路径式早期康复护理对脑梗死患者神经功能的价值探讨

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　　[摘要] 目的 探讨给予脑梗死患者行路径式早期康复护理的效果。方法 方便选取该院2016年5月—2018年4月收治的91例脑梗死患者，随机分成研究组（46例）与对照组（45例），两组均给予患者对症治疗，期间给予对照组患者常规护理，给予研究组患者路径式早期康复护理，观察两组护理干预效果。 结果 护理3、6个月后，两组患者NIHSS神经功能缺损评分均下降，但研究组评分下降幅度明显大于对照组，如护理后6个月NIHSS评分为（15.57±3.36）分，这比对照组（20.17±3.68）的评分低（t=6.229，P<0.05）;护理后研究组患者生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康及情感智能评分均高于对照组护理后（P<0.05）;研究组患者6个月内病情复发率为4.35%，显著低于对照组17.78%的复发率（χ2=4.195，P<0.05）。 结论 针对脑梗死病患，在患者治疗期间给予路径式早期康复护理，可显著改善患者神经功能，提高患者生活質量及降低疾病复发率，值得推广。
　　[关键词] 路径式早期康复护理;脑梗死;神经功能;生活质量
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0157-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of early-stage rehabilitation nursing for patients with cerebral infarction. Methods 91 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 were randomly divided into study group （46 cases） and control group （45 cases）. The two groups were given symptomatic treatment. Patients in the study group were given path-based early rehabilitation care， and the effects of nursing intervention in the two groups were observed. Results After 3 months and 6 months of treatment， the NIHSS neurological deficit scores of the two groups were decreased， but the score of the study group was significantly greater than that of the control group. The NIHSS score was （15.57±3.36）points after 6 months of nursing. Compared with the control group （20.17±3.68）points， the scores were lower （t=6.229， P<0.05）. After treatment， the physiology， physical pain， social function， mental health and emotional intelligence scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）; The recurrence rate of the patients in the study group was 4.35% within 6 months， which was significantly lower than the recurrence rate of 17.78% in the control group （χ2=4.195， P<0.05）. Conclusion For patients with cerebral infarction， path-based early rehabilitation care during the treatment of patients can significantly improve the neurological function of patients， improve the quality of life of patients and reduce the recurrence rate of diseases. It is worth promoting.
　　[Key words] Path type early rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Neurological function; Quality of life
