早期心脏康复护理对中老年急性心肌梗死患者的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨早期心脏康复护理对中老年急性心肌梗死（AMI）患者的影响。方法 选取我院2016年3月～2017年8月收治的100例中老年AMI患者作为研究对象，按照动态随机化方法分为观察组和常规组，每组各50例。观察组采用早期心脏康复护理方法，常规组采用传统护理方法。比较两组的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、症状评分、住院时间和并发症发生率。结果 干预后，观察组HAMA评分低于常规组、症状评分低于常规组，住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期心脏康复护理比传统护理更适用于老年AMI患者的治疗过程，患者的临床症状和HAMA评分得到改善，有效抑制并发症发生率，推广价值较高。
　　[关键词]早期心脏康复护理；急性心肌梗死；中老年患者
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0203-03
　　Effect of early cardiac rehabilitation nursing on middle-aged and elderly patients with acute myocardial infarction
　　WANG He
　　Department of Geriatrics， Zibo Mining Group Co.， Ltd. Central Hospital， Shandong Province， Zibo 255120， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of early cardiac rehabilitation nursing on middle-aged and elderly patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 100 elderly patients with AMI admitted to our hospital from March 2016 to August 2017 were selected as the study subjects. According to the dynamic randomization method， they were divided into observation group and routine group， 50 cases in each group. Observation group adopted early cardiac rehabilitation nursing method， and the routine group used traditional care methods. The Hamilton anxiety scale （HAMA）， symptom score， length of hospital stay， and complication rate were compared between the two groups. Results After intervention， the HAMA score of the observation group were lower than those of the routine group， symptom score was lower than those of the routine group， hospitalization time was shorter than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the routine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early cardiac rehabilitation care is more suitable for the treatment of elderly patients with AMI than traditional nursing. The clinical symptoms and HAMA scores of patients are improved， the incidence of complications is effectively inhibited， and the promotion value is high.
　　[Key words] Early cardiac rehabilitation nursing； Acute myocardial infarction； Middle-aged patients
　　急性心肌梗死（AMI）屬于冠心病中较严重一类疾病，由冠状动脉持续性、急性缺氧和缺血导致的心肌坏死，主要临床表现为心律失常、心力衰竭、恶心、呕吐等[1]。常发于中老年人群体，当今世界各个国家都面临着不同程度的人口老龄化，显然，我国很早就步入人口老龄化阶段，同时AMI的发病率也在不断增加，对患者的生命健康造成极大威胁[2]。AMI突发性强，恶化速度快，所以对护理工作要求更加严格。为了解决这一难题，提高AMI的治疗效果，本研究采取早期心脏康复护理，获得理想的治疗效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2016年3月～2017年8月收治的100例老年AMI患者作为研究对象，按照动态随机化方法分为观察组和常规组，每组各50例。观察组中，女28例，男22例；年龄50～65岁，平均（58.34±3.72）岁；病程5～16年，平均（6.27±1.54）年；梗死部位：前间壁梗死14例，前侧及内膜下梗死9例，前壁梗死8例，后壁梗死10例，下壁梗死9例。