腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果观察
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【摘要】 目的 观察腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果。方法 13例子宫脱垂患者作为研究对象， 患者均进行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术等治疗， 观察手术情况， 术后进行随访观察， 记录手术效果。结果 13例患者均完成手术， 手术时间45～60 min， 平均手术时间（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天数（5.6±1.0）d。术后3、6、9、12个月随访， 1例患者术后症状缓解， 无不适， 6个月后因肺癌转移死亡， 1例患者偶有下腹胀痛， 术后3个月胀痛缓解， 1例患者术后症状无明显改善， 其余10例患者治愈， 无复发病例， 复发率为0。结论 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术创伤较小， 恢复速度较快， 并发症较少， 复发率低， 应在临床上推广应用。
【关键词】 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术;阴道前后壁修补术;会阴修补术;子宫脱垂;复发
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.024
子宫脱垂是指子宫脱离正常位置， 往阴道下降， 严重者可致子宫完全脱出[1]， 对患者的身体健康和生活质量造成较大影响， 常见于中老年女性， 近年来也不乏年轻的产后女性患者[2]。手术是子宫脱垂的主要治疗方式， 其中腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术是主要的手术方式， 可矫正子宫后倾， 治疗子宫脱垂[3]。本研究旨在探讨腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床疗效， 选取了本院在2014年11月～2017年7月收治的子宫脱垂患者13例进行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术， 考察其治疗效果并总结经验， 现将研究报告阐述如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年11月～2017年7月收治的13例子宫脱垂患者作为研究对象， 年龄40～63岁， 平均年龄（51.2±5.7）岁， 孕次1～6次， 平均孕次（2.9±1.1）次， 产次1～3次， 平均产次（2.0±0.7）次， 盆腔器官脱垂定量分度（POP-Q）为Ⅰ度重型～Ⅲ度脱垂子宫， 直肠膨出2例、膀胱膨出合并尿失禁5例、尿失禁6例。排除子宫异常出血者、子宫及附件存在器质性病变者、手术禁忌者。
1. 2 方法 所有患者行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术+阴道前后壁修补术+会阴修补术。患者全身麻醉成功后， 取膀胱截石位， 消毒铺巾， 有阴道前后壁膨出者， 先行阴道前后壁修补术， 再选取脐窝下缘作一长约10 mm穿刺孔， 气腹针穿刺成功后， 建立二氧化碳（CO2）气腹， 压力为13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入镜体， 探查盆腹腔。于左下腹腹直肌外缘无血管区选取5 mm、10 mm 2个切口作为操作孔， 用大圆针10号丝线从一侧子宫角部穿向对侧子宫角部， 电凝子宫前壁表面浆膜层及子宫正上方腹部黏膜， 从耻骨联合上方三横指作一5 mm的穿刺孔， 在进入腹直肌前鞘时改变方向， 向左侧滑至腹直肌外缘进入腹腔钳， 取左侧缝线线头牵拉出穿刺孔， 同法处理对侧， 将左右两侧缝线拉紧打结， 将子宫前壁与腹膜紧贴， 固定于前腹壁， 检查子宫口外口达坐骨棘水平以上， 再行会阴修补术， 术毕， 阴道填塞碘伏纱块2块压迫创面， 24 h取出。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录并统计所有患者的手术时间、出血量和住院天数。术后3、6、9、12个月随访， 考察所有患者的预后情况和复发情况。疗效判定标准[4]：治愈：子宫复位， 腰部和下腹部酸胀和下坠感、泌尿道症状、阴道分泌物等临床症状完全消失;有效：相关临床症状好转;无效：未达到上述标准。
2 结果
13例患者均完成手术， 手术时间45～60 min， 平均手术时间（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天数（5.6±1.0）d。术后3、6、9、12个月随访， 1例患者术后症状缓解， 无不适， 6个月后因肺癌转移死亡， 1例患者偶有下腹胀痛， 术后3个月胀痛缓解， 治疗有效， 1例患者术后症状无明显改善， 治疗无效， 其余10例患者治愈， 无复发病例， 复发率为0。
3 讨论
子宫脱垂是临床中老年女性常见的健康问题， 近年来也不乏年轻的产后女性患者。临床症状表现为子宫往阴道下降甚至完全脱出， 阴道分泌物增加， 腰部和下腹部有酸胀和下坠感， 泌尿道症状如尿失禁等， 对患者的身体健康和生活质量造成较大影响。
子宫脱垂治疗主要包括非手术保守治疗和手术治疗[5]。非手术治疗为盆腔器官轻度脱垂的一线治疗方法， 包括放置子宫托， 盆底康复治疗和行为指导[6]。而手术治疗是子宫脱垂的主要治疗方式。其中， 封闭手术术后仅适用于年老体弱者;而目前应用的重建手术包括切除子宫及保留子宫， 途径有经阴道及经腹腔镜等， 但子宫切除可造成盆底结构的缺损， 术中置入网片， 虽疗效确切， 但时有报道网片侵蚀、外露、阴道局部形成肉芽、接触出血等， 患者术后生活质量欠佳， 相对手术费用较高， 其他传统手术复发率高， 临床应用逐渐减少[7]。
腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术是一种新的手术方式， 在治疗子宫脱垂具有较好疗效， 手术操作简单， 缩短手术时间， 对患者创伤性小， 无异物排斥反应[8-10]。本研究结果显示， 13例患者均完成手术， 手术时间45～60 min， 平均手术时间（50.3±7.2）min， 平均出血量（50.7±5.6）ml， 平均住院天数（5.6±1.0）d。术后3、6、9、12个月随访， 1例患者术后症状缓解， 无不适， 6个月后因肺癌转移死亡， 1例患者偶有下腹胀痛， 术后3个月胀痛缓解， 治疗有效， 1例患者术后症状无明显改善， 治疗无效， 其余10例患者治愈， 无复发病例， 复发率为0。表明该治疗方法具有有住院时间短， 术中出血少， 对患者损伤小等优势， 手术后恢复快， 无需切除子宫， 可保留生育功能， 住院费用低， 术后患者无复发， 但仍缺乏远期疗效观察， 在临床上可根据患者个体化需求， 可作为选择手术方式之一。
综上所述， 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术创伤较小， 恢复速度较快， 并发症较少， 复发率低， 应在临床上推广应用。
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[收稿日期：2018-09-25]
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