腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响

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　　摘要：目的  探讨腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响。方法  选取我院2017年9月～2018年9月收治的特殊部位子宫肌瘤患者94例，随机分为观察组和对照组，每组47例。对照组行开腹子宫肌瘤切除术治疗，观察组行腹腔镜下微创手术治疗。对比两组治疗效果和治疗后卵巢内分泌功能各指标（E2、LH、FSH）水平。结果  观察组治疗总有效率高于对照组（97.87% vs 89.36%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后E2水平高于对照组[（251.39±24.87）pmol/L vs （232.48±21.69）pmol/L]，LH和FSH水平低于对照组[（18.96±2.41）U/L vs （22.46±2.11）U/L，（20.38±2.05）U/L vs （24.96±2.13）U/L]，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  特殊部位子宫肌瘤可接受腹腔镜下微创手术治疗，效果确切，能够有效改善患者卵巢内分泌功能。
　　关键词：腹腔镜;微创手术;开腹子宫肌瘤切除术;特殊部位子宫肌瘤;卵巢内分泌功能
　　中图分类号：R737.33                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.029
　　文章编号：1006-1959（2019）11-0106-02
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on uterine fibroids in special sites and its effect on ovarian endocrine function.Methods  A total of 94 patients with uterine fibroids from our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 47 cases in each group. The control group underwent open uterine myomectomy， and the observation group underwent laparoscopic minimally invasive surgery. The therapeutic effects of the two groups and the levels of ovarian endocrine function （E2， LH， FSH） were compared.Results  The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （97.87% vs 89.36%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The E2 level in the observation group was higher than that in the control group [（251.39±24.87） pmol/L vs （232.48±21.69） pmol/L]， and the LH and FSH levels were lower than the control group [（18.96±2.41） U/L vs （22.46±2.11） U/L， （20.38±2.05） U/L vs （24.96±2.13） U/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Specialized uterine fibroids can be treated with laparoscopic minimally invasive surgery， which is effective and can effectively improve the ovarian endocrine function.
　　Key words：Laparoscopic;Minimally invasive surgery;Open uterine myomectomy;Special site uterine fibroids;Ovarian endocrine function
　　子宮肌瘤（hysteromyoma）是一种由于子宫平滑肌细胞增生而引起的疾病，近年来临床发病率有所增长。子宫肌瘤发病机制较为复杂，有研究报道[1]，性激素、生长因子异常等因素均可诱发该病。手术是治疗该病的首选方式，常见的如开腹子宫肌瘤切除术、腹腔镜下微创手术等，但前者为患者带来了较大的创伤，不利于患者的预后，患者接受程度较低。后者则具有微创性，并且治疗效果较为理想。基于此，本研究主要探讨腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取佳木斯市中心医院2017年9月～2018年9月收治的特殊部位子宫肌瘤患者94例，本研究经医院伦理会批准，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组47例。本研究所选患者均行宫颈细胞学病理检查得以确诊，并排除子宫内膜恶性病变患者。观察组年龄25～42岁，平均年龄（33.50±8.50）岁，病程3～4个月，平均病程（3.50±0.50）个月;对照组年龄28～41岁，平均年龄（34.50±6.50）岁，病程1～2个月，平均病程（1.50±0.50）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  采用开腹子宫肌瘤切除术治疗。全麻后将缩宫素注入子宫体，后于下腹部正中处行一切口约5 cm，彻底切除子宫肌瘤并缝合肌壁，关闭瘤腔。
