经腹联合经阴道超声在卵巢肿瘤诊断中的临床价值
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【摘要】 目的 评价经腹联合经阴道超声在卵巢肿瘤诊断中的临床价值。方法 选取60例卵巢肿瘤患者作为研究对象， 分别采用经腹部超声、经腹联合经阴道超声进行检查， 比较经腹部超声和经腹联合经阴道超声对卵巢肿瘤的检查情况， 并比较良恶性卵巢肿瘤的血流分级情况。结果 60例卵巢肿瘤患者经手术病理检查， 良性肿瘤39例， 占65.0%;恶性肿瘤21例， 占35.0%;经腹联合经阴道超声对良性肿瘤、恶性肿瘤检出率分别为94.87%、90.48%， 均高于经腹部超声检查的64.10%、61.90%， 差异有统计学意义（P<0.05）。良性肿瘤血流分级多见0级、Ⅰ级;恶性肿瘤血流分级多见Ⅲ级;良性与恶性卵巢肿瘤血流分级情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经腹联合经阴道超声对卵巢肿瘤检出率高， 并能鉴别良恶性肿瘤， 临床价值高。
【关键词】 经腹部超声;经阴道超声;卵巢肿瘤
卵巢恶性肿瘤发病率仅排在宫颈癌、子宫体癌之后， 是女性生殖系统常见恶性肿瘤， 据朱彦贺等[1]调查， 2011年卵巢恶性肿瘤的发病例数为21990例， 死亡例15460例， 发病率占女性所有肿瘤的3.0%， 死亡率占6.0%， 其发病率及死亡率居高不下， 受到国内外医学界重视。故此， 早期诊断卵巢肿瘤使患者得到及时治疗。但因卵巢外层组织影响， 临床诊断较为困难。超声是检查卵巢肿瘤的主要方法， 对筛查良恶性卵巢肿瘤也具一定价值。本研究在卵巢肿瘤诊断中采取经腹联合经阴道超声检查， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年10月本院收治的60例卵巢肿瘤患者作为研究对象， 该研究符合医院医学伦理委员会审批标准;其中24例患者伴不同程度阴道不规则流血， 21例患者伴不同程度腹胀、腹痛， 15例患者出现尿频、尿急。排除精神障碍、认知异常者;患者年龄25～ 66岁， 平均年龄（45.83±8.65）岁;病程1个月～6年， 平均病 程（2.73±1.45）年;所有患者检查后经手术病理确诊。
1. 2 方法 菲利普IU22， GEE8， 东芝Aplio500型彩色多普勒超声仪器， 腹部探头频率3.5～5.0 MHz， 阴道超声探头6.0～9.0 MHz。经腹部超声检查：叮嘱患者充盈膀胱， 取仰卧位， 仔细检查子宫及其附件， 观察卵巢大小、形态及回声改变， 检查子宫、盆腔及上腹部周围有无腹水， 观察卵巢内肿物周围的血流。经阴道检查：患者检查前排空膀胱， 取截石位， 于探头内套上一次性避孕套， 置于患者阴道， 常规检查子宫、卵巢及盆腔具体情况， 观察卵巢肿瘤的位置、大小、内部回声改变及形态， 观察肿瘤血流特征。
1. 3 观察指标及判定标准 分析经腹部、经腹联合经阴道超声检查的结果， 并与手术病理进行比较， 分析其检出率， 并比较;记录并比较良恶性肿瘤血流分级的分级情况， 判定标准[2]：0级：肿瘤内部及周围无血流信号;Ⅰ级：肿瘤内部见点状血流信号或为1～2个短棒状;肿瘤内部血管为弧形或短条状;Ⅱ级：肿瘤内血流信号为3～4个点状， 或有1条清晰管壁的血管， 肿瘤周围血管呈弧形或短条状;Ⅲ级：肿块内见>5条的片状或网状彩色血流， 或肿瘤内见2条管壁清晰的血管， 肿瘤周围有血管包绕。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 经腹部超声和经腹联合经阴道超声对卵巢肿瘤的检出情况比较 60例卵巢肿瘤患者经手术病理检查， 良性肿瘤 39例， 占65.0%;恶性肿瘤21例， 占35.0%;经腹联合经阴道超声对良性肿瘤、恶性肿瘤检出率分别为94.87%、90.48%， 均高于经腹部超声检查的64.10%、61.90%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 良性与恶性肿瘤血流分级情况比较 良性肿瘤血流分级多见0级、Ⅰ级;恶性肿瘤血流分级多见Ⅲ级;良性与恶性卵巢肿瘤血流分级情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
超声是目前卵巢肿瘤的重要检查手段， 能清楚显示肿瘤內部及周围声像、周围血流动力学变化、内部血管分布[3]。目前超声途径分为经腹部与经阴道， 经腹部超声可仔细观察肿瘤的大小、位置、卵巢肿瘤的形态及周围组织情况， 操作简单、无侵入性， 患者易于接受。且随着腹部超声探头移动， 横行、纵行及斜形扫描范围增加， 可观察到肿瘤全貌， 视野广泛。但腹部超声探头频率低， 容易受肠气、脂肪影响， 分辨率较低， 对肥胖或小体积肿瘤者， 局限性较为明显[4]。经阴道超声探头频率高， 能清楚显示卵巢肿瘤的内部结构、盆壁及周围软组织状况， 操作不容易受周围环境影响， 并能清楚显示较小病灶[5]。而且通过经阴道超声检查， 肥胖、肠气、腹部肠管粪块等因素均不会影响阴道超声检查结果， 可清楚观察到卵巢结构及细微病变。但阴道超声应用， 视野探头受限， 扫描范围小[6]。因此联合经腹部超声及阴道超声， 两种超声相互作用， 弥补各自弊端， 可提高肿瘤检出率， 提升诊断符合率。
本次研究结果显示， 60例卵巢肿瘤患者经手术病理检查， 良性肿瘤39例， 占65.0%;恶性肿瘤21例， 占35.0%;经腹联合经阴道超声对良性肿瘤、恶性肿瘤检出率分别为94.87%、90.48%， 均高于经腹部超声检查的64.10%、61.90%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明经腹联合经阴道超声检查对良恶性肿瘤有较高检出率， 与迟娇等[7]学者研究报道相一致。
血流参数是判断肿瘤性质的关键指标， 因恶性肿瘤内部具备丰富的新生血管， 管径细小， 伴动静脉瘘形成， 血管平滑肌缺乏， 肿瘤血管形成肿瘤窦状隙， 致新生血管低阻血流及低搏动指数[8]。良性肿瘤周围分布着各种血管， 血管走形无扭曲或轻微扭曲， 呈点条状， 血管见无分流情况。因此根据判定肿瘤血管数目， 也可基本判定肿瘤的性质[9]。本次研究结果显示， 良性肿瘤血流分级多见0级、Ⅰ级;恶性肿瘤血流分级多见Ⅲ级;良性与恶性卵巢肿瘤血流分级情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示通过彩色多普勒超声检查， 根据血流分布， 可判断肿瘤性质。
综上所述， 经腹联合经阴道超声对卵巢肿瘤具较高检出率， 根据超声下血流分布， 可准确判断肿瘤性质， 临床价值高， 值得临床应用。但本次研究样本量少， 仍需临床进一步研究。
参考文献
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[8] 匡敏. 经腹部联合阴道超声在妇产科急腹症中的诊断价值. 北方药学， 2014（8）：159.
[9] 翟晶， 赵秋妍， 张琦. 经腹部联合阴道超声应用在妇产科急腹症中的诊断价值分析. 当代医学， 2016， 22（26）：49-50.
[收稿日期：2018-12-11]
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