　　脑梗死是临床中常见的脑血管疾病，疾病病因主要是因脑部血液循环障碍所致脑组织缺血缺氧，最终引起局限性脑组织坏死及脑软化情况。近年来，随着社会经济的快速发展，人们面临的压力越来越大，这使得脑梗死疾病发病人数逐年增加，同时发病人群的年龄也越来越低[1]。脑梗死患者常见的临床表现主要为偏瘫、步态不稳、神经功能损害及大小便失禁等，这给患者的各项功能恢复造成巨大影响，同时还对社会及家庭造成较大经济与精神负担[2]。所以针对脑梗死患者，诊断患者疾病后需及时给予科学有效的治疗，同时考虑到患者的康复预后，为此在疾病治疗期间还需要给予患者恰当的护理，以显著提高疾病的治疗效果，提高患者的生活质量及避免各种心血管事件的发生。该研究方便选取该院2016年5月—2018年4月接收的91例脑梗死患者为研究对象，探讨给予患者行路径式早期康复护理的效果，现详细报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择91例脑梗死病患作为研究对象，纳入标准：①所有患者均符合第4届全国脑血管疾病会议制定的脑梗死诊断标准，患者也经CT及MRI检查确诊[3]。②所有患者均为首次发病，患者神经功能缺陷在中度范围（MIHSS评分区间为7～15分）。③患者均有完整的临床资料，了解本次研究的目的，患者本人或者家属也都亲属知情同意书。排除标准：①合并脑干部位梗死、血液系统疾病的患者。②合并严重心肝肾功能障碍的病患。③合并严重的认知障碍的患者。根据入院的先后顺序，将患者随机分成两组，即研究组46例与对照组45例，研究组所选病患中中包括男性26例，女性20例;年龄54～72岁，平均年龄（66.4±2.5）岁;病程1～6个月，平均病程（3.1±1.2）个月。对照组45例，其中男25例，女20例;患者年齡52～73岁，平均年龄（65.9±2.7）岁;病程2～7个月，平均病程（3.3±1.3）个月。分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义，组间具有可比性。
　　1.2  方法
　　两组均根据患者疾病类型采取对症方法治疗，期间给予对照组患者常规护理，主要是密切监视患者的生命体征，包括意识、尿量及肢体活动情况等;强化环境护理，保证病房温湿度在合适水平，保持床单及被褥的干净整洁，以免刺激患者的皮肤;患者病情稳定后可协助患者进行床上被动活动;加强患者口腔护理、饮食护理等，患者一旦出现异常情况需及时通知医生处理，避免出现不良事件。研究组旨在治疗期间则给予患者应用路径式早期康复护理，具体如下。
　　1.2.1  护理评估及路径式护理制定  在患者入院24 h内多学科评估患者的实际情况，主要由病房责任护士、影像学医师及康复科医师对患者肢体功能、神经功能及日常生活能力进行评价，在评价后再同患者及家属依据自身医院一同制定康复目标，并在随后住院期间对患者恢复情况进行动态评估，灵活调整早期康复护理计划，促进患者康复。
　　1.2.2  早期康复护理步骤 （1）肢体功能的早期康复护理。脑梗死病患显著生命损伤为肢体功能障碍，为此需要指导患者早期进行肢体功能锻炼，以改善患者生理残疾情况，恢复患者生活自理能力[4]。实际护理中需仔细观察脑梗死病患的生命体征情况，待患者体征平稳后，依据患者运动发展情况，有步骤及有计划的安排康复训练计划。①坐位平衡训练。脑梗死病患肢体训练第一步为坐位平衡训练，护理人员可以每隔2 h协助患者翻身拍背1次，注意引导患者保持患侧肢体功能体位，髋关节保持内收内旋位，足尖及足跟垂直。早期辅助患者为仰卧位及患侧卧位，体位变化的过程需避免牵拉[5]。拖拽等粗暴的动作，护理人员鼓励患者完成简单生活自理活动，辅助患者为坐立位，穿衣及脱衣的时候可让患者先穿患侧，让患者可尽早的恢复生活自理能力。②肢体康复训练。患者坐卧位训练达标后，护理人员可指导患者进行被动或主动的运动功能训练，定期按摩患者的患肢，促进患者血液循环及避免关节痉挛及僵硬情况。进行肢体功能被动训练的时候，训练的重点为髋关节、肘关节及腕关节等，训练遵循由近到远的顺序，逐渐增加患者肢体被动活动时间、关节活动幅度，具体可以患者疼痛耐受为主[6]。行肢体功能主动训练的时候，可指导患者用相应辅助工具，由健侧肢体带动患侧肢体进行主动活动，在患者可耐受前提下由护理人员辅助进行床下运动。（2）语言功能早期康复护理。受脑梗死疾病的影响，很多患者神经受影响，因而患者常存在不同程度的语言障碍情况。为此在平常护理过程，需对患者尽早的进行语言训练，早期可引导患者做噘嘴、鼓腮、叩齿等，每一组动作5～10次，与刺激病患面部表情肌肉控制能力，每次锻炼时间5 min，5次/d，让患者逐渐恢复语言系统生理控制能力[7]。待患者面部肌肉、口舌功能恢复之后教导患者简单发音，之后逐渐过渡为单字及词组训练，患者掌握准确发音后可进一步辅导患者进行对话练习，借助科学化语言康复训练以让患者语言功能可最大程度的恢复。
　　1.3  观察指标
　　①在护理前及护理3个月后，均采用评估神经功能的NIHSS量表对两组病患的神经功能改善情况进行分析，该表的总分为42分，患者得分越高提示神经障碍也越严重。②采取生活质量评分表（SF-36）对患者的生活质量进行评价，量表中包含5项总分为100分的评分项目，具体如下：生理机能、躯体疼痛、社会功能、情感智能、精神健康，得分越高表明患者生活质量越佳。③记录两组患者护理期间不良反应发生情况。
