超声在冠心病房颤心功能诊断中的临床价值研究

作者:未知

  【摘要】 目的 探索超声在冠心病心房震颤(房颤)心功能诊断中的临床价值。方法 选取100例 健康体检者作为对照组, 100例疑似冠心病房颤患者作为观察组, 且均进行超声检查, 比较两组心功能指标, 并评估此项检查方式的临床价值。结果 观察组左房内径(LAD)为(42.53±3.62)mm, 左心房最大容积(LAVmax)为(40.38±2.65)ml, 左心房最小容积(LAVmin)为(19.85±1.52)ml, 舒张早期二尖瓣跨瓣血流速度(E)为(91.65±5.86)cm/s, E/舒张晚期二尖瓣跨瓣血流速度(A)为(2.74±0.51), 左房排空分数(LAEF)为(4.85±1.33)%;对照组LAD为(34.22±1.88)mm, LAVmax为(30.62±2.52)ml, LAVmin为(14.15±1.78)ml, E为(70.63±3.44)cm/s, E/A为(1.43±0.46), LAEF为(16.85±2.56)%。观察组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于对照组, LAEF低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。100例疑似冠心病房颤患者, 经冠状动脉造影和心电图检查确诊冠心病房颤(+)82例、(-)18例。进行超声诊断发现有98例确诊, 超声诊断对冠心病房颤患者的敏感度为98.78%(81/82), 特异度为94.44%(17/18), 漏诊率为1.22%(1/82), 误诊率为5.56%(1/18)。结论 在评估冠心病房颤患者心功能时, 还需运用超声检查, 价值性较高。
  【关键词】 超声;冠心病;房颤;心功能;诊断;价值
  冠心病目前最常见的并发症之一为房颤, 为了降低临床病死率和病残率, 还需加强临床影像学检查, 从而对病情起到评估、诊断、评价等作用[1]。目前常运用超声检查, 其具有无创性、安全性、价值性高、操作简单、无辐射等优势, 在预估患者心功能时, 具有较高的敏感性和特异性, 且在评价预后中具有一定指导价值[2, 3]。而本文旨在探索超声在冠心病房颤心功能诊断中的临床意义, 现具体报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2016年7月15日~2017年7月15日本院100例疑似冠心病房颤患者作为观察组, 另选同期100例 健康体检者作为对照组。入选标准:①患者临床资料齐全, 且自愿签署书面知情同意书;②受检者均无先天性心功能障碍或畸形、发育不全现象;③受检者均无糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进症(甲亢)等疾病合并现象。其中, 观察组男54例, 女46例;平均年龄(65.32±4.58)岁;平均体重(61.32±3.89)kg。对照组男55例, 女45例;平均年龄(65.78± 4.26)岁;平均体重(61.57±3.74)kg。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 仪器和设备 本次使用的超声诊断仪选用GE公司提供的VIVID 7 PRO型号, 在检查前, 将频率调整为2~4 MHz。
  1. 2. 2 检测方式 首先嘱咐受检者保持平静呼吸状态, 且协助其采取左侧卧位或平卧位, 获取心脏各切面的标准二维图像(连接同步心电图常规), 记录肺静脉血流频谱和二尖瓣血流频谱。本次超声测量:①二尖瓣血流频谱;Aa属于二尖瓣舒张晚期血流频谱曲线下面积积分;②LAEF=1/2× SP×MVA×A2(MVA为二尖瓣口面积、A为二尖瓣口舒张晚期峰值流速;SP为血液比重1.06 g/cm3);③在测量LAVmax和LAVmin时, 需运用双平面面积长度法测量;④LAD。
  1. 3 观察指标 对比两组受检者心功能各项指标, 包括LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A、LAEF。以冠状动脉造影和心电图检查所得出的结果为标准, 分析超声对冠心病房颤心功能診断的特异性、敏感性、漏诊率、误诊率。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组心功能各项指标对比 观察组LAD为(42.53± 3.62)mm, LAVmax为(40.38±2.65)ml, LAVmin为(19.85±1.52)ml, E为(91.65±5.86)cm/s, E/A为(2.74±0.51), LAEF为(4.85± 1.33)%;对照组LAD为(34.22±1.88)mm, LAVmax为(30.62± 2.52)ml, LAVmin为(14.15±1.78)ml, E为(70.63±3.44)cm/s, E/A为(1.43±0.46), LAEF为(16.85±2.56)%。观察组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于对照组, LAEF低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2. 2 超声对冠心病房颤患者的诊断结果 100例疑似冠心病房颤患者, 经冠状动脉造影和心电图检查确诊冠心病房颤(+)82例、(-)18例。进行超声诊断发现有98例确诊, 超声诊断对冠心病房颤患者的敏感度为98.78%(81/82), 特异度为94.44%(17/18), 漏诊率为1.22%(1/82), 误诊率为5.56%(1/18)。
  3 讨论
  维持心功能的主要评判依据为左心房功能, 正常情况下, 左室充盈的主要动力为舒张早期心室肌被动舒张产生的抽吸力, 而影响左心室舒张期灌注的决定因素为左心房功能, 一旦出现心功能异常或障碍现象, 可影响心排血量 [4]。当机体出现左室舒张功能降低时, 可引起E/A、E、LAD指标的改变, 反之长时间的心房负荷加重, 还可降低心功能, 导致左心房重构, 甚至可诱发血栓栓塞、脑卒中、血栓等疾病, 危及患者的生命安全, 对此还需加强临床检测工作, 从而对病情起到检测、评估作用[5]。   超声检查可无创性评价左房功能, 属于临床常用诊断方式, 能够检测血流频谱, 反映左房收缩功能和左房充盈能 力[6]。分析本次结果, 观察组LAD、LAVmax、LAVmin、E、E/A均高于对照组, LAEF低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此說明, 冠心病房颤患者存在明显管道功能升高, 左房泵功能降低和左房储存功能降低, 且当心房压力增加时, 可导致房室间压差增加和舒张早期代偿性增加, 进而增强心房泵功能, 降低管道功能[7], 再加上冠心病长时间的缺血缺氧, 可促使心室舒张功能降低, 顺应性下降, 心肌组织僵硬, 促使房室间压差减小, 加重左室容量负荷, 减低心室对心房的抽吸作用, 进而说明了当心功能出现异常时, 左房收缩代偿性可呈现为增强状态, 舒张晚期左房收缩容量增加, 舒张早期左室充盈量减少, 而通过超声检查, 能够通过评估超声影像图片, 了解当前心功能和血流频谱, 及时发现机体危险因素, 从而加以治疗[8, 9]。虽然超声检查具有一定优越性, 但本次实验中, 仍存在1例误诊和1例漏诊, 对此还需适当联合CT或MRI检查, 且规范操作方式和原则, 进而降低误诊率[10]。
  总之, 超声能够准确评估冠心病房颤患者心功能, 反映房室容量变化, 为治疗方案拟定提供依据。
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  [收稿日期:2018-10-11]
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