系统性康复护理对脑卒中后轻度认知障碍患者记忆力的改善价值
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摘要：目的：研究脑卒中后轻度认知障碍患者接受系统性康复护理对改善其记忆力的效果。方法：选择我院2017年10月-2018年10月中的80例脑卒中后轻度认知障碍患者进行研究，按照患者接受护理的不同方式进行分组，观察组40例、对照组40例，分别接受系统性康复护理、常规康复护理，比较两组康复效果。结果：观察组患者护理2个月后记忆力评分、认知功能评分、生活自理能力评分分别为（21.02±1.19）分、（25.86±1.35）分、（76.53±6.75）分，均明显高于对照组护理2个月后记忆力评分、认知功能评分、生活自理能力评分（18.52±1.23）分、（21.34±1.17）分、（70.48±5.80）分，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：对脑卒中后轻度认知障碍患者实施系统性康复护理能够明显改善患者记忆力，提升患者认知功能，值得进行推广。
关键词：脑卒中；轻度认知障碍；系统性康复护理；记忆力
【中图分类号】473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1674-9368（2019）01-0044-03
脑卒中多出现在老年人群中，主要是由于老年人群各项身体机能减退，伴有各类基础疾病，所以成为脑卒中的高发人群[1]。当前因为医学医疗技术的进步，脑卒中患者的救治成功率逐渐提升，更多的生命得以挽救，不过仍有大部分患者在治疗后会遗留程度不一的认知障碍，认知障碍患者记忆力多会有下降，患者康复所需时间长，且对生活质量会有严重影响[2-3]。所以对于脑卒中后遗留轻度认知障碍的患者，开展有效的护理干预非常重要，本研究选取我院2017年10月-2018年10月80例患者为对象，具体分析系统性康复护理的应用价值。
1.对象及方法
1.1研究对象
选择我院2017年10月-2018年10月中收治的80例脑卒中后轻度认知障碍患者进行分析，全部患者均经头颅CT检查确诊为脑卒中，按照患者临床护理实施的方式不同分为2组。观察组包括22例男以及18例女，年龄平均（60.28±5.36）岁；对照组包括23例男以及17例女，年龄平均（60.59±5.14）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。全部患者生命体征均较稳定，不存在神志障碍，能够配合认知功能测评。2组年龄、性别不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者仅接受常规护理，做好患者病房環境护理，患者常用的物品要放在容易拿取的地方，将钟表和日历都挂在病房中，提升患者的时间意识。在床头、洗手间粘贴醒目的提示标识，每天注意询问患者的感受和需要，给予及时满足。在患者身体状况允许后指导患者进行常规的康复锻炼，不强调锻炼的系统性。
观察组则对患者开展系统性康复护理，具体实施方法如下：
1.2.1确定康复锻炼原则：患者每天都要坚持锻炼，有护理人员指导时在护理人员指导下锻炼，在家时在家属指导陪护下锻炼。进行康复锻炼时必须保持循序渐进，先进行简单的内容，然后进行复杂的内容，在整个锻炼过程中护理人员要不断给予患者鼓励，使患者保持持续足够的信心，自觉主动参与到康复锻炼中来。护理人员制订的康复方案要结合视听觉、日常性、实物性、传递性、交流性，对于集体指导没有明显效果的患者要进行一对一的个体化指导。患者整个康复锻炼中都应该注重家属的参与，一起掌握康复锻炼的内容及方法，从而能够对患者的日常训练起到良好的指导。
1.2.2认知功能训练：（1）训练记忆力：向患者展示一些数字、图片、文字或者实物，让患者记忆后复述，可以首先只记忆少量内容，之后慢慢增加记忆的内容，对于记忆力较差的患者，要注重训练的重复性，每次训练持续半小时，每天训练2次。（2）训练协调及注意力：指导患者填图画、捡豆子、搓纸球、折纸等，以此进行配合能力、协调能力的训练，么次持续训练20分钟，每天训练以此。训练内容具体根据患者喜好确定，以保持患者的兴趣。（3）逻辑思维训练进行读写训练、听语指图训练、复述训练，护理人员从植物、动物、食物等各类物品中选择一样，让患者说出同类的其他物品，或者拿出很多物品，让患者进行分类，并让患者给出分类的理由。训练每天进行一次，每次持续20分钟。（4）训练计算力：计算力的训练从简单的开始，可以让患者计算买一些明确的价格的东西需要花多少钱，也可以指导患者进行拼图游戏或者玩扑克牌，训练每天进行一次，每次持续20分钟。（5）训练感知障碍：感知障碍主要包括半侧空间忽略、失认症，其中失认症表现为患者对于物体、声音、人物的识别存在异常，比如患者突然不认识原本认识的人，不认识原本熟悉的物品[4]。这种情况护理人员可以通过刺激身体上某一个部位让患者说出这一部位的名称，或者指着图片让患者指出自己的家人。半侧空间忽略的表现主要是患者在进行空间行为作业时，对患侧刺激没有反应，比如在行走时撞在忽略侧的物体上[5]。针对这种情况护理人员可以将患者全部用品转移到患侧，叮嘱所有人和患者交流时都站在患侧，长期以提升患者对忽略侧的注意度。
