观察运动康复疗法对尿毒症肌少症患者的应用效果
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【摘要】 目的 观察运动康复疗法对尿毒症肌少症患者的应用效果。方法 42例尿毒癥肌少症患者， 随机分为治疗组和对照组， 各21例。对照组在透析日进行为期8～12周的无阻力运动， 运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习， 治疗组在透析日进行为期8～12周的主动和被动康复运动训练。比较两组不同性别患者第0、1、4、8、12周四肢骨骼肌肌量的测定值， 比较两组患者治疗8周后的日常生活活动能力。结果 两组第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组第8、12周四肢骨骼肌肌量高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。康复治疗8周后， 对照组患者的日常生活能力量表（ADL）评分为（50.8±11.2）分， 治疗组患者的ADL评分为（73.4±14.6）分;治疗组ADL评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运动康复疗法应用于尿毒症肌少症患者中， 能显著提高肌量和肌力， 对尿毒症肌少症有一定的治疗和预防作用。
【关键词】 尿毒症;肌少症;运动康复
【Abstract】 Objective To observe the effect of exercise rehabilitation therapy on uremia patients with sarcopenia. Methods A total of 42 uremia patients with sarcopenia were randomly divided into treatment group and control group， with 21 cases in each group. The control group received no-resistance exercise for 8 to 12 weeks on dialysis day， and simple flexibility and muscle stretching exercises after exercise， and the treatment group received active and passive rehabilitation exercise for 8 to 12 weeks on dialysis day. The measured values of skeletal muscle mass on 0， 1， 4， 8 and 12 weeks of different genders， and activities of daily living after 8 weeks of treatment were compared between the two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in measured values of skeletal muscle mass on 0， 1， 4 weeks between male and female （P>0.05）. The treatment group had higher measured values of skeletal muscle mass on 8 and 12 weeks than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of rehabilitation therapy， the control group had activities of daily life （ADL） score as （73.4±14.6） points in the control group. The treatment group had higher ADL score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of exercise rehabilitation therapy in uremia patients with sarcopenia can significantly improve muscle mass and strength， and has certain treatment and preventive effects on uremic sarcopenia.
【Key words】 Uremia; Sarcopenia; Exercise rehabilitation
骨骼肌是机体的蛋白质库， 机体60.0%的蛋白质都以各种形式储存在骨骼肌内。肌少症（sarcopenia）最早由Evans WJ 和Rosenberg IR 于1991年提出， 亦称骨骼肌减少症或增龄性骨骼肌减少， 是以骨骼肌质量、力量及功能降低为主要特征的退行性综合征[1]。欧洲老年肌少症工作组（European working group on sarcopeniain older people， EWGSOP）根据患病原因将肌少症分为原发性和继发性。继发性是指与疾病、营养等相关性肌少症[2]， 尿毒症患者随着肾功能恶化出现肌肉力量降低， 选择性肌肉结构改变和明显的肌肉萎缩现象， 即尿毒症肌少症发生率极高， Kim等[3]和Lamarca等[4]报道， 发生率为37.3%～63.0%， 尿毒症肌少症不仅使患者生活方式改变、生活质量降低， 还增加了患者心血管并发症， 从而极大增加了患者死亡率且导致医疗费用巨增[5]， 合并肌少症对尿毒症患者预后影响更大， 因此必须早期预防、早期诊断。目前对肌少症的研究虽然取得了一定的发展， 但对尿毒症肌少症的认识还不够全面完善， 诊断尚缺乏统一的检测方法及诊断标准， 对其发生率报道不多， 目前主要参考欧洲老年肌少症工作组制订的诊断标准， 从肌量减少、肌力减少和肌肉功能减退3个要素进行诊断[6， 7]。