者作为研究对象，年龄21～69岁。纳入标准：符合世界卫生组织制定的妇科盆腔肿瘤的诊断标准[3]；经手术、病理检查确诊。排除标准：严重的心肺、肝肾功能障碍。以病理检查结果为金标准，其中子宫肌瘤40例，子宫内膜癌16例，宫颈癌22例，卵巢癌30例，子宫肉瘤12例。患者均知晓本研究且同意参加，且研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　患者检查前膀胱充盈，取平卧位，按照病变部位结构、发病情况应用超声检查仪进行多方位、多角度的连续扫查，探头加压扫查，如发现恶性肿瘤，进行临床分期诊断。CT检查前患者服用500 ml 3%水溶性泛影葡胺（北京紫竹药业有限公司，国药准字 H11021371），充盈膀胱、肠道、盆腔。患者取仰卧位，由耻骨联合下缘水平向上连续扫描直至病变上界，5 mm层厚，1.0螺距。全部患者均进行平扫后增强扫描，予以100 ml碘海醇（浙江海昌药业股份有限公司生产，国药准字H20093053）静脉团注法。使用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT扫描机，西门子Sonoline-Adara和飞凡影像多普勒超声仪，线阵探头3.5 MHz。
　　1.3观察指标
　　观察彩色多普勒超声、CT检查对盆腔肿瘤患者的检查情况，对比病理诊断结果，分析两种检查方式的准确性。对比彩色多普勒超声检查与病理检查对盆腔恶性肿瘤的分期情况，分析彩色多普勒超声盆腔肿瘤良恶性的鉴别诊断价值。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率x±s表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1彩色多普勒超声检查与病理检查结果准确性的比较
　　彩色多普勒超声检查子宫肌瘤39例（97.5%），子宫内膜癌13例（81.3%），宫颈癌18例（81.8%），卵巢癌26例（86.7%），子宫肉瘤11例（91.7%）；彩色多普勒检查卵巢癌、宫颈癌结果与病理检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他检查结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2 CT检查和病理检查结果准确性的比较
　　CT检查子宫肌瘤38例（95.0%），子宫内膜癌12例（75.0%），宫颈癌19例（86.4%），卵巢癌27例（90.0%），子宫肉瘤10例（83.3%）；CT检查子宫内膜癌结果与病理检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他检查结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3彩色多普勒超声检查与CT检查结果准确性的比较
　　彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫肉瘤的准确性与CT检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　2.4彩色多普勒超声检查恶性肿瘤临床分期结果与病理结果的比较
　　彩色多普勒超声检查的临床分期结果与病理检查结果比较，除恶性肿瘤Ⅳ期（P<0.05）以外，其他差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
　　3讨论
　　妇科肿瘤包括子宫颈癌、输卵管肿瘤、子宫内膜癌、子宫肌瘤等，妇科肿瘤主要与精神因素、机体的免疫功能、内源性性激素及月经、肥胖、血型、遗传、感染等因素有关[4]。妇科良性肿瘤包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等。妇科检查包括宫颈涂片、活检或阴道镜检查、盆腔B超、肿瘤标志物检查（包括CA125、HPV、AFP）等。妇科盆腔肿瘤早期无特异性症状，临床早期诊断的准确性十分重要。目前，对于妇科盆腔肿瘤进行B超检查的诊断价值已成为医学热点研究课题。
　　本研究探析妇科盆腔肿瘤进行彩色多普勒超声检查的临床诊断价值，结果显示，彩色多普勒超声检查子宫肌瘤39例（97.5%），子宫内膜癌13例（81.3%），宫颈癌18例（81.8%），卵巢癌26例（86.7%），子宫肉瘤11例（91.7%），彩色多普勒检查卵巢癌、宫颈癌结果与病理检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05），其他检查结果与病理检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CT检查子宫肌瘤38例（95.0%），子宫内膜癌12例（75.0%），宫颈癌19例（86.4%），卵巢癌27例（90.0%），子宫肉瘤10例（83.3%），CT检查子宫内膜癌结果与病理检查结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其他检查结果与病理检查结果比价，差异无统计学意义（P>0.05）；彩色多普勒超声检查子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫肉瘤的准确性与CT检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；彩色多普勒超声检查的临床分期结果与病理检查结果比较，除恶性肿瘤Ⅳ期（P<0.05）以外，其他差异无统计学意义（P>0.05）。与线艳[5]的研究结果大体一致。彩色多普勒超声血流显像可监测到盆腔肿瘤的血管分布、形态、大小等，同时其准确性也较高，无创伤性[6]。盆腔肿瘤的诊断准确性可达85%～90%，但对于直径小于2 cm的盆腔实性肿瘤检查难度较大[7]。临床对于子宫颈癌和子宫体癌检查时，多进行宫颈管、宫颈活检分段诊刮法进行确诊，彩色多普勒超声检查对于早期子宫恶性肿瘤无特异性发现，对于病变组织容易漏诊[8]。彩色多普勒超声检查对于子宫肌瘤的准确性则较高，可诊断出肌壁间黏膜下肌瘤，但对于浆膜下肌瘤变性或浆膜下肌瘤、卵巢肿瘤的鉴别难度则较大[9]，因浆膜下子宫肌瘤体积较大，形态欠规则，无与之相连的蒂，需要联合阴道多普勒超声检查可提高其检查的准确性[10]。超声可应用其独有的声像图特征，分辨检查出卵巢肿瘤是恶性还是良性[11]，临床可应用彩色多普勒超声检查得到较多的阴道血流信息，用于评估卵巢肿瘤的性质鉴别[12]。CT技术在临床上应用越来越广泛，由于CT分辨率较高，基本不受患者肠蠕动和肥胖者脂肪的影响，能清晰显示病灶的数目、大小、范围及肿瘤细胞和周围组织的关系，显示出淋巴结有无肿大、形态的密度等，因此CT在临床上也常应用。相对于超声来说，CT在提供肿瘤空间信息上更佳。但CT对女性内生殖器肿瘤的早期检查和小癌病灶的显示和诊断并不敏感，诊断率往往低于B超，而CT检查对于卵巢囊性合并钙化灶的畸胎瘤具有特异性，因此常作为B超检查卵巢肿瘤的补充[13]。临床发现卵巢癌时常常合并腹腔扩散种植，超声可对卵巢肿瘤有无出现大网膜及淋巴结转移进行有效预测，准确性超过80%[14]。对妇科盆腔肿瘤进行B超检查具有操作简便、价格低等优越性，可监测出肿瘤的形态大小、部位，同时监测出肿瘤的内部结构，但对于肿瘤与周围组织的解剖关系的评估难度较大[15]，对于了解盆腔肿瘤的转移情况具有一定的难度，因超声波远场强度衰减、受到肠腔积气的干扰。妇科盆腔肿瘤进行CT检查可清晰显示盆腔肿瘤的范围、发小、数目和邻近组织的关系，对于临床肿瘤的钙化、出血、脂肪分辨率也较高，但对于小癌病灶和早期内生殖器肿瘤的诊断敏感性较低。 　　综上所述，妇科盆腔肿瘤进行彩色多普勒超声检查的临床诊断价值较佳，无创、便捷，可作为妇科盆腔肿瘤的首选检查方式，而CT则可作为B超检查的重要辅助方法，从而有效提高妇科盆腔肿瘤的早期诊断率。
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　　（收稿日期：2019-01-21 本文编辑：任秀兰）
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