多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻中的应用比较
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[摘要]目的探讨多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在诊断急性肠梗阻中的应用对比。方法将2015年1月- 2017年1月在我院收治并且经手术病理确诊为急性肠梗阻的70例患者作为研究对象，采用多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声检查，观察两种检查对急性肠梗阻程度、定性以及定位诊断的符合率。结果多排螺旋CT对绞窄性、单纯性肠梗阻以及总体的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）;多排螺旋CT对动力性、机械性肠梗阻以及总体定性的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）;多排螺旋CT对高位、低位肠梗阻以及总体定位的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多排螺旋CT对急性肠梗阻程度、定性以及定位的诊断优于腹部彩色多普勒超声，值得临床推广。
[关键词]多排螺旋CT;腹部彩色多普勒超声;急性肠梗阻;诊断对比
[中图分类号] R445.1
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-146-03
急性肠梗阻是外科常见的急腹症，常造成食物以及其他肠腔内容物不能正常通过肠管，引起剧烈疼痛，由于其起病急且发展快，若不能得到及时救治，常严重危害患者健康。以往常用X线诊断急性肠梗阻，但具有很大的局限性，且不能得到准确的诊断结果，影响后续对患者的及时救治。目前常用的影像学诊断方法是多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声[1]，现为研究两种影像学手段在急性肠梗阻诊断中对急性产梗阻程度、定位和定性诊断的准确性，本研究选取2015年1月- 2017年1月在我院收治并且经手术病理确诊为急性肠梗阻的70例患者的多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声结果进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一 般资料
選取2015年1月- 2017年1月在我院收治并且经手术病理确诊为急性肠梗阻的70例患者，纳入标准：（1）经手术病理确诊为急性肠梗阻患者;（2）均有腹胀、腹痛、排气排便不畅等临床症状;（3）精神状态良好;（4）手术前均接受多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声检查;（5）患者或家属知情同意。排除标准：（1）语言意识障碍者;（2）精神疾病患者;（3）合并严重肝肾功能障碍者;（4）不能配合检查者。70例患者中男37例，女33例，年龄18 - 73岁，平均（53.8±10.2）岁;发病时间5h - 3d，平均（1.29±0.93）d;绞窄性肠梗阻30例，单纯性肠梗阻40例;动力性肠梗阻37例，机械性肠梗阻33例;高位肠梗阻27例，低位肠梗阻43例。本实验设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者本人或其家属签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均在入院后完善多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声检查。
超声检查采用西门子ACUSON彩色多普勒超声诊断仪（德国西门子股份公司），根据患者肠梗阻症状给予常规胃肠减压治疗。嘱患者仰卧或侧卧，防止受肠腔气体的影响，用5 - 12MHz的配套探头对患者侧位、横位以及斜位等进行全面的检测。
多排螺旋CT检查采用飞利浦BrillianceNan0128层64排螺旋CT扫描，嘱患者仰卧，双臂上举，检查前应对患者进行正确的呼吸训练，扫描时嘱患者深呼吸后憋气，以便于完成扫描。扫描患者整个腹部，以0.5s -圈的速度进行。在患者肘部静脉注射碘海醇80 - lOOmL，采用高压注射器，20 - 30s完成注射，注射速度为3- 4mL/s。扫描完成后将图片传至工作站中进行处理，并对其进行多平面、多角度的图像重建，最大密度投影，重组平面等。全部患者的影像图片均由本科室经验丰富的两名影像学医生进行读片，详细分析检查结果并记录诊断结果。
1.3 观察指标
将患者手术病理诊断作为金标准，观察两种检查对急性肠梗阻程度、定性以及定位诊断的符合率。
多排螺旋CT诊断急性肠梗阻时可看到患者肠腔局部扩张，回肠表现为羽毛状，空肠表现为弹簧状，还可见到气液平、肠壁水肿、血运差等表现。腹部彩色多普勒超声诊断急性肠梗阻可见肠腔局部液性暗区，肠腔扩张等表现。其中，肠梗阻程度主要包括绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻;定性诊断主要包括动力性肠梗阻和机械性肠梗阻;定位诊断主要包括高位肠梗阻和低位肠梗阻;符合率=诊断病例数/总确诊病例数×100%。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0进行数据统计，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在急性肠梗阻程度诊断上比较
经手术病理确诊较窄性肠梗阻30例，单纯性肠梗阻40例。多排螺旋CT对绞窄性、单纯性肠梗阻以及总体的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在急性肠梗阻定性诊断上比较
经手术病理确诊动力性肠梗阻37例，机械性肠梗阻33例。多排螺旋CT对动力性、机械性肠梗阻以及总体定性的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在急性肠梗阻定位诊断上比较
经手术病理确诊高位肠梗阻27例，低位肠梗阻43例。多排螺旋CT对高位、低位肠梗阻以及总体定位的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性肠梗阻主要由于多种原因造成的肠腔阻塞导致，严重时可危及患者的生命，故及时准确的诊断尤为重要[2]。X线片是以往常用的检查方法，但由于腹腔各个肠管的相互重叠，并不能做出较为准确的诊断[3-4]。近年来多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声开始应用于急性肠梗阻的诊断，本研究主要对比这两类影像学检查诊断急性肠梗阻的准确性。 本研究通过对比多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声在急性肠梗阻程度、定性以及定位上的诊断，多排螺旋CT对急性肠梗阻程度、定性以及定位上的诊断符合率显著高于腹部彩色多普勒超声，这表明，多排螺旋CT检查对急性肠梗阻程度、定性以及定位上的诊断较腹部彩色多普勒超声更好。腹部彩色多普勒超声在脏器显像上效果良好，能够较为清晰的显示出脏器的病变。但由于肠腔为空腔脏器，里面除了积液、食物之外还有许多空气，腹部彩色多普勒超声检查时不能使回声反射，进而造成肠腔内回声混乱，不利于急性肠梗阻的诊断[5-6]。多排螺旋CT不仅能够短时间内横断扫描整个腹部，减少呼吸造成的肠管移位，还能利用三维重构等技术，较为准确的显示肠腔、肠壁以及周围组织，对急性肠梗阻的程度、定位以及定性做出较为准确的诊断，从而达到准确、及时给予患者正确的治疗的目的[7-10]。单纯性肠梗阻一般只需常规药物治疗即可，但绞窄性肠梗阻患者情况危急时需紧急手术，此时准确有效的诊断就显得尤为重要，而多排螺旋CT恰能够满足这一要求[11]。此外，有多项研究指出[12-14]，多排螺旋CT能够较为准确诊断出急性肠梗阻的病因，这对急性肠梗阻的治疗有很大的帮助。张静等[15]的研究亦表明，多排螺旋CT诊断急性肠梗阻的准确率高于腹部彩色多普勒超声。
综上所述，多排螺旋CT和腹部彩色多普勒超声均可应用于急性肠梗阻的诊断，但多排螺旋CT对急性肠梗阻程度、定性以及定位的诊断更好，值得临床推广。
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