常规组中，女25例，男25例；年龄45～70歲，平均（58.21±3.82）岁；病程5～20年，平均（6.52±1.43）年；梗死部位：前间壁梗死12例，前侧及内膜下梗死11例，前壁梗死6例，后壁梗死15例，下壁梗死6例。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合中华心血管病杂志发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2001）》的老年AMI诊断指南标准[3]；②伴随突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、长时间心绞痛、休克、低血压等不同程度的后遗症。排除标准：①患有其他严重并发症者；②生命体征不稳定者；③患有其他精神疾病者；④不同意接受本治疗的患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者对本研究拥有知情权，均已签署知情同意书。
　　1.2方法
　　常规组接受传统护理，观察组接受早期心脏康复护理，具体措施如下。
　　1.2.1心理干预 由于AMI突发性强，患者和家属在短时间内突然大脑空白，不知所措，护理人员不仅要注重患者负面情绪的宣泄，也要主动和患者沟通，耐心倾听患者的心理诉求，帮助患者缓解负面情绪，告知患者调节和控制自身情绪的方法。同时充分给予患者鼓励和支持，可向患者列举一些成功的案例，提高患者配合治疗的积极性，也能相应的减少护患纠纷[4-6]。
　　1.2.2正确饮食 在饮食多样化的前提下，保证饮食含有患者所需的营养且符合饮食平衡的需求，主要以易消化食物、高热量、高维生素、高纤维素和清淡的食物为主，多食蔬菜水果和五谷杂粮，注意忌口，禁食油腻、生冷、刺激和辛辣的食物，少食多餐，确保定量定时进食。必要时，护理人员为患者制定合适的饮食计划，同时记录患者的身体指标，帮助患者养成良好的生活习惯[7-9]。
　　1.2.3健康教育 不仅要向患者说明AMI的发病机制、治疗方法、预防措施和注意事项，让患者明白AMI是可控的，提高患者对疾病的认知程度；同时还向患者科普关于早期心脏康复护理的意义、目的和方法，通过这些科普知识来缓解患者抑郁、绝望和抵触心理，帮助患者树立积极向上的心态，以乐观平和的心态配合治疗[10-11]。
　　1.2.4康复护理 在患者入院后24 h间保证卧床姿势不动，从第2天开始，帮助患者在床上行一定的被动运动和帮助患者在床上洗漱。其次，鼓励患者通过自己的力量从床上坐起，并稍微活动大关节，最后告知患者下床活动，由扶着床边小范围走动到逐渐能在病房内大范围走动，直到能到室外进行活动[12]。
　　1.2.5运动监测 在患者运动期监测心率，并以心率为基准，制定适合患者的运动量。如患者出现呼吸困难、心悸或头晕等症状立即停止运动，改变运动计划，给予相对应的治疗措施[13-14]。
　　1.3观察指标
　　①HAMA评分根据汉密尔顿焦虑量表判断患者的焦虑程度，共包括紧张、失眠、焦虑心境、抑郁心境和感觉系统症状等14项，设有“0（无症状）、1（轻度）、2（中度）、3（重度）、4分（极重）”的5级评分法。分数越高，患者处于焦虑的可能性越大。②症状评分项目主要包括心悸、便秘、腿软、头晕、腰酸背痛，总分为15分。评分越小，患者的症状出现概率低。③观察两组住院时间，住院时间越短，则说明患者经护理后效果越好。④观察两组并发症发生率，其中主要包括坠积性肺炎、再梗死和深静脉血栓等，并如实记录。并发症发生率越低，则表示患者护理后效果理想。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预后HAMA评分的比较
　　两组干预前的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组临床症状评分和住院时间的比较
　　干预后，观察组的症状评分低于常规组，住院时间短于常规组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组并发症总发生率的比较
　　观察组并发症总发生率为4.00%（2/50），低于对照组的20.00%（10/50），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　AMI在心内科属常见疾病，临床表现呈突发性，出现持久且剧烈的胸骨后疼痛，再加上中老年群体年龄较大，又有其他疾病在身，对患者生命健康造成威胁是叠加的[15-16]。而早期心脏康复护理则说明在早期治疗期间适当的运动不会加重心功能的恶化，还能使心功能恢复得到促进，并发症发生率也能得到抑制。早期心脏康复护理对老年AMI起到关键性的作用。
　　首先给予患者心理干预，重视负面情绪的抒发；其次在饮食方面确保患者所需的营养和能量摄入；给予患者健康教育，使患者对疾病和早期心脏康复护理有一个全面了解；引导患者适当从被动到主动运动，直到下床活动；根据患者自身情况制定适合的运动方案，循序渐进，防止运动过量[17-18]。
　　本研究结果显示，在经过两种不同的护理干预后，观察组的HAMA评分（25.83±4.21）分，低于常规组（39.25±5.64）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的症状评分为（5.36±2.53）分低于常规组的（10.78±2.76）分，住院时间[（10.86±2.18）d]短于常规组的（18.39±3.64）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症总发生率为4.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，在治疗老年AMI患者期给予早期心脏康复护理的效果更加显著，治疗周期有效缩短，患者的临床症状及HAMA评分均得到有效改善，减少并发症的发生，更加适用于临床，推广价值较好。
　　[参考文献]
　　[1]李颖琪.早期心脏康复护理对中老年急性心肌梗死患者的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（26）：164-166.
