高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的临床效果
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[摘要]目的 探究高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的安全性及有效性。方法 选取2013年1月～2017年1月在我院治疗的子宫腺肌症患者52例，随机分为治疗组、对比组，每组各26例。治疗组采用高强度聚焦超声消融治疗，对比组采用药物治疗。比较两组治疗后的临床疗效、并发症发生情况。结果 治疗组的总有效率（88.46%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后的临床症状评分低于对照组，病灶体积及直径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的效果显著，安全性较好，可改善患者的生活质量，具有临床应用价值。
[关键词]安全性；有效性；高强度聚焦超声消融；子宫腺肌症
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0155-03
Clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis
HU Bo
Department of Gynecology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To investigate the safety and effectiveness of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis. Methods All of 52 patients with adenomyosis treated in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and they were randomly divided into the treatment group and control group， there were 26 cases in each group. The treatment group was treated with high intensity focused ultrasound ablation， while the control group was treated with drugs. The clinical efficacy and the incidence of complications after treatment between the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group （88.46%） was higher than that of the control group （76.92%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the clinical symptom score of the treatment group was lower than that of the control group， and the volume and diameter of the lesion were smaller than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of high intensity focused ultrasound ablation in the treatment of adenomyosis is significant， it has good safety and can improve the quality of life of patients， and has clinical application value.
[Key words] Safety； Effectiveness； High intensity focused ultrasound ablation； Adenomyosis
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫基层时，形成子宫腺肌病。子宫腺肌病常发生于多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜肌底层损伤后。高水平雌孕激素的刺激也可能是促進内膜向基层生长的原因之一。30～50岁的经产妇是子宫腺肌病多发人群。主要临床表现是月经改变和进行性痛经[1-3]。目前药物治疗仅能控制症状，且停止药物治疗后相关病症反复；手术治疗损伤较大，对患者及家庭造成多方面的影响，面对有保留子宫意愿、年轻、有生育要求的子宫腺肌症患者，探索一种能控制症状且损伤小的方法尤为重要。本研究探讨高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2017年1月在我院治疗的子宫腺肌症患者52例，分为治疗组、对比组，每组各26例。其中，治疗组：年龄30～55岁，平均（36.2±1.1）岁；病灶直径3.6～10.1 cm，平均（6.2±1.3）cm；病程3个月～5年，平均（19.8±3.3）个月。对比组：年龄31～54岁，平均（35.9±1.3）岁；病灶直径3.4～10.7 cm，平均（6.5±1.4）cm；病程3个月～6年，平均（18.7±3.6）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准。患者均签订了知情同意书，自身无精神、神经及运动系统疾病，本人无沟通障碍，术前3个月均未应用激素类药物。纳入标准：2次以上影像学诊断为子宫腺肌症；无手术、麻醉、MRI有关禁忌证；要求保留子宫、有生育愿望者；子宫腺肌症患者有手术指征；病灶最大径≤10 cm；未绝经妇女。排除标准：影像学或妇科检查有盆腔粘连者；合并严重的肝肾功能衰竭、未控制糖尿病，以及严重心率失常、心力衰竭等；急性期子宫异常出血者；检查提示卵巢或其他部位内膜异位症者；妇科恶性肿瘤者；月经期、妊娠及哺乳期妇女；短期内子宫腺肌症增长迅速疑恶变、病灶直径>10 cm者。 1.2治疗方法
