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16排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值分析

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   [摘要]目的 评价在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT的临床应用价值。方法研究时段为2016年1月~2018年6月,研究目标为研究时段内本院收治的332例急性阑尾炎患者,332例患者均经手术病理诊断,在手术病理诊断前,均给予16排螺旋CT检查,分析16排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的符合率、敏感度、特异度及其影像学特征。结果 332例患者经手术病理诊断,确诊者321例,病理诊断为其他者11例;321例中单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、180例、91例,22例阑尾周围脓肿。16排螺旋CT检查后,确诊为急性阑尾炎者319例,病理诊断其他者13例,319例中单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、179例、90例,22例阑尾周围脓肿。诊断符合率相比,手术病理诊断与16排螺旋CT差异无统计学意义(P>0.05)。敏感度为99.37%(319/321)、特异度为84.61%(11/13)。CT影像学表现:单纯性:阑尾增粗、增大,且直径超过6mm,管壁增厚,增粗阑尾部分边缘不清,且其周边组织与脂肪密度增高。化脓性:阑尾周边、盲肠系膜的脂肪密度不均匀,可见高密度影,回肠壁、盲肠顶端增厚,淋巴结增大,周围或盆腔有积液。坏疽性及穿孔性:阑尾管壁出现损伤,边界不清,腔外可见粪石、积气。结论 在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT可对病灶類型进行准确判断,临床诊断效果显著,可为治疗方案的制定提供参考依据,临床应用价值较高,值得推广。
   [关键词]急性阑尾炎;16排螺旋CT;诊断符合率;影像学表现
   [中图分类号]R816.5
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-121-04
  急性阑尾炎是外科常见病,其居于急腹症首位,临床以右下腹阑尾点出现压痛、反跳痛为主要表现[1]。但由于急性阑尾炎病情变化较快,症状变化多端,多数患者还会伴发呕吐、恶心、脐周痛,转移性右下腹痛,同时部分患者的中性粒细胞、白细胞计数不会增加[2]。急性阑尾炎发病机制较为复杂,其出现与细菌感染、阑尾管腔狭窄、血供障碍有直接关系,对患者生命安全与生活质量造成严重影响[3]。临床将急性阑尾炎分为急性单纯性、急性化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎与阑尾周围脓肿四个类型,如临床未给予及时治疗,会对患者生命安全产生严重影响。故尽早诊治非常关键[4]。临床在急性阑尾炎诊断过程中,多用CT诊断。随着CT影像学技术的发展,多排螺旋CT出现,16排螺旋CT仍具有操作方便、快捷、准确等特点,其在急腹症诊断中,能进一步提高诊断准确率,且敏感率与特异度均较高,临床应用价值较高,可为接下来的治疗提供参考依据[5]。本次研究取本院自2016年1月~2018年6月收治的332例急性阑尾炎患者开展研究,分析在急性阑尾炎诊断中应用16排螺旋CT的临床应用价值,现报道如下。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  选取2016年1月~2018年6月本院收治的332例急性阑尾炎患者作为研究目标,均经手术病理诊断,在手术病理诊断前,均给予16排螺旋CT检查。332例研究目标中男性、女性患者分别为179例、153例,年龄3~82岁,平均(45±10)岁,病程4h~5d,平均(36±12)h。诊断标准:经B超、血液常规检查、手术病理进行诊断,同时患者伴有不同程度的恶心、腹痛、呕吐等症状,部分WBC计数超过10×109/L[6]。
  纳入标准:符合诊断标准者;临床病理资料完整者;意识清晰者;自愿参与本次研究者;同意签署知情同意书者。
  排除标准:严重脏器病变者;心肝肾等功能异常者;有其他病史者;检查禁忌证者;认知障碍者;精神疾病;其他部位肿瘤者;哺乳及妊娠者[7]。
   1.2 方法
  所有患者入院后,以其临床体征为基础,完整常规临床检查,之后全部进行16排螺旋CT(飞利浦Brilliance)检查。采用16排螺旋CT进行扫描,指导患者仰卧位,调节操作机的按钮,将其调整至扫描定位标准位置后,为患者做好外辐射防护,严格执行机器操作流程[8]。检查前做好清洁肠道。先设置好扫描参数,即管电压:120kV,旋转时间为:0.6s,8~15s的扫描时间,整个腹腔作为扫描范围,扫描起点有胸骨剑突平面处,直至盆底会阴部[9]。所有获取的数据均放置于工作站内,进行图像CPR与MPR处理。