　　1.2.2观察组  采用腹腔镜下微创手术治疗。患者取膀胱截石位，下肢上抬且外展，于宫颈处将举宫器置入，全麻后将垂体后叶素注入子宫肌瘤周围组织，于患者脐孔下行切口约1 cm，于左下腹、右下腹分别行一切口约1 cm，确定患者子宫肌瘤具体位置，并采用电钩将肌瘤包膜完全切开，后将瘤体表面的结缔组织钝性分离，并于子宫表面完全剥离肌瘤，术毕进行止血治疗并观察残留情况，完全取出瘤体后进行常规缝合[2]。
　　1.3观察指标
　　1.3.1治疗效果  3个月后进行对比，以3个月内月经周期完全恢复正常，腹部无任何不适感，术后无并发症发生为显效;以3个月内月经周期逐渐恢复，但腹部偶有不适，术后不严重并发症发生为有效;以3个月内月经周期未恢复正常，腹部不适感强烈，术后出現严重并发症为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.3.2卵巢内分泌功能指标  包括血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平。
　　1.4统计学方法  采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果对比  观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者术后卵巢内分泌功能指标对比  观察组治疗后E2水平高于对照组，LH、FSH水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌细胞增生等因素所引发，在临床中又被称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。结合近年来接诊情况可知，育龄妇女是该病的高发人群，患者发病后常以白带增多、子宫出血、腹部包块等为主要表现，若不及时治疗，患者可能并发贫血、不孕等症。目前临床上多采用开腹子宫肌瘤切除术、腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤，开腹子宫肌瘤切除术虽取得了一定的治疗效果，但该术手术切口相对较大，且手术时间相对较长，因此易导致术后创伤较大，出血较多，严重影响到患者的正常生理功能，间接降低机体免疫力，从而加大了感染等并发症的发生几率，不利于患者的预后。并且对于特殊部位子宫肌瘤患者来说，该手术术中无法直接对肌瘤进行触摸和检查，可能会致遗漏情况的发生，易导致术后复发，因此部分患者难以接受。
　　随着我国微创事业的不断发展，腹腔镜下微创手术近年来得到广泛使用。腹腔镜下微创手术无需进行开腹，因此对脏器损伤较小，患者手术安全性及耐受性更高。腹腔镜下微创手术通过在密封腹腔内予以手术操作，能够防止患者腹腔内脏于空气中才长时间暴露，因此降低了感染等的发生几率。同时，通过腹腔镜实行手术，视野清晰，能够扩大患者内脏结构，利于术者更清楚的观察组织病变情况，避免对血管、神经组织等造成损伤，手术安全性更高。杨卫荔[4]研究中也曾提出，腹腔镜下微创手术通过腹腔镜清晰的视野，可准确显示机体内部情况以及子宫肌瘤周围组织具体情况，并于腹腔镜视野下使得术者手部与子宫肌瘤直接接触，直视下进行准确剥离、缝合、止血等，手术安全性更高，患者局部出血症状轻微。
　　近年来临床上对于卵巢内分泌功能的研究进一步加深，发现接受腹腔镜下微创手术之旅的患者术后卵巢功能恢复更快。本次研究结果显示，观察组治疗后E2水平高于对照组，LH、FSH水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），证实腹腔镜下微创手术可进一步促进患者卵巢内分泌功能的恢复，与顾烨[5]研究结果一致。本研究中观察组治疗总有效率高于对照组，与吴兴花[6]等研究结果基本一致。但在实际中可根据患者具体病情以及肌瘤部位、大小及生育要求等选择适合的术式，尤其是对于有妊娠要求的患者来说，准确选择术式对于改善患者预后来说意义重大。
　　综上所述，腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤效果显著，能够有效改善患者卵巢内分泌功能。
　　参考文献：
　　[1]舒滟.经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，15（12）：1805-1807.
　　[2]刘娟弟，邓晓红，何菊仙，腹腔镜与宫腔镜子宫肌瘤电切术对子宫壁间肌瘤患者卵巢功能、妊娠情况的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（11）：1597-1600.
　　[3]陈彩霞，于欣，牛晓青.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉阻断术对卵巢功能的影响[J].基层医学论坛，2016，20（7）：931-932.
　　[4]杨卫荔.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响[J].河南医学研究，2016，25（10）：1864-1865.
　　[5]顾烨.腹腔镜子宫肌瘤剥除术与腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能影响探讨[J].黑龙江医学，2016，40（1）：22-23.
　　[6]吴兴花，林凯.腹式、阴式及腹腔镜子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床观察及对卵巢功能的影响比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：30-31.
　　收稿日期：2019-2-11;修回日期：2019-2-26
　　编辑/王海静
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