手术治疗子宫腺肌病的效果及对其盆腔功能的影响

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　　【摘要】 目的 探究不同手术方法治疗子宫腺肌病（ADS）的疗效及对盆腔功能的影响。方法 78例子宫腺肌病患者， 随机分为实验组（40例）和对照组（38例）。对照组行开腹子宫全切术， 实验组行开腹子宫病灶切除术。观察比较两组患者治疗前后子宫体积变化、痛经情况及盆腔疼痛缓解情况。经3年随访， 比较两组患者疾病复发情况。结果 两组治疗前的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组的子宫体积及痛经评分分别为（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明显优于治疗前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差异均有统计学意义（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治疗后， 对照组的子宫体积及痛经评分分别为（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明显优于治疗前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差异均有统计学意义（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。两组治疗后的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。实验组盆腔疼痛总缓解率为92.5%， 高于对照组的86.8%， 但比较差异无统计学意义（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。经3年随访， 实验组疾病复发率为12.5%， 对照组疾病复发率为5.3%， 比较差异无统计学意义（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。结论 子宫腺肌病手术治疗的疗效显著， 能夠改善盆腔功能， 子宫全切术会使患者失去生育能力， 但复发率低， 而开腹子宫病灶切除术保留了生育功能， 但复发率高。在临床上需要结合患者身体情况、各方面需求综合考虑确定最佳的手术方案。
　　【关键词】 手术治疗;子宫腺肌病;疗效观察;盆腔功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.033
　　近年来， 妇科疾病中子宫腺肌病（adenomyosis， ADS）的发病率逐年升高， 此病是指子宫内膜腺体与间质出现在子宫肌层中， 促使肌层发生增生性病变， 逐步发展为弥漫性病变的一种疾病[1]。而临床对于子宫腺肌病的治疗以传统子宫全切术为主， 但是术后患者将丧失生育能力， 不适合未婚或者有妊娠计划的患者， 手术存在一定风险性及局限性。而子宫病灶切除术， 则可以最大限度地将子宫保留。本研究收集78例子宫腺肌病患者作为研究对象， 分别采用不同的手术方法， 取得了不同的疗效， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年5月本院收治的78例子宫腺肌病患者。全部患者均经症状分析及医学诊断， 其结果均符合ADS临床诊断标准。将患者随机分为实验组（40例）和对照组（38例）。实验组患者年龄31～66岁， 平均年龄（48.5±6.5）岁， 术前平均子宫体积（230.25±80.50）cm3;对照组患者年龄30～65岁， 平均年龄（47.5±6.1）岁， 术前平均子宫体积（235.30±72.51）cm3。两组患者的年龄及术前平均子宫体积比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均采用手术治疗， 其中对照组采用常规开腹子宫全切术。待患者麻醉后， 腹部正中做切口， 剥开肠管与周围组织， 使手术视野充分暴露， 按照先子宫圆韧带， 然后子宫附件、子宫动静脉， 最后子宫主韧带、子宫骶的顺序逐一切除， 然后对全子宫， 沿着穹隆环形切除。实验组行开腹子宫病灶切除术， 麻醉并将做一腹腔切口后， 为将病灶部位充分暴露出来， 先将子宫置于切口外， 对病灶逐层切除， 一直切除到子宫内膜部位， 尽可能保留子宫内膜完整， 然后将切口缝合， 修复子宫。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后子宫体积变化、痛经情况及盆腔疼痛缓解情况。经3年随访， 比较两组患者疾病复发情况。其中， 痛经采用慢性疼痛分级问卷法评估， 总分值为100分， 分值与痛经之间呈正相关。同样采用慢性疼痛分级问卷法评估两种患者盆腔疼痛缓解情况， 具体如下：疼痛消失， 视为完全缓解;疼痛减轻， 整体疼痛感轻微， 视为明显缓解;疼痛部分减轻， 整体疼痛感明显， 视为部分缓解;疼痛未减轻或者加重， 视为无效。总缓解率=（完全缓解+明显缓解+部分缓解）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后子宫体积及痛经评分比较 两组治疗前的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义（t=0.2906、1.3722， P>0.05）。治疗后， 实验组的子宫体积及痛经评分分别为（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明显优于治疗前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差异均有统计学意义（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治疗后， 对照组的子宫体积及痛经评分分别为（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明显优于治疗前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差异均有统计学意义（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。两组治疗后的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者盆腔疼痛缓解情况比较 实验组盆腔疼痛总缓解率为92.5%， 高于对照组的86.8%， 但比较差异无统计学意义（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者疾病复发情况比较 经3年随访， 实验组患者中有5例复发， 复发率为12.5%;对照组患者中有2例复发， 复发率为5.3%。两组疾病复发率比较差异无统计学意义（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。
　　3 讨论
　　子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病， 以月经量过多且伴有痛经、子宫体积增大为主要症状表现， 如果治疗不及时或者不彻底会引发更严重的病变， 严重威胁着患者的生命健康安全[2]。当前， 微创技术的飞速发展， 使微创手术在临床应用中日趋增多， 并且很多患者对于生育功能有一定需求， 这就使得大部分子宫腺肌病治疗以子宫病灶切除术为主导， 通过这种手术方式， 可以有效去除异位的内膜与腺体， 从而避免增加子宫内膜面积， 造成月经量增多[3]。并且子宫病灶切除术可以缓解患者痛经， 这是因为机体激素调节下， 剥脱性出血会出现于病灶子宫内膜处， 进而增加子宫内压力， 从而在平滑肌痉挛收缩作用下产生痛经， 一旦切除子宫病灶， 可避免出现子宫平滑肌收缩， 进而减轻痛经[4]。同时， 子宫病灶切除术可有效抑制子宫内膜的炎性粘附， 进而保护盆腔不受到损害， 对于盆腔功能的改善具有一定作用[5]。但是鉴于该手术方法不能将病变组织彻底清除， 使得术后更容易复发， 而采用子宫全切术， 则可以从根本上消除病灶， 复发率更低， 但是也同时丧失了生育能力。
　　本研究结果显示， 治疗后， 实验组的子宫体积及痛经评分分别为（85.40±2.50）cm3、（50.5±2.2）分， 均明显优于治疗前的（230.25±80.50）cm3、（93.5±2.3）分， 差异均有统计学意义（t=11.3748、85.4464， P<0.05）。治疗后， 对照组的子宫体积及痛经评分分别为（84.30±5.00）cm3、（51.5±2.3）分， 均明显优于治疗前的（235.30±72.51）cm3、（94.2±2.2）分， 差异均有统计学意义（t=12.8068、82.7018， P<0.05）。两组治疗后的子宫体积及痛经评分比较差异均无统计学意义（t=1.2383、1.9626， P>0.05）。实验组盆腔疼痛总缓解率为92.5%， 高于对照组的86.8%， 但比较差异无统计学意义（χ2=0.678， P=0.410>0.05）。经3年随访， 实验组疾病复发率为12.5%， 对照组疾病复发率为5.3%， 比较差异无统计学意义（χ2=1.249， P=0.264>0.05）。上述结果表明， 两种手术方法治疗子宫腺肌病均有一定疗效， 并且可以改善盆腔功能， 但是均存在一定劣势， 需要结合患者身体情况、各方面需求综合考虑确定最佳的手术方案治疗， 才能取得最为满意的疗效[6-8]。
　　综上所述， 手术治疗子宫腺肌病效果显著， 能够改善盆腔功能， 子宫全切术会使患者失去生育能力， 但复发率低， 而子宫病灶切除术具有手术创伤小、安全性高等优势， 为有生育需求的患者创造了可能， 但复发率较高。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-08-05]
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