   1.3 观察指标
  分析16排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的符合率、敏感度、特异度及其影像学特征。
   CT判定标准:阑尾增粗肿大,其直径超过6mm,腔内出现积液,管壁厚度超过2mm,部分腔内可见粪石。如患者为阑尾周围炎、穿孔等症状时,阑尾周围会出现脓肿、蜂窝织炎,阑尾腔外会出现粪石与积气[10]。基于此,还可根据患者的临床体征及实验室检查等进行诊断。
   1.4 统计学方法
  本研究应用SPSS22.0软件实施统计与分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验;计数资料用%表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
   2 结果
   2.1 手术病理诊断结果
   332例患者经手术病理诊断,确诊者321例,病理诊断其他者11例;321例包括单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、180例、91例,22例阑尾周围脓肿。
   2.2 16排螺旋CT诊断符合率与手术病理结果比较
   16排螺旋CT检查后,确诊为急性阑尾炎者319例,病理诊断其他者13例,319例包括单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎分别为28例、179例、90例,22例阑尾周围脓肿。诊断符合率相比,手术病理诊断与16排螺旋CT无明显差异,P>0.05,见表1。    2.3 16排螺旋CT诊断敏感度、特异度
   16排螺旋CT诊断出319例患者,其中13例为其他者。敏感度为99.37%(319/321)、特异度为84.62%(11/13)。
   2.4 16排螺旋CT影像学特征
  急性单纯性阑尾炎:阑尾增粗、肿大,且直径超过6mm,管壁增厚,增粗部分边缘不清,且其周边组织与脂肪密度增高。部分腔内可见粪石、积液。
  急性化膿性阑尾炎:阑尾周边、盲肠系膜的脂肪密度不均匀,可见高密度影,回肠壁、盲肠壁水肿、增厚,周围淋巴结增大,且右侧结肠旁沟、右侧髂窝或盆腔积液。
  坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾管壁出现损伤,边界不清,可见腔外粪石和(或)腔外气体。
  阑尾周围脓肿:盲肠周围有边界不清软组织密度影,且内部出现低密度的水样密度,病灶或为囊状,邻近腹膜增厚,周围和(或)盆腔有积液。
  以上影像学特征见图1~4。
   3 讨论
  急性阑尾炎发病机制较为复杂,其临床表现明显,是由于阑尾管近端出现堵塞,导致细菌感染所致,随着病情的进展,会引发多种并发症[11]。而阑尾是中空细长的盲管,其外形与蚯蚓较为相似,其内径通常低于6mm,当患者出现阑尾炎后,阑尾会出现异常现象[12]。但由于阑尾系膜较短,且与血管相似,易在临床诊断中被混淆;当阑尾出现肿胀现象后,阑尾就会出现增粗,而又与回肠末端相似,易出现混淆[13]。从而增加一定的诊断难度。在急性阑尾炎诊断中,临床多用超声检查与血常规检查,其中急性阑尾炎患者的白细胞数量高于健康人,但由于多种外界、内在原因的影响,使得超声检查与血常规检查存在一定的局限性。此外,部分临床较少见的阑尾炎,因其临床症状并不典型,需要与胆囊病变、盆腔病变引起的类似于急性阑尾炎进行鉴别,如妇科疾病、胆囊炎、附件区病变等[14]。而急性阑尾炎诊治不及时,会引发其他严重症状,危及患者生命安全。故临床在急性阑尾炎诊断中,采取一种有效的诊断措施至关重要。
  阑尾位置多变,方向不定,增加临床诊断难度。随着CT影像技术的不断进步,16排螺旋CT被广泛应用于临床疾病的诊断中,将其应用于急性阑尾炎诊断中,可进一步提高诊断鉴别效果。16排螺旋CT可以快速扫描薄层容积、较大范围扫描病灶,通过专业的工作站对图像进行处理,形成三维图后,可以全面、直观的实施CPR处理,在任意截图下对三维体积图像进行观察,可以全面的对病灶情况实施观察,从而诊断阑尾炎。通过MPR处理,调整检查窗位、窗宽,对阑尾内腔的实际情况进行观察,采用的三维重组,为手术方案的制定、病情的判断提供有利的参照依据[15-17]。此外,由于阑尾解剖结构多样化,针对特殊的阑尾炎患者来讲,X线片与常规CT并不能进行准确诊断。而采用16排螺旋CT诊断后,通过对阑尾形态、密度及周围情况等进行观察,了解回盲肠肠壁的增厚与阑尾周边的脓肿现象,进一步了解病灶类型,提高诊断准确率与诊断灵敏度。
  综上所述,在急性阑尾炎诊断中采用16排螺旋CT,诊断符合度、敏感度与特异度均较高,能为临床治疗提供参考,值得临床推广应用。
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