双排螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值分析

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　　【摘 要】目的 以对比研究的方式，分析在肺结核诊断中采用双排螺旋CT诊断的应用价值。方法 本次研究对象选自我院在2017年1月-2018年10月期间收治的肺结核患者68例。对本次参与研究的所有患者均分别实施常规X线检查以及双排螺旋CT检查，对比分析两组检查方式的准确率。结果：本次68例肺结核患者经过常规X线检查的准确率为82.35%，经双排螺旋CT检查的准确率为94.12%，可见，两组比较差异显著（p<0.05）。且双排螺旋CT共检查出160处病灶，其中包括：46處肺上叶前段，55处肺上叶尖后段，19处肺下叶各基底段，31处肺下叶背段，9处隐藏部位。肺结核分型：10例患者为Ⅰ型，6例患者为Ⅱ型，35例患者为Ⅲ型，11例患者为Ⅳ型。结论 在肺结核的临床诊断中采取双排螺旋CT进行诊断，准确性更高，还可有效判断该疾病的类型，效果显著，可供临床借鉴。
　　【关键词】双排螺旋CT;肺结核;诊断;价值分析
　　Abstract Purpose By means of comparative study， the application value of double-slice spiral CT in diagnosis of pulmonary tuberculosis was analyzed. Methods 68 patients with pulmonary tuberculosis were selected from our hospital from January 2017 to October 2018. Routine X-ray examination and double-slice spiral CT examination were performed in all the patients who participated in the study. The accuracy of the two groups was compared and analyzed. Results： The accuracy rate of routine X-ray examination and double-slice spiral CT examination was 82.35% and 94.12% respectively in 68 patients with pulmonary tuberculosis. The difference between the two groups was significant （p < 0.05）. A total of 160 lesions were detected by dual-slice spiral CT， including 46 anterior segments of upper lobe， 55 posterior segments of upper lobe apex， 19 basal segments of lower lobe， 31 dorsal segments of lower lobe and 9 hidden sites. TB classification： 10 patients were type I， 6 patients were type II， 35 patients were type III and 11 patients were type IV. Conclusion Double-slice spiral CT is more accurate in the diagnosis of pulmonary tuberculosis， and can effectively judge the type of pulmonary tuberculosis. The effect is remarkable， which can be used for clinical reference.
　　Keywords Double-slice spiral CT; Tuberculosis; Diagnosis; Value analysis
　　【中图分类号】R734 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　肺结核是一种慢性传染疾病，属于胸外科疾病，患者临床表现为低热、乏力、消瘦、盗汗、胸痛以及咯血等，可引起的相关并发症有：肺癌、肺源性心脏病等[1]，该疾病会影响患者的呼吸系统，严重时导致患者出现呼吸衰竭、困难的情况，而该疾病的主要致病因素为结核菌，当患者感染结核菌后，不一定会发病，但是当患者的抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，就可能引起发病，而结核菌属于一种放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，而对于人，致病的菌群叫做人型菌，临床对于该疾病的治疗手段为手术治疗和药物治疗，前者的治疗方式虽有效，但是需要给予患者细致的护理，以保证治疗的效果，避免因手术后加重患者感染、并发症的发生几率，加重术后的恢复困难，而后者，单一的使用药物，会使患者产生耐药性，对于药物的治疗效果起到大大的降低作用，影响疗效，但是不管手术的治疗方式还是药物的治疗方式，需要保证患者的生命安全的前提为精准的诊断结果，而影响诊断结果准确率的则为检查手段，临床上所用的检查手段为CT和X线，由于检查的方式不同，检查的结果也就不同，本文以对比的形式，得出二者的检查结果，分析出双排螺旋CT在肺结核诊断中的应用价值。