本课题希望通过实验研究， 提高对此症的认识， 制定运动康复计划， 对尿毒症患者的生活方式进行干预， 降低肌少症的发病率， 具体研究报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取广州市增城区新塘医院2016年7月～2017年6月收治的常规血透尿毒症患者， 参照欧洲老年肌少症工作组制定的诊断标准， 采用双能X线吸收法测定尿毒症患者的骨骼肌肌量， 用相对骨骼肌质量指数（RSMI）， RSMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高的平方（m2）， RSMI：男性<7.26 kg/m2， 女性<5.45 kg/m2， 进行判定诊断为尿毒症肌少症患者共42例， 年龄20～65岁， 基础疾病：慢性肾小球肾炎24例， 糖尿病肾病16例， 梗阻性肾病2例。随机将患者分为治疗组和对照组， 各21例。治疗组中男11例， 女10例;对照组中男11例， 女10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 在透析日进行为期8～12周的无阻力运动， 如行走、慢跑、上下楼梯、仰卧起坐等， 2～3次/周， 60 min/次， 运动后进行简单的灵活性及肌肉伸展练习。分别于第0、4、8、12周后采用双能X线吸收法测定患者的骨骼肌肌量、日常生活活动能力。
1. 2. 2 治疗组 在透析日进行为期8～12周的主动和被动康复运动训练， 2～3次/周， 60 min/次， 包括10 min有氧热身运动， 40 min的力量训练， 10 min的放松训练。借助医疗器械， 如哑铃、下肢功率车、髋关节训练器、股四头肌训练器进行康复运动。重量选择：以6～12 RM为目标。但视患者的体质与心肺功能而定， 训练初期应选择15～25 RM， 待其适应训练并有所进步后则逐渐增至6～12 RM。使用自由调节重量的器械进行训练。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组不同性别患者第0、1、4、8、12周四肢骨骼肌肌量的测定值。比较两组患者治疗 8周后的日常生活活动能力。
1. 3. 1 采用双能X线吸收法测定患者的四肢骨骼肌肌量。
1. 3. 2 日常生活能力 采用ADL评价患者的日常生活能力， 满分100分;>60分表示日常活动能力良好， 有轻度功能障碍， 能独立完成部分日常活动， 需要部分帮助;60～41分表示日常活动能力中等， 有中度功能障碍， 需要较大的帮助方能完成日常生活活动;≤40分表示日常活动能力差， 有重度功能障碍， 大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 脱落病例 治疗组中有3例中途拒绝运动康复治疗， 有1例死亡病例， 予以排除。其余患者均完成了12周治疗。
2. 2 两组不同性别患者四肢骨骼肌肌量的测定值比较 两组第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组第8、12周四肢骨骼肌肌量高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组ADL评分比较 康复治疗8周后， 对照组患者的ADL评分为（50.8±11.2）分， 治疗组患者ADL评分（73.4± 14.6）分;治疗组ADL评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
国外研究者就尿毒症肌少症已开展广泛的研究， 相比较国内研究甚少， 最初主要集中在康复医学及体育科学领域， 随着老龄化社会的到来， 与增龄相关的老年肌少症得到了学者的充分关注， 国内外研究证实尿毒症肌少症可经药物治疗及生活方式干预加以逆转， 特别是在早期效果更明显， 如通过适时开始透析、积极治疗合并症、及时增加蛋白质/氨基酸的摄人肠内和静脉营养、运动训练等方式。
运动疗法作为一种防治疾病的非藥物的无创自主疗法， 已经越来越广泛地被同行认可， 患者通过主动及被动的运动， 对躯体功能和情感恢复上可产生有力、实际的影响， 能提高最大氧耗量， 增强体能。本研究显示尿毒症患者运动疗法可以提高骨骼肌肌量， 改善日常生活活动能力。同时还有相关研究显示尿毒症患者运动疗法可改善心血管功能， 减少心血管病危险因素， 对心功能、血管内皮功能障碍有改善作用， 可以改善机体氧化应激、炎症状态， 并对脂代谢产生影响， 有利于血压的控制[8]。相关研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险增加62.0%[9]。（机体心血管功能的良好指标VO2 peak）无论是透析中还是透析间期进行运动训练3～6个月， VO2 peak平均能提高17.0%～19.0%， 长期高强度的有氧运动对VO2 peak改善更明显[10]。
目前国内尿毒症患者运动知识的知晓率和运动的实施情况不容乐观， 对运动相关知识缺乏了解或认识不足是导致患者运动参与率较低的主要原因， 研究显示每周参加1次以上锻炼的透析患者不到50.0%， 仅有12.0%的患者能够做到规律锻炼[8]。
本文研究结果显示， 两组第0、1、4周女性和男性的四肢骨骼肌肌量比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组第8、12周的四肢骨骼肌肌量高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。康复治疗8周后， 治疗组ADL评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 运动康复疗法应用于尿毒症肌少症患者中， 能显著提高肌量和肌力， 对尿毒症肌少症有一定的治疗和预防作用。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-25]
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