运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复的影响效果分析
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【摘 要】 目的：探讨脑卒中后病人在上肢运动功能康复中应用运动想象疗法的治疗效果。方法：选我院做上肢运动功能锻炼的脑卒中偏瘫病人，随机分为对照组44例，采取单一康复锻炼，治疗组44例，采用康复锻炼并根据病人病情不同程度加入“运动想象”进行治疗。关注两组病人治疗前、后的日常生活活动分数。结果：治疗组治疗后日常生活能力评估表分数显著低于对照组，P<0.05。结论：对于脑卒中后病人在上肢运动功能康复中，采取运动想象疗法对康复具有一定帮助作用，使病情症状得到改善。
【关键词】 运动想象疗法;偏瘫;上肢运动功能;脑卒中
【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-021-01
Abstract Objective：To investigate the therapeutic effect of exercise imaging therapy in the rehabilitation of upper extremity motor function after stroke. Methods： The patients with hemiplegia who had upper limb exercise function training in our hospital were randomly divided into control group （44 cases）， single rehabilitation exercise， and treatment group （44 cases）. Rehabilitation exercise was adopted and “sports imagination” was added according to the patient's condition. Pay attention to the daily living activity scores of the two groups of patients before and after treatment. Results：The scores of daily living ability assessment table in the treatment group were significantly lower than those in the control group， P<0.05. Conclusion：For patients with post-stroke stroke in the rehabilitation of upper limb motor function， exercise imaging therapy can help the rehabilitation and improve the symptoms.
Key words：motor imaging therapy; hemiplegia; upper limb motor function; stroke
腦卒中偏瘫病人在做康复功能锻炼时非常痛苦，也因病情、后遗症等因素影响许多病人都对康复锻炼有一些抵触心理。近年来新出现一种叫“运动想象疗法”来治疗后期康复锻炼，它是按照大脑中反复出现的的运动记忆来刺激身体指定部位，使运动功能得到改善达到治疗的目的[1]。此疗法运动非常简单，不良反应比较少，且治疗费用相对较低，本次探讨脑卒中后病人在上肢运动功能康复中应用运动想象疗法的治疗效果，以下是详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料 参加此次研究治疗病人均为我院在2015年1月收诊的做上肢运动功能锻炼的脑卒中偏瘫病人。按入院时间分为对照组（44例），采取单一康复锻炼，其中男性为24例，女性为20例;年龄在31-73岁之间;脑出血27例，脑梗17例;偏瘫部位：左16例，右28例，治疗组（44例），采用康复锻炼并根据病人病情不同程度加入“运动想象”进行治疗，其中男性26例，女性18例;年龄在34-71岁之间;脑出血26例，脑梗18例;偏瘫部位：左21例，右23例。两组一般资料差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法 对照组：采取单一康复锻炼，锻炼内容：易化技术 锻炼病人上神经元，上运动神经肌肉紧张、肌萎缩、腱反射消失等; PNF技术 上臂肌肉在放松状态下进行伸展，缓慢形成有收臂感觉并使肌肉有对抗感;多种感觉刺激治疗法 对肌张力进行刺激、牵引、轻扣肌腱部位等，使病人能控制运动;Brunnstrom技术 刺激受损伤的中枢神经进行日常生活练习行走的康复锻炼 [2-3]。
治疗组：采用康复锻炼并根据病人病情不同程度加入“运动想象”进行治疗，在上述康复锻炼基础上再加入运动想象康复治疗：①环境安静 运动想象康复治疗要在一个相对安静的房间进行治疗，环境干净舒服，使病人集中注意力;②讲解演示 针对病人不同病情治疗师制定了不同方案，康复师先示范一遍肢体动作，并运用运动想象疗法的动作给予病人讲解，让病人注意力集中仔细观看并自己进行想象，动作是由病人模仿做出来;③康复分析 病人在模仿康复师动作前要身体放松，康复师给予指导，一步一步给病人想象如同病人自己做的动作，并讲解此动作对应锻炼的部位防止全身肌肉萎缩，让病人了解自己平时需要重点进行锻炼部位，直到病人把这些运动方式存贮在大脑，达到更好的治疗效果。平时病人也可以在病床上放个杯子，放松想象肢体要做抓杯或推杯子的动作或训练抓紧或摊开手掌等动作，反复训练大脑记忆动作;④动作回忆 完成一套康复后，回到病房病人也可放松身体，躺在床上回想一下今日康复运动动作，每日早、晚自己进行半小时的训练，也可用手机记录下动作步骤，针对特殊部位做更好的康复[4-5]。
1.3 诊断标准 让病人填写日常生活功能评估表（Barthel）：生活可自理0分（独立进食、洗漱、穿衣、活动、如厕）;轻度依赖1分（洗澡需要协助、偶尔失禁、需要借力才能活动）、不能自理;重度依赖3分（进食、洗漱、穿衣、活动、如厕都需要协助）;不能自理（独立进食、洗漱、穿衣、活动、如厕完全需要帮助）分数越高生活能力越低。记录两组病人治疗前和治疗后两个月的得分。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 日常生活能力评估表 治疗组治疗后病人日常生活能力评估表分数显著低于对照组，两组的治疗效果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
在我国特别是东北部地区患脑卒中的发病率逐年升高，发病机制多与气血逆乱、暴怒伤肝、饮食肥肉、酗酒、过度疲劳、气虚血瘀和季节变化有关。病发诱因有动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病、肥胖病、高血脂病、高粘血症、颈椎病等，其中最危险的发病因素是高血压，控制血压平稳也是预防脑卒中的一个关键，坚持长期服药，定期测量血压变化，早发现早治疗。临床上脑卒中发病者多少都会留下后遗症即肢口眼歪斜、体活动受限或偏瘫等，较严重者还会影响生命。体活动受限或偏瘫病人在后期进行的肢体康复锻炼是重要环节，此次在常规康复锻炼的基础上加入运动想象疗法的治疗观察康复效果。
早期做康复治疗的病人在常规康复锻炼的基础上加入运动想象疗法可以减轻病人致残状况，对上肢运动功能康复有较为明显的作用，并且较为明显的降低了脑卒中病人恢复时期肢体功能康复时间。因为肢体常规康复上再增加运动想象疗法可以同时刺激大脑记忆力，使神经记忆有做肢体锻炼的意识，也刺激脑神经兴奋和抑制开启新的肌力传导给病人的大脑中，达到恢复运动的作用。此次治疗组治疗后病人日常生活能力评估表分数显著低于对照组，说明运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复有一定影响。
综上所述，脑卒中后病人在上肢运动功能康复中应用运动想象疗法的治疗效果较为理想，减少病人致残情况，增加上肢运功功能恢復，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘八斤，分析脑卒中患者通过运动想象疗法治疗后在上肢运动功能康复效果方面取得的临床成效[J].养生保健指南，2018，（48）：68.
[2] 朱海平，冯玲.运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J].中国高等医学教育，2017，（8）：132-133.
[3] 王朴，郭毅等. 运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复系统评价[J].中国循症医学杂志，2015，11（5）：529-539.
[4] 蒋金鹏，脑血管病所致肢体早期康复治疗临床观察[J].中国医师进修杂志，2015，38（01）：138-139.
[5] 佘君慧，罗娟.镜像训练引导的运动想象疗法对急性缺血性脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复的影响[J].神经病学与神经康复学杂志，2016，（8）：137-138.
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