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本文研究对象为我院2017年1月-2018年10月期间收治肺结核患者68例。对这些患者分别进行常规X线检查以及双排螺旋CT检查，所有的患者中包括：男性患者35名，女性患者33名，年龄最小为26岁，年龄最大为75岁，平均年龄为（40.89±2.12）岁，病龄最短1年，最长5年，平均病龄为（2.2±0.7）年。临床症状表现：35例咳血患者，65例咳嗽患者，10例胸闷患者以及20例发热患者，（部分患者伴有2种以上症状），所有患者在入院时经过痰结核菌涂片显示均为阳性，且伴有咳嗽、发热、胸痛，乏力等症状。所有患者及其家属均自愿参与本次研究且签署了知情同意书。患者的纳入标准为：均有肺结核的临床症状，并且排除患者自身患有肺炎、淋巴转移以及血液系统疾病、肝功鞥不全的患者。 　　1.2 方法
　　对所有参与本文研究的对象先进行常规X线检查后，再进行双排螺旋CT的检查。
　　（1）常规X线检查，流程为：常规摄取肺部正侧位 X 线片。
　　（2）双排螺旋CT检查，流程为：使用双排螺旋CT扫面仪[2]，将参数设定为层厚5mm、间隔5mm，电压为130kv、电流为80mA，对患者的肺尖部以及肺底部进行扫描，使患者呈仰卧位，举起双臂，吸气屏气，进行15s的扫描，对患者的病灶处的大小、数量、形态、部位、密度以及临近的组织进行检查[3-6]，检查后，由临床资深的影像学专科医生共同进行诊断，并做好相应的记录。
　　1.3 观察指标
　　对比分析常规X线检查以及双排螺旋CT检查方式的准确率。
　　1.3统计学分析
　　本次采取SPSS211.0统计学软件对本次所得数据进行处理分析，计数资料以n（%）的形式表达并采取卡方进行检验，当统计结果为p<0.05时，证明差异显著，统计学意义显著。
　　2 結果
　　2.1 两种检查方法的准确率比较
　　2.2 疾病类型诊断
　　双排螺旋CT共检查出160处病灶，其中包括：46处肺上叶前段，55处肺上叶尖后段，19处肺下叶各基底段，31处肺下叶背段，9处隐藏部位。肺结核分型：10例患者为Ⅰ型（15.63%），6例患者为Ⅱ型（9.38%），35例患者为Ⅲ型（54.69%），11例患者为Ⅳ型（17.19%）。
　　3 讨论
　　肺结核是一种传染性极高的慢性疾病，其可以通过空气、唾液等进行传播，病死率较高，对于患者的生命有着严重不利影响，而其中继发性肺结核是常见的一种肺结核类型，通常与工作的压力、所处的环境以及年龄的增长有关，其主要是由于结核菌导致，随着该菌类的不断发展，临床上对于该疾病也有不同的治疗方式，当患者采取药物治疗时，需要进行联合用药、早期治疗、适量规律用药，避免用药单一产生的耐药性以及用药过量产生的不良反应，而当患者采取手术治疗时，又针对于不同临床表现的肺结核进行不同的手术方式，比如：当患者出现咯血、感染、反复治疗超过18个月的患者，并且药物治疗无效，空洞无明显变化或增大等，需要进行空洞性肺结核手术，而当患者的咯血量大于24小时400毫升、甚至出现窒息、休克等情况则需要进行大咯血急诊手术，当患者进行常规治疗后，仍有细菌、感染以及咳血的情况时，需要进行毁损肺手术，因此，对于肺结核的每种临床表现择取患者合适的手术方式[7]，肺结核分型：原发性肺结核为 I 型（该类型的表现多为肺门和纵隔淋巴结肿大，常见的人群为儿童），血行传播性肺结核为Ⅱ型（该类型中包括急性粟粒性肺结核、慢性或者亚急性血行播散型，急性粟粒性肺结核的可表现为两肺含有分布均匀、大小一致的粟粒大小的阴影，随着病情的发展，可以互相融合，慢性慢性或者亚急性血行播散型可表现为含有分布不均匀、大小不一致的结节和索条阴影，呈模糊、锐利状），继发性肺结核为Ⅲ型（该类型的主要表现为：以增值、浸润病变、干酪病变、空洞为主的改变），结核性胸膜炎为IV 型（病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形）。每一种肺结核的类型会有不同的显像，由于该疾病的死亡率和传播率较高，所以在临床上，针对于该疾病需要进行及早的治疗和发现，而尽早的发现则是在有效的诊断上进行，而准确的检查方式是为了医生进行准确诊断的前提，所以本文主要以肺结核在临床上的各种诊断方法的诊断价值为目的，进行本文研究，在临床上使用常规X线检查的方式具有方便快捷、操作简单的优点[8]，并且费用较低，可以满足各类的患者需求，但是随着医学水平的发展，病灶的不断变化，使得该检查方式的局限性变多，使得该检查方式对于患者前后重叠密度高的胸部组织分辨率难以满足要求，胸部皮肤肌肉、胸膜、肋骨、脊柱、心脏、大血管等重叠的情况下，X线对于被纵膈所遮掩的肺内病灶显示效果不尽人意，难以完全显示肺内小病灶及隐蔽部位病灶，对病变形态密度特征显示效果也不佳。而双排螺旋CT对于这些隐蔽的病灶却有很好的断层图像，螺旋CT利用窗技术能观察到肺窗、纵膈窗等不同窗宽及窗位下的病灶密度特点。研究表明双排螺旋CT对重叠密度高的组织分辨率也较高，对非典型性肺结核、隐蔽部位结核病灶均可清除显示，为进一步鉴别诊断提供可靠依据。在肺结核诊断中还需注意与肺癌相鉴别，肺结核、肺癌是呼吸系统常见多发疾病，肺结核无典型临床表现，且其肺部团块极易与肺癌混淆而造成误诊、漏诊，总结二者影像学特征并进行鉴别诊断对提高临床诊断准确率及治疗针对性都具有重要意义。本文结果为：双排螺旋CT的检查准确率明显高于常规X线检查，统计学结果具有差异性，同时相比较常规X线检查更能准确的分辨出结核灶位置及分型。
　　结合本文研究表明，在肺结核的临床诊断中采取双排螺旋CT进行诊断，准确性更高，还可有效判断该疾病的类型，效果显著，可供临床借鉴。
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