　　[2]Liljestrand，JM，Havulinna AS，Paju S，et al.Missing teeth predict incident cardiovascular events，diabetes，and death[J].J Dent Res，2015，94（8）：1055-1062.
　　[3]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
　　[4]许红，吕春苗，叶莉芬.早期心脏康复对急性心肌梗死青年患者生存质量和精神心理状态的影响[J].心脑血管病防治，2017，17（1）：75-77.
　　[5]王俊红，杨巧芳，张振香.急性心肌梗死患者心脏康复依从性影响因素与干预措施的研究进展[J].护理学杂志，2017， 32（23）：103-105.
　　[6]Moens，D，Stipulante S，Donneau AF，et al.Air versus ground transport of patients with acute myocardial infarction：experience in a rural-based helicopter medical service[J].Eur J Emerg Med，2015，22（4）：273-278.
　　[7]蒋承建，潘孙雷，池菊芳，等.不同心脏康复模式在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后早期的临床价值研究[J].中国全科医学，2017，20（20）：2439-2445.
　　[8]冯婧，张光伟.心肌梗死介入治疗患者心理状态及护理对策研究[J].中国医药导报，2017，14（17）：150-152.
　　[9]刘杰，陈挺，余云华，等.上海市杨浦区2007～2014年急性心肌梗死空间数据探索性分析[J].中国循证心血管医学杂志.2016，8（4）：464-467.
　　[10]Mizuguchi Y，Hashimoto S，Yamada T，et al.Percutane-ous coronary intervention for nonagenarian patients with ST-segment elevation myocardial infarction：experience of a single Japanese center[J].J Cardiol，2016，67（4）：331-334.
　　[11]郝云霞，周政，刘庆荣，等.从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用[J].中华护理杂志，2015，50（6）：645-649.
　　[12]Antel J，Albayrak O，Heusch G，et al.Assessment of potential cardiovascular risks of methylphenidate in comparison with sibutramine：do we need a SCOUT（trial）？[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2015，265（3）：233-247.
　　[13]宋金玲.急性心肌梗死患者早期康复护理的效果研究[J].中国医药指南，2016，14（5）：215.
　　[14]陈丽娜，段培蓓，张学萍.早期心脏康复计划对急性心肌梗死PCI术后生活质量的影响[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（2）：89-91.
　　[15]Bernotiene G，Radisauskas R，Tamosiunas A，et al.Trends in out-of-hospital ischemic heart disease mortality for the 25-64 year old population of Kaunas，Lithuania，based on data from the 1988-2012 ischemic heart disease registry[J].Scand J Public Health，2015，43（6）：648-656.
　　[16]曹丹陽，张健，裴志勇，等.老年急性心肌梗死患者临床特点以及住院死亡的危险因素[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（4）：472-474.
　　[17]黄月霖，陈斌.早期心脏康复在急性心肌梗死PCI术后护理中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：20-21.
　　[18]Ozaki K，Okubo T，Yano T，et al.Manifestation of latent left ventricular outflow tract obstruction caused by acute myocardial infarction：An important complication of acute myocardial infarction[J].J Cardiol，2015，65（6）：514-518.
　　（收稿日期：2018-12-10 本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14849516.htm