睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断效果及临床疗效

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　　【摘要】 目的 分析彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值及睾丸扭转的临床疗效。方法 60例经彩色多普勒超声诊断后行手术复位的睾丸扭转患者， 以术后病理学诊断结果为标准分析超声诊断的准确率， 观察并分析不同发病时间及不同扭转程度分别对术后失睾率的影响。结果 60例患者经术后病理学诊断证实， 睾丸扭转患者58例， 均为鞘膜内扭转， 急性附睾-睾丸炎2例， 超声诊断准确率为96.67%。58例睾丸扭转患者中， 手术复位36例， 手术切除22例， 总失睾率为37.93%。发病后<6 h就诊患者失睾率为0， 发病后6～24 h就诊患者失睾率为27.59%， 发病后>24 h就诊患者失睾率为93.33%， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;睾丸扭转程度<180°的患者失睾率为16.67%， 睾丸扭转程度180～360°的患者失睾率为31.03%， 睾丸扭转程度>360°的患者失睾率为90.91%， 三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于睾丸扭转的患者， 应做到早诊断、早治疗， 以避免手术切除情况的发生。彩色多普勒超声对睾丸扭转具有较高的诊断准确率， 可作为临床检查的优选方法。
　　【关键词】 睾丸扭转;彩色多普勒超声;诊断价值;疗效
　　【Abstract】 Objective   To analyze the application value of color Doppler ultrasonography in testicular torsion and the clinical efficacy of testicular torsion. Methods   60 patients with testicular torsion diagnosed by color Doppler ultrasonography were treated with surgical reduction. The accuracy of ultrasonography diagnosis was analyzed according to the pathological diagnosis after operation. The influence of different length of onset and different degree of torsion on the rate of postoperative testis was observed and analyzed. Results   Postoperative pathological diagnosis confirmed that 58 cases of testicular torsion were intrathecal torsion and 2 cases of acute epididymitis-orchitis in 60 patients， with accuracy rate of ultrasonography diagnosis as 96.67%. Among 58 cases of testicular torsion， 36 cases underwent surgical reduction and 22 cases underwent surgical resection， with total rate of testis loss as 37.93%. The rate of testis loss in patients treated <6 h after onset was 0， 27.59% for patients treated in 6～24 h after onset， and 93.33% for patients treated >24 h after onset. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. The rate of testis loss in patients with testicular torsion <180° was 16.67%， 31.03% for patients with testicular torsion 180～360°， and 90.91% for patients with testicular torsion >360°. Three groups had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion   For patients with testicular torsion， early diagnosis and treatment should be made to avoid surgical excision. Color Doppler ultrasound has a high diagnostic accuracy for testicular torsion， and can be used as an optimal method for clinical examination.
　　【Key words】 Testicular torsion; Color Doppler ultrasonography; Diagnostic value; Efficacy
