观察经阴道子宫切除术TVH、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定SSLF术治疗盆腔器官脱垂POP的临床效果
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【摘 要】 目的：探讨分析盆腔器官脱垂（POP）患者临床治疗选择TVH术、SSLF术的疗效情况。方法：本文选择该院2016年9月至2018年9月诊断为POP的108例患者进行治疗分析，采取随机分组方式，参照组给予TVH+阴道壁修补术，观察组给予TVH+阴道壁修补术+SSLF，分析两组临床情况。结果：观察组患者的PFDI-20、PISQ-12评分显著优于参照组，P<0.05，差异性显著;观察组复发率为3.7%，手术满意度为96.3%，参照组复发率为18.5%，手术满意度为75.9%，对比差异性显著，P<0.05。结论：POP临床治疗中选择TVH+阴道壁修补术+SSLF疗效显著，相比于TVH+阴道壁修补术的治疗效果更佳。
【关键词】 盆腔器官脱垂;腹腔镜;经阴道骶棘韧带固定术;阴道壁修补术;经阴道子宫切除术;疗效
【中图分类号】 R969.4 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-054-02
盆腔器官脱垂（POP）属于妇科疾病，具有较高的临床发病率，影响女性身心健康，该病发病机制尚不明确，可能与营养状况、妊娠损伤以及阴道分娩等有关，该病多发中老年运行，患者在发病后会出现主韧带、宫骶韧带复合体等盆底支持结构薄弱等问题[1]，绝经后雌激素水平降低、分娩次数增多对盆底支持结构造成严重性损伤也会导致盆底器官的萎缩，可累及直肠、子宫、阴道穹隆以及尿道等，降低其生活质量。该病目前主要采用手术方式治疗，TVH较为常用。本次对108例POP患者进行TVH+阴道壁修补术+SSLF联合治疗，以下是详细报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选择该院2016年9月至2018年9月诊断为POP的108例患者进行治疗分析，采取随机分组方式，入选标准：诊断为POP，临床资料齐全，并进行了知情同意书的签署，排除标准：合并恶性肿瘤、心脑血管、肝肾等严重疾病、有放化疗、盆腔手术史的患者等。参照组平均病程为（5.1±0.8）年，平均年龄为（68.1±2.5）岁，平均BMI为（25.3±3.1）kg/m2，观察组平均病程为（5.2±0.9）年，平均年龄为（67.9±2.4）岁，平均BMI为（25.1±2.8）kg/m2，观察组与参照组的一般资料相比无差异性，P>0.05，可进行组间分析。
1.2 方法 所有患者进行硬膜外麻醉与腰麻，选取截石位，参照组给予TVH+阴道壁修补术，将200ml生理盐水与2支垂体后叶素注入在宫颈穹隆处止血，横切口长度为5mm，部位在膀胱宫颈沟下，将阴道穹隆至宫颈筋膜层逐层切开，随后进行膀胱、直肠跟宫颈的间隙分离处理，将返折腹膜打开，对两侧骶主韧带进行凝切，缝合后对两侧子宫血管、卵巢固有韧带以及阔韧带进行凝切，之后进行TVH。若患者合并阴道后壁膨出，需要进行后壁修补，顺着后穹隆横向将后壁切开，长度为5.0cm左右，将阴道直肠间隙分离，选择4号线、2好像分别对阴道直肠筋膜与阴道后壁黏膜进行U形缝合与连续缝合。观察组给予TVH+阴道壁修补术+SSLF，在参照组基础上，TVH结束后将200ml生理盐水与2支垂体后叶素注入在阴道前壁，将其纵向切开，腹腔镜置入后对膀胱阴道间隙进行分离，钳夹骶棘韧带，将子宫主骶韧带残端进行完全暴露，应用不可吸收线对患者的手术切口进行缝合处理，该过程中还要剪除阴道前壁膨部分，并连续锁边缝合。
1.3 评价指标 选择PFDI-20评分表[2]对患者进行生活质量改善情况的评分，性功能评分情况则采用PISQ-12量表来进行，观察患者复发率以及手术满意度。
1.4 统计学分析 软件SPSS19.0是处理数据资料的，表示为（x±s），给予t或者λ2检验，若是组间有差异性，则P<0.05。
2 结果
观察组患者的PFDI-20、PISQ-12评分显著优于参照组，P<0.05，差异性显著;观察组复发率为3.7%（2/54），手术满意度为96.3%（52/54），参照组复发率为18.5%（10/54），手术满意度为75.9%（41/54），对比差异性显著，P<0.05，有统计学意义。
3 讨论
POP在临床上常见的类型是子宫脱垂，患者子宫会在阴道内出现一定程度的下移[3]，宫颈外口明显高于坐骨棘，部分患者的引道前后壁出现脱垂，自身的生活质量也会遭受到比较大的影响，专家认为其病因可能是盆底肌肉功能障碍或者筋膜缺陷等。该病主要采用手术治疗，若患者无生育要求，一般采用TVH+阴道壁修补术治疗，近期疗效较好[4]，但术后复发率较高。TVH+阴道壁修补术+SSLF联合治疗作为临床上常用的手术术式，SSLF是经阴道在骶棘韧带上对宫骶韧带进行缝合固定，可提升子宫或阴道残端在坐骨棘以上水平，成功率较高，一般为90%，其优点有可保持阴道处于肛提肌板水平轴向位置，确保正常解剖位置[5]，疗效持久可靠，复发率较低，可保留阴道功能，提高性生活以及身心健康，术中不需要对阴道黏膜进行游离，创伤较小，术后阴道功能恢复较好。该手术方式可适用于阴道后壁缺陷显著、中度以及重度POP患者，还有阴道完全膨出以及骶韧带难以找出的患者[6]。但是术中还要注意对其他神经、血管的损伤，要求操作者手术经验丰富，可有效处理紧急情况。本次对我院诊断为POP的108例患者进行手术治疗，结果显示，观察组患者的PFDI-20、PISQ-12评分显著优于参照组，P<0.05，差异性显著;观察组复发率为3.7%，手术满意度为96.3%，参照组复发率为18.5%，手术满意度为75.9%，对比差异性显著，P<0.05。证明TVH+阴道壁修补术+SSLF联合治疗POP可减少复发率，改善其生活质量以及性功能，提高患者的手术满意度，使其逐渐恢复正常生活。
综上所述，POP临床治疗中选择TVH+阴道壁修补术+SSLF疗效显著，相比于TVH+阴道壁修补术的治疗效果更佳。
参考文献
[1] 王洋.经阴道子宫切除联合阴道前后壁修补术对盆腔器官脱垂患者生活质量及盆底功能的影响[J].医学临床研究，2018，35（1）：150-152.
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[3] 付燕燕，鲁菊英，梁新芳，等.全盆底重建术与阴式子宫全切+阴道壁修补术治疗中、重度盆腔器官脫垂对比研究[J].实用医学杂志，2016，29（20）：3346-3348.
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[6] 王军霞.腹腔镜阴道骶骨固定术与经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂比较观察[J].中国实用医刊，2018，45（18）：57-59，62.
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