1.2.3生活能力训练：（1）换衣服：护理人员反复教患者学习一套固定穿衣方法，叮嘱患者每天多次练习，一直到完全掌握。护理人员在教导时把衣服铺在创伤，告诉患者有扣子或者拉链的一面是前面，让患者学着把裤子放在腿上，拉链一面是前面，前期甚至可以直接在衣服、裤子上粘贴明显标识，以帮助患者分辨记忆。为了方便患者穿着，选择宽松、简单的衣服，每天穿衣训练进行2次，每次持续10分钟。（2）上厕所：在固定时间让患者上厕所，长期以养成定时上厕所的习惯，提供坐式马桶让患者上厕所，在厕所门上粘贴明显标记，以巩固患者记忆。（3）转移：指导患者选择合适的轮椅，轮椅和床保持30-45°，放在患者健侧，转移时患者给予必要的保护，避免不小心跌倒。转移训练每天进行4次。（4）上下楼梯：让患者扶着楼梯扶手练习上下楼梯，护理人员在一侧给予患者保护，先抬动健侧腿，然后抬动患侧腿，下楼时则先抬动患侧腿，然后抬动健侧腿，每天训练2次，每次持续20分钟。（5）清洁：患者可能因为偏瘫无法完成自身清洁，护理人员指导患者使用毛巾时可以将毛巾缠绕在受龙头上，通过健手拧干，挤牙膏时借助嘴巴将牙刷咬住，通过健手进行挤牙膏动作，每天练习2次。 1.3观察指标
记忆力：利用行为记忆测验第二版 （RBMT-Ⅱ） 进行测定。项目包括信件即刻与延迟回忆、记姓名、故事延迟回忆、记被藏物品、图片再认、故事即刻回忆、定向、脸部再认、路线即刻回忆、预约时间、路线延迟回忆、日期。每项由初步积分换算成标准分：2分为满分，1分为较差， 0分为差，满分24分，得分越高表示记忆力越好。分别在护理前、护理后2个月进行评价。
认知功能：在治疗开始前、治疗半年结束后分别测定患者认知功能，利用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行，内容包括定向、延迟回忆、抽象、词语流畅性、句子复述、注意、记忆、命名、视空间技能（钟表）、视空间技能（立方体）、交替连线测验，另外患者受教育年限在12年及以下加1分，总分为30分，得分超过25分则认知功能正常。分别在护理前、护理后2个月进行评价。
生活自理能力：采用Barthel指数评定量表评价，量表中包含进食、修饰、如厕、行走、转移、穿衣、大便控制、小便控制、洗澡、上下楼梯等内容，结果为百分制，结果越高表示自理能力越强。分别在护理前、护理后2个月进行评价。
1.4统计方法
用SPSS22.0分析结果，（ ±s）表示记忆力评分结果、认知功能评分结果、生活自理能力评分结果，行t检验，P<0.05为对照有统计学意义。
2.结果
2.1记忆力
护理前两组患者记忆力评分结果差异不明显，P>0.05，护理后2个月两组记忆力评分均有升高，与组内护理前比较差异明显，P<0.05，护理后2个月观察组记忆力评分明显高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2认知功能
护理前两组患者认知功能评分结果差异不明显，P>0.05，护理后2个月两组认知功能评分均有升高，与组内护理前比较差异明显，P<0.05，护理后2个月观察组认知功能评分明显高于对照组，P<0.05，见表2。
2.3生活自理能力
护理前两组患者生活自理能力评分结果差异不明显，P>0.05，护理后2个月两组生活自理能力评分均有升高，与组内护理前比较差异明显，P<0.05，护理后2个月观察组生活自理能力评分明显高于对照组，P<0.05，见表3。
3.讨论
脑卒中會损伤患者多个认知域，容易累及定向力、记忆力、注意力、空问结构、推理能力、计算力等[6-7]。脑卒中一些患者会存在认知方面的障碍，对于各类感觉信息不能保证准确获取，所以由于认知障碍使得获取的信息无法于中枢神经系统中进行整合，使得患者平衡能力受到影响[8]。研究显示，老年患者的平衡功能和机体注意力、警觉性、镇静程度等都有非常紧密的联系，也有研究发现认知功能会影响患者的平衡能力[9]。如果患者注意力缺陷，则无法保证注意力的持续集中，对于护理人员的各项康复锻炼指示会表现为迟钝的反应[10]。对于部分失用症患者，进行动作的模仿以及执行时存在比较大的难度，所以会对康复锻炼的效果产生影响[11]。部分存在思维障碍的患者，在进行康复锻炼时对于训练内容的要领无法保证准确掌握，缺乏良好的主观能动性，所以不能顺利将原本异常的运动模式纠正，进而也不能将学到的康复内容真正在生活中实践[12]。
本研究观察组通过对脑卒中存在轻度认知障碍的患者实施系统性康复护理，结果患者护理2个月后记忆力评分、认知功能评分、生活自理能力评分均明显高于对照组，差异存在统计学意义，P<0.05，证实系统性康复护理的实施能够帮助脑卒中后轻度认知障碍患者的记忆力、认知功能更大程度改善，进而有助于患者生活自理能力的更大程度提升。在系统性康复护理中，开展了认知功能康复以及生活自理能力康复的锻炼内容，通过认知功能锻炼，能够帮助患者在练习步行、姿势维持、站立、姿势变换等的时候可以对各类感觉信息进行更为准确的分析处理，帮助患者顺利应对更为复杂的环境，起到满意的反馈效果[13-14]。通过对失用症患者开展纠正训练有助于患者运动的更有效组织，使患者可以对外界环境变化有更好的适应性，能够及时进行调整，使机体平衡状态得到持续维持[15]。
综上所述，对脑卒中认知功能障碍患者实施系统性康复护理，能够明显提升患者的记忆力，改善患者认知功能，提升患者生活自理能力，值得推广。
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