　　睪丸扭转即精索扭转， 是一种泌尿外科急症， 发病原因、早期临床体征、临床症状与睾丸炎及急性附睾炎类似， 因此极易出现误诊。睾丸扭转的早期诊断对于睾丸坏死性切除的避免与睾丸保留有关键性作用[1]。本研究以本院60例睾丸扭转患者的临床诊断与治疗情况为依据， 探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值及睾丸扭转的临床疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年9月～2018年9月本院收治的经彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转的60例患者， 年龄13～
　　30岁， 平均年龄（17.94±8.36）岁。其中左侧睾丸扭转39例， 右侧睾丸扭转16例， 双侧睾丸扭转5例;夜间无明显诱因发病38例， 剧烈运动后发病7例， 外伤后发病5例， 其他诱因发病10例。
　　1. 2 方法 采用GE-E9彩色多普勒超声诊断仪进行检查， 线阵探头， 频率7.5～10.0 MHz， 患者取仰卧位， 上提阴茎， 充分显露阴囊。探头消毒后开始扫查阴囊部位， 通过双侧斜切、横切、纵切面搜查对比， 观察两侧睾丸、阴囊壁、睾丸附件、精索、腹股沟、附睾、鞘膜腔等部位， 比较各部位的大小、形态、位置、白膜厚度、内部回声情况， 测量睾丸与附睾大小， 并计算纵切面睾丸上径和前后径比值（L/S）。切换至彩色多普勒血流显像（CDFI）技术观察睾丸、附睾、睾丸附件、精索部位的血运与充精情况。对于确诊的患者， 予常规手术治疗及抗炎治疗。
　　1. 3 观察指标 以术后病理学诊断结果为金标准， 分析超声诊断的准确率;观察并分析不同发病时间及不同扭转程度分别对术后失睾率的影响。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 60例患者病理学及彩色多普勒超声诊断结果 60例患者经术后病理学诊断证实， 睾丸扭转患者58例， 均为鞘膜内扭转， 急性附睾-睾丸炎2例， 超声诊断准确率为96.67%。
　　58例睾丸扭转患者共61个睾丸扭转， L/S平均值为（1.61±0.31）。49例患者患侧睾丸有不同程度增大， 睾丸体积为38 mm×34 mm×23 mm～61 mm×53 mm×42 mm;9例患者患侧睾丸体积正常。
　　发病后6 h内就诊患者14例， 均为单侧扭转， 6例左侧扭转， 8例右侧扭转， 回声均匀。9例患侧睾丸大小正常， CDFI显示内部血流信号正常;5例有轻度增大， 内部血流信号略少于健侧。8例患者患侧睾丸CDFI均显示为稀闪烁、疏点状血流信号， 呈现低阻型血流频谱。
　　发病后6～24 h内就诊患者29例， 13例左侧扭转， 14例右侧扭转， 2例双侧扭转。睾丸均有不同程度增大， 其中11例轻度增大， 回声较为均匀， CDFI显示血流信号较少;18例患侧睾丸明显肿大， 形态异常， 有斑片状低回声区， 回声不均匀， 扭转部位有中度或较高回声光团， 呈现为明显的“线团征”， CDFI显示血流信号消失。
　　发病24 h后就诊患者15例， 7例左侧扭转， 7例右侧扭转， 1例双侧扭转。患侧睾丸均明显肿大， 形态饱满， 轮廓模糊， 回声分布不均匀， 内部有片状低回声， 扭转部位有中度或较高回声光团， 呈现为明显的“线团征”， 周边可见少量液性暗区， CDFI显示均无血流信号。13例睾丸内部回声明显衰减， 2例睾丸内部回声紊乱且有较多强回声， 并伴有声尾。
　　2. 2 不同发病时间就诊患者治疗及预后情况比较 58例睾丸扭转患者中， 手术复位36例， 手术切除22例， 总失睾率为37.93%。发病后<6 h就诊患者失睾率为0， 发病后6～24 h就诊患者失睾率为27.59%， 发病后>24 h就诊患者失睾率为93.33%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 不同扭转程度患者治疗及预后情况比较 睪丸扭转程度<180°的患者失睾率为16.67%， 睾丸扭转程度180～360°的患者失睾率为31.03%， 睾丸扭转程度>360°的患者失睾率为90.91%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　睾丸扭转后会出现精索血运受限， 使睾丸血供功能丧失， 进而引发睾丸缺血性坏死。彩色多普勒超声检查能够根据睾丸及周边血流特点鉴别睾丸炎与睾丸扭转， 判断睾丸扭转严重程度[2]。
　　睾丸扭转二维超声检查显示扭转为团状的精索， 且多发于精索末段， 部分患者会累及睾丸门内静动脉与输出小管等组织， 患侧附睾头会有不同程度增大， 前后径有不同程度增大， 患侧睾丸上极上方和附睾头间可见椭圆形结节， 显示为明显的“线团征”， 边界毛糙， 有高低不均匀回声团， 扭转睾丸内部回声亦不均匀， 且有强回声带， 呈网状或螺旋状。发病时间的延长， 还会使实质内出现钙化灶， 并显示为强回声[3]。在鉴别诊断时， 睾丸炎、附睾炎显示为丰富的血流信号， 而睾丸扭转则显示较少甚至没有血流信号， 少数间断性睾丸扭转患者会出现多血流信号， 因此， CDFI的改变可作为睾丸扭转的一个重要依据[4]。有研究表明， 彩色多普勒超声对于睾丸扭转的诊断敏感性可达80%～98%， 特异性可达97%[5]。本研究结果显示， 60例患者经术后病理学证实为睾丸扭转者58例， 均为鞘膜内扭转， 其余2例则证实为急性附睾-睾丸炎， 超声诊断准确率为96.67%（58/60）。由于睾丸扭转容易导致睾丸血运受限， 进而引发缺血性坏死， 睾丸扭转时间与扭转度数对于血运受限程度有很大影响[6]。有研究表明， 患者在睾丸扭转后6 h内就诊， 睾丸存活几率很大;当扭转时间>12 h时， 扭转程度>180°， 但附睾不会发生扭转， 手术治疗仍然能够基本恢复正常的睾丸功能[7]。本研究显示早诊断早治疗是扭转睾丸复位的重要途径， 通过CDFI及早发现、诊断扭转情况， 有助于缩短检查时间、尽早发现病情、加快康复速度、提高预后水平。
　　综上所述， 对于睾丸扭转的患者， 应做到早诊断、早治疗， 以避免手术切除情况的发生。彩色多普勒超声对睾丸扭转具有较高的诊断准确率， 能够直观、动态地显示扭转睾丸内部、周边组织的形态变化及血运情况， 并为临床治疗方案的选择提供准确的依据， 可作为临床检查的优选方法。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-11-14]
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