对比组采用药物治疗。月经来潮第1天给予醋酸亮丙瑞林微球（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852，规格：3.75 mg）3.75 mg，皮下注射，每隔28 d注射1次，3个月为1个疗程[4]。
治疗组采用高强度聚焦超声消融治疗。治疗选择重庆HIFU技术公司的JC200型号机器，探察血流分布情况、测定病灶大小，拟定照射范围。治疗中让患者俯卧于手术床上，下腹部浸于盛满脱气水的水囊之中，调整运动系统、声窗以及膀胱充盈量至合适水平，保证声通道的安全，确定患者的病灶之后为患者制定详细的手术计划，层间距为5 mm，焦点位于病灶内，在镇痛麻醉下利用布点方式对患者进行手术治疗[5-7]。治疗在超声实时监控下进行，根据患者的实际情况和治疗靶区灰度变化情况调整对患者的治疗剂量和节奏，患者的治疗区出现灰度变化时适时停止治疗。术后让患者保持治疗体位2 h以上，对患者进行2 h的观察，无不适可正常活动，第2天出院。术后让患者服用抗生素防感染治疗3～5 d[8]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组治疗后的临床效果、并发症发生情况。临床疗效判定标准[9-10]如下。显效：患者的症状均好转；有效：病灶体积缩小20%～59%，临床症状明显改善；无效：病灶体积缩小<20%，临床症状无明显变化。总有效=显效+有效。
采用子宫腺肌症症状量表计算患者的临床症状评分，包含月经周期变化、经期延长、经血成块、月经量增多、日间尿频和乏力、盆腔疼痛、夜间尿频共8项指标，分数越高症状越严重。每项指标总分为5分[11-13]。
1.4统计学方法
采用Epidata软件录入和整理数据，应用SPSS 18.0 统计学分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效的比较
治疗组的总有效率（88.46%）高于对比组（76.92%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组治疗前后临床症状评分、病灶体积及直径的比较
治疗前，两组的临床症状评分、病灶体积及直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的临床症状评分均低于治疗前，病灶体积及直径均小于治疗前（P<0.05），且治疗组治疗后的临床症状评分低于对比组，病灶体积及直径均小于对比组（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良事件总发生率的比较
两组均无严重不良事件发生，症状较轻微，均在1周内自行缓解。两组的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
子宫腺肌症是生育年龄的经产妇常见疾病。疾病的主要症状是逐渐加重的进行性痛经和月经改变，包括月经量增多、经期延长等症状，对女性的日常生活产生极大的影响。目前子宫腺肌症的治疗方式包括药物治疗、手术治疗及高强度聚焦超声消融治疗[14]。藥物治疗主要针对症状较轻微、有生育要求、近绝经期或高强度超声消融治疗前后的辅助治疗，药物治疗的主要治疗目的是抑制卵巢功能，阻止腺肌症病灶的发展。但药物治疗停止后相关症状立即出现且病灶有再次增大可能，且药物治疗期间有发生相关药物不良反应的可能。手术治疗可分为腺肌症病灶切口或子宫切除，病灶切除主要适用于较年轻，有生育需求，有保留子宫需求的患者，但病灶切除术后复发风险高，症状反复，且若妊娠，子宫破裂风险增加；子宫切除相对病灶处理较为彻底，但切除子宫后女性无月经来潮，增加卵巢功能衰退风险，增加盆底组织功能障碍风险，且增加女性或家庭其他成员心理障碍风险可能。而高强度聚焦超声消融将超声聚焦到体内形成一个能量高度集中的区域，通过超声在生物组织中的热效应和空化效应等使该区域内病变组织产生不可逆转的凝固性坏死，对焦域外的组织不产生明显影响[15]，不开刀即可使体内的腺肌症病灶坏死，后渐被机体吸收使病灶组织渐缩小，达到控制症状，缩减病灶的治疗目的，从而降低了药物治疗易复发风险，减少了手术治疗相关并发症风险，可作为子宫腺肌症的治疗方案之一。本研究中，治疗组的总有效率（88.46%）高于对比组（76.92%）（P<0.05）；与对比组比较，治疗组患者治疗后的临床症状评分更低，病灶体积及直径更小；两组均无严重不良事件发生，症状较轻微，均在1周内自行缓解，两组的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示强度聚焦超声消融治疗方式较安全、可靠。
子宫腺肌症应用高强度聚焦超声消融治疗，精准定位，将超声能量聚焦于体内腺肌症病灶处，产生热效应和空化效应，使病灶产生不可逆转的坏死，起到治疗作用。此治疗方式具有不开刀、不出血、无瘢痕等特点，是非侵入性微创治疗，患者的痛苦少、恢复快，可使患者在较短时间内恢复正常生活及工作等。在整个应用此治疗方式的过程中，均由医护人员在机载超声监护下实时进行，医师可依据患者的个体差异，随时调整辐照时间及超声剂量，从而保证高强度聚焦超声消融治疗的有效性及安全性。
综上所述，高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的效果显著，安全性较好，可改善患者的生活质量，具有临床应用价值。
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（收稿日期：2018-10-19 本文编辑：许俊琴）
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