彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声对动脉粥样硬化性脑梗死患者的诊断分析

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　　 [摘要]目的 探讨彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声对动脉粥样硬化性脑梗死患者的诊断情况。方法选取我院2016年3月～2018年5月收治200例脑梗死患者作为观察组，选取同期我院健康体检者100例作为对照组，观察两组颈动脉粥样硬化斑块的分布、类型、颈总动脉内中膜厚度值（IMT）、颈总动脉收缩期的内径（Ds）、收缩期血流速度峰值（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）情况。结果 观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率、硬斑、混合斑比例、IMT、Ds、RI、PI均高于对照组，软斑比例、Vs、Vd均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组颈动脉粥样硬化斑块的分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声诊断动脉粥样硬化性脑梗死患者效率较高，值得临床推广应用。
　　 [关键词]彩色多普勒超声;颈动脉血管超声;动脉粥样硬化;脑梗死;斑块
　　 [中图分类号]R445.1;R743.3
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-125-03
　　脑梗死发生原因比较复杂，主要是由于脑血管狭窄、闭塞造成脑组织严重的缺血、缺氧，进而出现脑细胞坏死的缺血性脑血管疾病，其致残率和致死率均较高，对于患者的日常生活和生命均造成影响[1-2]。有资料显示[3-4]，颈动脉粥样硬化和脑梗死的发生、发展有密切的关系，也是诱发脑梗死的重要原因之一。及早的诊断动脉粥样硬化对于降低脑梗死的发病率具有重要的意义。彩色多普勒超声作为临床常用的检查方法，其简便、无创、高重复性，常用于动脉粥样硬化检查，其可以对颈动脉内的斑块所在位置、大小和颈动脉狭窄情况准确的反映，从而为临床诊断和治疗提供可靠的理论依据。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　选取我院2016年3月～2018年5月收治200例脑梗死患者作为观察组，其中男111例，女89例，年龄44～67岁，平均（51.1±10.6）岁，病程1～10年，平均（5.6±1.8）年，纳入标准：（1）脑梗死患者符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中关于脑梗死的诊断标准[5];（2）200例患者均通过医院伦理委员会审核，患者或相关家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心功能、肺功能、肝功能、肾功能不全者;（2）合并恶性肿瘤者;（3）短暂性脑缺血发作者、既往有颈动脉内膜切除术病史者;（4）脑梗死复发者;（5）妊娠期、哺乳期妇女;（6）出现意识障碍或者无法正常语言沟通交流者。选取同期我院健康体检者100例作为对照组，其中男54例，女46例，年龄46～69岁，平均（52.3±11.7）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　 1.2.1 颈动脉血管超声测定方法采用Ascendus彩色多普勒超声诊断仪，患者取平卧位，IM对颈前部充分的暴露，头部向受检侧偏，超声探头从颈部根部开始，对颈总动脉、颈内动脉进行多切面扫查，观察血管的结构、形态、血管内中膜厚度和动脉粥样斑块情况，分别对颈总动脉收缩期的内径（Ds）、颈总动脉内中膜厚度值（IMT）进行记录。
　　 1.2.2 彩色多普勒超声测定方法患者采取平卧位，头部向着检查的对侧偏，通过探头对颞窗进行扫查，通过二维切面将颅脑横断面显示出来，从而获得理想的彩色血流图，记录大脑中动脉收缩期血流速度峰值（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。
　　 1.3 观察指标
　　 1.3.1 观察两组颈动脉粥样硬化斑块的检出率和分布情况分布状况主要包括颈总动脉、颈内动脉起始段和颈总动脉分叉处三个部位的分布状况。
　　 1.3.2 观察两组颈动脉粥样硬化斑块的检出率和类型情况颈动脉粥样硬化斑块的类型主要包括软斑、硬斑和混合斑[6-7]。其中软斑：超声回声显示为弱回声或者等回声;硬斑：超声内部回声增强，后部伴有声影;混合斑：内部回声不均匀。
　　 1.3.3 观察两组IMT及各项血流参数情况各项血流参数主要包括Ds、Vs、Vd、RI、PI[8-9]。
　　 1.4 统计学分析
　　采用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组颈动脉粥样硬化斑块的检出率和分布情况比较
　　观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组颈动脉粥样硬化斑块的分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　 2.2 观察两组颈动脉粥样硬化斑块的检出率和类型情况比较
　　观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率、硬斑、混合斑比例高于对照组，软斑低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 2.3 两组IMT及各项血流参数情况比较
　　观察组IMT、Ds、RI、PI均高于对照组，Vs、Vd均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　 3 讨论
　　动脉粥样硬化可能累及大动脉、中动脉内膜，诱发IMT增厚和增加内膜的粗糙性，发展成动脉粥样斑块，斑块进入到动脉管腔进一步发展，激活血小板，形成微小血栓，进一步增加心脑血管发病风险，尤其是增加了脑梗死的发生率[10-11]。
　　本研究通过选取我院收治200例脑梗死患者作为观察组，选取同期我院健康体检者100例作为对照组，分别通过彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声对两组研究对象的动脉粥样斑块情况进行比较分析，结果表明，观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率、硬斑、混合斑比例、IMT、Ds、RI、PI均高于对照组，软斑比例、Vs、Vd均低于对照组，彩色多普勒超声可以直观的反映狭窄管腔的异常血流变化，根据超声检查的需要，对血流速度进行定量的测定，从而提高血管管腔狭窄的准确性[12-13]。颈动脉超声可以对颅外段动脉内中膜厚度、管腔狭窄程度和血流动力学变化进行评估，更好的反映动脉粥样斑块的分布、类型情况，同时还可以检测到血管中膜厚度变化情况[14-15]。本组脑梗死患者动脉粥样斑块检出率高于健康人群，其中以硬斑和混合斑为主，IMT、Ds、RI、PI明显高于正常的水平，舒张期和收缩期的血流速度明顯降低，因此为脑梗死患者动脉粥样硬化诊治提供可靠的理论依据[16-17]。 　　综上所述，彩色多普勒超声联合颈动脉血管超声诊断动脉粥样硬化性脑梗死患者效率较高，值得临床推广应用。
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