输卵管间质部妊娠的经阴道三维超声与二维超声诊断对比分析
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摘要：目的 探讨经阴道三维超声与二维超声诊断输卵管间质部妊娠的临床价值。方法 选取2014年1月～2019年1月我院40例术前超声诊断输卵管间质部妊娠的患者，回顾性分析术前二维超声与经阴道三维超声的声像图特征，比较两种方式诊断该疾病的准确性。结果 经腹部二维超声及阴道二维超声检查诊断准确率为52.50%，经阴道三维超声检查诊断准确率为100.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道三维超声诊断输卵管间质部妊娠的准确率高于二维超声。
关键词：输卵管间质部妊娠;经腹二维超声;经阴道二维超声;经阴道三维超声
中图分类号：R445.1;R714.22 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.052
文章编号：1006-1959（2019）11-0169-02
Abstract：Objective To investigate the clinical value of transvaginal three-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound in the diagnosis of tubal interstitial pregnancy.Methods From January 2014 to January 2019， 40 patients with preoperative ultrasound diagnosis of tubal interstitial pregnancy were selected. The sonographic features of preoperative two-dimensional ultrasound and transvaginal three-dimensional ultrasound were compared in the retrospective analysis period.Way to diagnose the accuracy of the disease.Results The diagnostic accuracy of abdominal two-dimensional ultrasound and two-dimensional ultrasound was 52.50%. The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound was 100.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of transvaginal three-dimensional ultrasound in the diagnosis of tubal interstitial pregnancy is higher than that of two-dimensional ultrasound.
Key words：Tubal interstitial pregnancy;Transabdominal two-dimensional ultrasound;Transvaginal two-dimensional ultrasound;Transvaginal three-dimensional ultrasound
輸卵管间质部妊娠指受精卵着床于宫角肌壁间的输卵管处，该处输卵管又短又窄，极易引起破裂造成盆腹腔大出血，所以及时准确诊断输卵管间质部妊娠非常重要，早发现早治疗。由于宫角与输卵管间质部位置极为接近，临床上常常不容易区分，诊断不明确。宫角妊娠是胚胎种植于子宫与输卵管开口交界处的宫角部妊娠，其发展有3种趋势：①胚胎停止发育;②孕囊向宫腔内生长，可发育至正常分娩;③如果孕囊向宫角突出，因宫角处肌层菲薄，血运丰富，可造成破裂大出血，危及生命。输卵管妊娠和宫角妊娠，从解剖和临床来说，都属于异位妊娠，正确诊断区别二者，权衡利弊从而判断其预后及转归，积极干预治疗对患者来说重大意义。本文回顾性分析我院2014年1月～2019年1月经手术及病理检查确诊25例输卵管间质部妊娠的超声探查结果，对比分析阴道三维超声与二维超声诊断输卵管间质部妊娠。
1资料与方法
1.1一般资料 选取广西壮族自治区南溪山医院2014年1月～2019年1月经术前超声诊断40例输卵管间质部妊娠的患者，年龄25～41岁，平均年龄（31.68±5.12）岁;停经35～62 d，验血或验尿HCG阳性。其中腹痛伴不规则阴道流血30例，无异常表现的10例。
1.2方法 采用Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，应用腔内容积探头9CV3，频率约6 MHz，先让患者经腹超声探查，嘱患者排尿后，将阴超探头置入患者阴道后穹窿，观察子宫形态，内膜的情况，孕囊形态大小、与宫腔的位置关系以及盆腹腔是否有积液，用阴道三维超声观察对病变去进行三维成像，调整X、Y、Z轴，重建子宫的冠状切面，显示子宫内膜的形态，与孕囊的空间位置关，以及孕囊周围肌层的厚度。
1.3统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果
40例患者手术及病理证实宫角妊娠10例，输卵管间质部妊娠25例，还有5例在观察中发育至宫腔内内正常发育，见图1，图2。经腹部二维超声及阴道二维超声检查确诊为输卵管间质部妊娠为21例，准确率52.50%;经阴道三维超声确诊输卵管间质部妊娠25例，准确率100.00%。阴道三维超声对输卵管间质部妊娠诊断的准确率高于二维超声，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
对于异位妊娠，超声检查成为妇产科重要的无创影像学检查手段。腹超声检查可以从整体上观察子宫、附件及盆腔的结构、位置等情况，但常受患者自身条件的影响，在细小结构上显示的清晰度欠佳，尤其是在观察妊娠囊周边肌层组织的厚度、完整度及与子宫内膜的位置关系方面时，易出现差错[1]。而经阴道超声探头是从阴道观察，距离子宫、附件的位置更近，避开了肠道气体等不利因素，更能清晰显示妊娠囊与子宫内膜的位置关系以及周围毗邻组织的变化情况[2]。但如果异位妊娠合并小肌瘤，阴道二维超声扫查时容易受到肌瘤所致声衰减等因素影响，难以分辨孕囊与宫腔的关系[3]。
输卵管间质部的妊娠二维超声表现：宫腔内没有发现孕囊声像图，孕囊着床于输卵管间质部，与内膜不想延续，周围肌层较薄，肌层厚度<5 mm或消失[4]。但当遇到子宫前倾前屈或后倾后屈及子宫角部因妊娠灶膨隆而形态严重失常时，难以全面、完整了解宫体及宫底情况，在诊断子宫内膜及周边肌壁层的关系上仍有一定局限性，且不能显示出子宫的冠状切面[5]，所以会出现误诊。而阴道三维超声可将孕囊和内膜的形态在一个切面上显示，更直观显示孕囊在内膜之外，凸向子宫表面，周围未见明显肌层组织环绕。
无论是腹部超声还是阴道普通超声，都属于通过矢状切面及横切面去观察孕囊的位置，无法从冠状切面去显示孕囊与宫腔的全貌，因此对输卵管妊娠判断能力弱，也不能很清楚显示孕囊与子宫内膜与肌层之间的关系。而阴道三维超声更好的弥补了二维超声这方面的不足。三维超声是在常规二维超声基础上增加了冠状切面图像，清晰地显示子宫腔与妊囊的立体形态及空间位置关系;还可通过移动X、Y、Z轴多角度、多层次地观察宫腔、妊囊及子宫内外形态的声学信息，三维图像空间关系明确，直观地显示孕囊着床部位以及与宫角和输卵管间质部的关系，定位更加明确，提高了诊断的准确性[6]。本次研究结果显示，40例患者手术及病理证实宫角妊娠10例，输卵管间质部妊娠25例，还有5例在观察中发育至宫腔内内正常发育。阴道三维超声对输卵管间质部妊娠诊断的准确率高于二维超声（100.00% vs 52.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，与阴道二维超声比较，阴道三维超声对于输卵管间质部妊娠诊断准确性更高。
综上所述，阴道三维超声比腹部超声及阴道二维超声可以更好对早期输卵管间质部妊娠异常提供更具体的超声影像信息，体现孕囊与子宫内膜、输卵管、卵巢之间的关系以及空间位置，提高对异位妊娠准确判断，予以积极手术干预治疗，在临床工作中需要对阴道三维超声积极使用。
参考文献：
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收稿日期：2019-4-11;修回日期：2019-4-21
编辑/王海静
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