　　1.4  统计方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件做统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理前后神经功能评分
　　两组护理后3、6个月NIHSS评分均下降，但是研究组下降幅度大于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2  生活质量
　　护理3个月后，研究组患者生活质量各个评分项目上要显著高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3  不良反应
　　研究组护理期间出现1例恶心呕吐、1例持续疼痛，总发生率为4.35%。对照组期间出现3例失眠、3例恶心呕吐、2例持续疼痛，总发生率为17.78%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.195，P<0.05）。
　　3  讨论
　　针对脑梗死疾病，关于疾病发病机制的认知上，多数的研究认为疾病主要因动脉粥样硬化、血脂水平异常等引起局部血栓阻塞及脑供血障碍，进而引起脑组织缺血缺氧情况[8]。疾病的高致残率对患者正常生活造成巨大影响，因此疾病一旦确诊，必须及时给予患者采取及时有效的治疗，与改善患者的临床症状，提高患者生活质量。 　　然而针对脑梗死疾病，根据临床治疗经验，显示患者虽说经治疗后症状可以获得一定的改善，但是因患者神经及各项功能难以及时纠正，因此患者在治疗后常需较长的康复时间，因此期间做好患者的护理干预非常重要[9]。在脑梗死常规护理中，常常只是加强患者环境护理、病情监测及饮食护理等，这样的护理方式对患者疾病治疗不利，此外还影响患者的康复。近些年，随着医疗制度的改革，对于脑梗死病患，临床中多推广路径式早期康复护理的方式，同常规的护理模式相对比，该护理模式将康复护理具体到每一天，让责任护士、家属及患者完成相应的康复训练[10]。在康复护理过程，护理人员在患者入院的第一天后就对患者的临床症状进行有效的评估，了解患者的实际情况，之后制定出合理的早期康复训练计划，具体康复训练内容包括肢体功能训练及语言功能训练，其中肢體功能训练主要是帮助患者恢复肢体能力，提高患者的生活质量;借助语言功能训练让患者逐渐恢复正常的交流沟通能力，改善患者的神经功能。通过循序渐进的实施康复训练，以显著提高患者康复训练效果。在康复护理过程，家属还在训练过程督促及鼓励患者，通过给予患者帮助及鼓励以更好的促进病患康复，且家属针对患者早期功能无法自理的情况，也可提供帮助，让患者可正常进行训练，加快患者的康复，使患者尽早的回归正常生活中。
　　该次研究中，就具体探讨了给予脑梗死患者行路径式早期康复护理的效果，在研究中对照组采取常规护理，研究组则应用路径式早期康复护理。研究结果显示在神经功能障碍改善情况下，研究组改善幅度显著大于对照组，这一结果表明路径式护理模式对脑梗死病患神经功能改善价值显著。此外研究结果还显示护理后研究组生活质量各项评分高于对照组，且不良反应发生率也低于对照组，这一结果同余会英等[11]的研究结果相一致，在其研究中，显示两组治疗4周后神经功能缺损情况均改善，但是康复护理组改善幅度显著大于常规护理组。
　　综上所述，针对脑梗死患者，在治疗期间给予患者应用路径式早期康复护理，可以显著改善患者的神经功能，提高患者生活质量，同时还可降低患者治疗期间不良反应发生率，因此值得在临床中推广应用。
　　[参考文献]
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　　[9]  Liubo F ，  Yiqing J ，  Baohua L ， et al. Application of the knee joint control training based on Bobath concept framework in rehabilitation of spastic hemiplegia patients[J]. Journal of Wenzhou Medical University， 2017.
　　[10]  郭晓婷. 路径式早期康复护理用于改善脑梗死患者神经功能的效果[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（8）：1167-1169.
　　[11]  余会英， 闫保良. 早期康复护理干预对颅脑损伤患者神经功能障碍恢复的作用[J]. 河北医药， 2015，4（16）：2529-2531.
　　（收稿日期：2019-01-10）
　　[作者简介] 李桂兰（1969-），女，山东莒县人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。
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